孫夢(mèng)霞 李國(guó)平 李建湖 廖桂香 (岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 岳陽(yáng) 414000)

養(yǎng)老院老年人主觀幸福感影響因素的路徑分析

孫夢(mèng)霞 李國(guó)平 李建湖 廖桂香 (岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 岳陽(yáng) 414000)

目的 探討?zhàn)B老院老年人主觀幸福感的影響因素并分析他們之間的相互作用，為開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。方法 采用便利取樣法，抽取岳陽(yáng)市5家公立養(yǎng)老院的215名老年人，用一般情況調(diào)查表、紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表、日常生活能力量表、社會(huì)支持量表、生命意義量表及死亡態(tài)度量表進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行路徑分析。結(jié)果 社會(huì)支持、日常生活能力、死亡態(tài)度及生命意義感對(duì)主觀幸福感具有直接效應(yīng)，而且前三者還可通過(guò)生命意義感對(duì)主觀幸福感具有間接效應(yīng)。人口因素中婚姻狀況、入住原因、經(jīng)濟(jì)來(lái)源及宗教信仰不同，其主觀幸福感得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 正確的死亡觀、良好的社會(huì)支持，健康的身體狀況等對(duì)提高養(yǎng)老院老年人的主觀幸福感具有重要作用。

養(yǎng)老院;老年人;主觀幸福感;影響因素

主觀幸福感是衡量人們生活質(zhì)量一個(gè)重要的綜合性心理指標(biāo)，它包括生活滿意程度、積極情緒體驗(yàn)與消極情緒體驗(yàn)。研究表明老年人的主觀幸福感主要與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式及人格等因素相關(guān)〔1〕。而對(duì)于養(yǎng)老院老年人這一特殊群體來(lái)說(shuō)，影響他們幸福感的因素更為復(fù)雜。本研究旨在探討?zhàn)B老院老年人主觀幸福感的主要影響因素，并采用路徑分析了解其相互關(guān)系，為養(yǎng)老院開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

于2010年9～12月選擇岳陽(yáng)市五家公立養(yǎng)老院的215位老年人為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲;入住時(shí)間≥1個(gè)月;自愿參加且能積極配合回答問(wèn)卷的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神損害疾病及明顯記憶與智能損害、明顯聽(tīng)力和語(yǔ)言表達(dá)障礙的老年人。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①基本資料問(wèn)卷：一般人口資料(年齡、性別、文化程度、婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況)、入住時(shí)間、原因及宗教信仰等。②紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)：由 Albert Kozma編制，作為老人精神衛(wèi)生狀況的恒定的間接指標(biāo)已為許多國(guó)家廣泛應(yīng)用，其信度、效度及量表的內(nèi)部一致性均高于以前使用的幸福度量表〔2〕，量表的理論結(jié)構(gòu)是情感平衡理論，12個(gè)條目反映正性因子，其中5個(gè)反映正性情感，7個(gè)反映正性體驗(yàn);12個(gè)條目反映負(fù)性因子，其中5個(gè)反映負(fù)性情感，7個(gè)反映負(fù)性體驗(yàn)。項(xiàng)目采用0～2的3級(jí)計(jì)分?？偡值扔谡砸蜃臃峙c負(fù)性因子分之差加上常數(shù)24分，計(jì)分范圍0～48分。分?jǐn)?shù)越高，表示幸福感越高。③日常生活能力量表〔3〕(ADL)：?jiǎn)雾?xiàng)分1分為正常，2～4分為功能逐漸下降?？偡值陀?6分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3分，或總分≥22分，為功能有明顯障礙。④社會(huì)支持評(píng)定量表：由肖水源于1986年編制，1990年根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修訂〔4〕。量表包括三個(gè)維度度10個(gè)條目，反映了客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對(duì)社會(huì)支持的利用度(3條)。得分越高，表示社會(huì)支持越好。⑤生命意義量表：采用蔡坤良〔5〕修訂的生命意義感量表，該量表包括自我評(píng)價(jià)、自我統(tǒng)整及自我實(shí)現(xiàn)三個(gè)維度，共11題，采用四分法，每題由從來(lái)不如此(1分)、偶爾如此(2分)、大多如此(3分)至確實(shí)如此(4分)作答，總分范圍為11～44分，其中第1、2、3、6題為反向題，采用反向記分;量表分?jǐn)?shù)越高代表對(duì)生命的看法越正向且覺(jué)人生有意義，此次調(diào)查分析量表Cronbach's α系數(shù)為0.82，各分量表 Cronbach's α系數(shù)在0.75～0.91。⑥死亡態(tài)度量表：死亡態(tài)度是指?jìng)€(gè)體面對(duì)瀕死及死亡此現(xiàn)象所抱持的信念與感受。本研究采用蔡坤良〔5〕修訂的死亡態(tài)度量表，包括死亡行為、死亡情感與死亡認(rèn)知三個(gè)層面，共11題，采用四分法，每題由非常不同意(1分)、不同意(2分)、同意(3分)至非常同意(4分)作答，總分范圍為11～44分。得分越高表示對(duì)死亡的恐懼、擔(dān)心程度越高。此次調(diào)查分析量表Cronbach's α系數(shù)為0.74，各分量表Cronbach's α系數(shù)在0.68～0.88，能有效的反應(yīng)老年人的死亡態(tài)度觀。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，問(wèn)卷由老年人自行填寫(xiě)，不要求署名，對(duì)文化水平低或不識(shí)字的老年人，由研究者逐條詢問(wèn)，讓其獨(dú)立作出評(píng)定后代其填入。共調(diào)查了240份問(wèn)卷，其中有效問(wèn)卷215份，問(wèn)卷有效率89.6%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0進(jìn)行描述性分析、單因素方差分析及相關(guān)分析;AMOS18統(tǒng)計(jì)軟件包建立結(jié)構(gòu)方程模型并進(jìn)行模型驗(yàn)證。

