高樹華

腦出血導(dǎo)致死亡和殘疾的眾多原因中，血腫周圍組織水腫導(dǎo)致顱內(nèi)高于是重要的原因之一［1］。腦出血后的腦水腫發(fā)生一般在出血后第2～7天達(dá)高峰，以后逐漸減退。但是臨床工作中可見到見部分患者在14 d后頭顱CT檢查雖未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶加重或出現(xiàn)新的出血灶，而原病灶周圍血腫范圍明顯增加，這種現(xiàn)象臨床稱之為遲發(fā)性腦病，這類患者預(yù)后較差，遺留后遺癥較多。為了有效的預(yù)防遲發(fā)性腦水腫的發(fā)生，我們對我院收治46例腦出血后遲發(fā)性腦水腫患者進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2006年7月至2010年8月間收治的腦出血患者156例，經(jīng)過發(fā)病當(dāng)天，3、7、14 d CT檢測結(jié)果分為2組，14 d后出現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)新的病灶，原發(fā)病灶血腫范圍增大診斷為腦出血后遲發(fā)性水腫。腦出血遲發(fā)性水腫組46例，對照組110例。

所有入選的病例簽署知情同意書后，由經(jīng)過培訓(xùn)的專人進(jìn)行按照腦出血灶周圍水腫相關(guān)因素登記表登記，內(nèi)容包括:患者的一般狀況、既往史、臨床特征以及神經(jīng)功能缺損情況?；颊咴谌朐簳r、72 h、7 d、14 d頭顱CT檢查:血腫、水腫情況等。

1.2 腦水腫和腦出血 采用多田氏公式(1)出血量)=a×b×c×1/2.a:是最大血腫面積層面血腫的最長徑，b:是最大血腫面積層面上與最長徑垂直的最長徑，c:是CT片中出現(xiàn)出血的層面數(shù)。我院的腦出血病例是用16排螺旋CT掃描，掃描層寬為0.8 cm，故本研究的多田氏公式校正為ABC×0.4。水腫值的計算:取病灶最大層面的長徑、短徑，層面數(shù)為整個病灶包括水腫波及到的層面數(shù)，應(yīng)用多田氏公式可估算出總病灶的體積?？偛≡畹捏w積減去出血體積等于水腫體積。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均輸入計算機，采用spss11.5建立數(shù)據(jù)庫，單因素檢驗采用卡方檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。單因素卡方檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入多因素非條件性Logistic回歸法。

2 結(jié)果

表1 單因素卡方

2.1 單因素卡方檢驗 以遲發(fā)性腦出血為病例組;以腦出血為對照組。研究2者之間的臨床特征。對其性別，是否患有冠心病，肺部感染，是否為基底節(jié)出血，出血量是否＞10 ml，是否大劑量應(yīng)用甘露醇(250 ml每6 h一次，超過15 d)(2)年齡，出血后是否經(jīng)過手術(shù)治療等因素進(jìn)行比較分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性組(χ2=14.33，P ＜0.01)，出血量 ＞10 ml(χ2=16.05，P＜0.01)，手術(shù)治療(χ2=43.31P ＜0.01)，大量應(yīng)用甘露醇(χ2=6.47，P＜0.05)，兩組間存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(見表1)。

2.2 多因素非條件logistic回歸 以遲發(fā)性腦水腫因變量，單因素分析對患病率有顯著性影響的因素為自變量，引入非條件Logistic回歸模型，進(jìn)行多因素分析。變量進(jìn)入水準(zhǔn)為P=0.05。兩分類變量采用0、1賦值。結(jié)果顯示:性別男性，手術(shù)治療，出血量有三個因素有統(tǒng)計學(xué)差異。其中經(jīng)過手術(shù)治療是保護(hù)性因素。

3 討論

腦出血是一個臨床上常見病和多發(fā)病，常常危機人的生命，并且可以造成嚴(yán)重的后遺癥給社會和家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［2］。導(dǎo)致這些嚴(yán)重后果的一個重要原因是腦出血后腦水腫，壓迫腦組織，導(dǎo)致腦疝等的形成。腦出血后腦水腫多發(fā)生在27 d左右，隨后逐級消退［3］。但是臨床工作中可見到見部分患者在治療后意識狀態(tài)改善，繼續(xù)同樣的治療時癥狀再次逐漸惡化，即由清醒進(jìn)入嗜睡、昏睡、甚至昏迷狀態(tài)。CT可見未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶加重或出現(xiàn)新的出血灶，但原病灶周圍血腫范圍明顯增加［4］。這里患者發(fā)病突然，預(yù)后欠佳，臨床稱之為遲發(fā)性腦水腫。

腦出血后遲發(fā)性腦水腫發(fā)生的機制目前尚不明確，有研究認(rèn)為與缺血再灌注損傷、血腫內(nèi)毒性物質(zhì)的持續(xù)釋放有關(guān)。我們的研究發(fā)現(xiàn)腦出血后遲發(fā)性腦水腫和性別有關(guān)系，男性是腦出血遲發(fā)性腦水腫的危險因(p=0.027.OR=7.781)，這可能與女性雌激素和孕激素的分泌有關(guān)系［5］。

綜上所述我們認(rèn)為腦出血量較大的男性患者可以如果有手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)盡早的進(jìn)行手術(shù)治療，以降低遲發(fā)性腦水腫給患者造成的嚴(yán)重后果。

［1］多田明，久田欣一，韓木尚，他.CTにょる腦內(nèi)血腫量の測定.腦神經(jīng)外科，1981，9:251-252.

［2］陳娟，趙愛英.腦出血后遲發(fā)性腦水腫與甘露醇治療的臨床觀察.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2009，6(1):39-41.

［3］Hannu K，Markku K，Matti H.Vascular disease.In:Dacid IG，Peter LL .Greenfield's neuropathology 7th，Oxford university press.Inc，2002:334-442.

［4］Hellal F，Bonnefont-Rousselot D，Croci N.Pattern of cerebral edema and hemorrhage in a mice model of diffuse brain injury.Neurosci Lett，2004，26，357(1):21-24.

［5］方巖.腦出血后遲發(fā)性腦水腫的臨床研究.中國臨床醫(yī)生，2002，30(1):312-313.