2結(jié)果

2.1 一般情況

歲，平均(76.98±8.74)歲;離婚或喪偶者占56.7%，獨(dú)身者占25.6%;小學(xué)及以下文化程度者占57.7%;無(wú)宗教信仰者占74.4%;無(wú)固定經(jīng)濟(jì)來(lái)源者占38.6%;自愿選擇入住者只占40.9%;其中入住一年以上者占61.8%。

2.2 人口學(xué)因素對(duì)養(yǎng)老院老年人主觀幸福感的影響

表1結(jié)果顯示研究對(duì)象的婚姻狀況、入住原因、經(jīng)濟(jì)來(lái)源及宗教信仰不同，其主觀幸福感得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05)，其他類(lèi)別得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 養(yǎng)老院老年人主觀幸福感與社會(huì)支持、日常生活能力、死亡態(tài)度及生命意義感

表2結(jié)果顯示死亡態(tài)度、日常生活能力與幸福感呈負(fù)相關(guān)，社會(huì)支持及生命意義感與幸福感

被調(diào)查的老年人女性占53%;年齡60～95呈正相關(guān)，而社會(huì)支持與日常生活能力無(wú)相關(guān)性。

表1 人口學(xué)因素對(duì)養(yǎng)老院老年人主觀幸福感的影響

表2 主觀幸福感與社會(huì)支持、日常生活能力、死亡態(tài)度及生命意義感的相關(guān)性

2.4 結(jié)構(gòu)方程模型分析

根據(jù)相關(guān)分析結(jié)果提出以下假設(shè)：養(yǎng)老院老年人感知的社會(huì)支持、生活自理能力、死亡態(tài)度及生命意義感對(duì)主觀幸福感有直接效應(yīng);社會(huì)支持、生活自理能力及死亡態(tài)度又可通過(guò)生命意義感對(duì)主觀幸福感有間接效應(yīng)。采用最大似然法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行擬合，因?yàn)橥庖蜃兞可鐣?huì)支持與生活自理能力無(wú)相關(guān)性，故設(shè)其協(xié)方差為0。相對(duì)擬合指數(shù)(如TLI、CFI等)在0.90或以上，RMSEA小于0.08，則認(rèn)為模型可以接受。表3表明假設(shè)模型得到識(shí)別各項(xiàng)擬合指標(biāo)好。圖1可見(jiàn)各項(xiàng)路徑系數(shù)均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得到社會(huì)支持、生活自理能力、死亡態(tài)度、生命意義感與主觀幸福感的理想模型。

表3 假設(shè)模型擬合指數(shù)

死亡態(tài)度、日常生活能力與幸福感呈負(fù)效應(yīng)，社會(huì)支持、生命意義感與主觀幸福感呈正效應(yīng)，4因子共可解釋主觀幸福感變性的37%。對(duì)模型進(jìn)行效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，直接影響主觀幸福感的因素有社會(huì)支持、生活自理能力、死亡態(tài)度及生命意義感，同時(shí)，社會(huì)支持、生活自理能力與死亡態(tài)度，通過(guò)影響生命意義感從而間接影響主觀幸福感。死亡態(tài)度對(duì)主觀幸福感預(yù)測(cè)力最強(qiáng)，見(jiàn)表4。

圖1 主觀幸福感影響因素路徑圖

表4 主觀幸福感影響因素效應(yīng)分解表

3 討論

3.1 主觀幸福感在人口學(xué)變量方面的差異性分析

本研究顯示，養(yǎng)老院老年人婚姻狀況、入住原因、經(jīng)濟(jì)來(lái)源及宗教信仰不同，其主觀幸福感得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。獨(dú)身老年人比已婚有偶或喪偶老年人主觀幸福感得分要高，與李佳〔6〕的結(jié)論不一致，其原因可能與所選擇的研究對(duì)象不同有關(guān)。本次調(diào)查的研究對(duì)象獨(dú)身者占25.6%，其生活自理能力得分為17.55分，遠(yuǎn)低于已婚有偶老人的得分28.87分或喪偶老人的得分24.16分?？梢?jiàn)已婚有偶或喪偶老人大多是因?yàn)樯眢w狀況不好才入住養(yǎng)老院，獨(dú)身老人是因?yàn)樯磉厸](méi)有親人而非身體原因入住，而身體健康狀況本身是主觀幸福感的一個(gè)預(yù)測(cè)因子〔7〕。自愿入住養(yǎng)老院的老年人能較好地融入集體生活，對(duì)家庭生活沒(méi)有過(guò)多期盼，所以主觀幸福感得分較非自愿的老年人要高。對(duì)于離開(kāi)家庭養(yǎng)老的老年人來(lái)說(shuō)，有固定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源是他們自立的保證，同時(shí)也是一種自我肯定，不必依賴子女或社會(huì)救濟(jì)，從而提升幸福感〔8〕。宗教信仰是人精神生活最重要的一部分，也是安定人心，使人幸福的重要因素。有宗教信仰的人，其幸福感也相應(yīng)較高〔9〕。

3.2 主觀幸福感影響因素的路徑分析

3.2.1 死亡態(tài)度對(duì)養(yǎng)老院老年人主觀幸福感有直接與間接效應(yīng) 圖2結(jié)果顯示，死亡態(tài)度對(duì)養(yǎng)老院老年人主觀幸福感總效應(yīng)最高。死亡態(tài)度不僅直接影響幸福感，還能通過(guò)生命意義感間接影響幸福感。養(yǎng)老院老年人經(jīng)常要面臨同伴的死亡，而死亡是人生命歷程中的重大事件，如何看待死亡的態(tài)度會(huì)影響人對(duì)生命意義的看法〔10〕。但由于社會(huì)的忌諱及個(gè)人的偏見(jiàn)等，老年人面對(duì)死亡時(shí)大多會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮甚至逃避等心理，再加上養(yǎng)老院老年人沒(méi)有親人陪伴，這種負(fù)性心理得不到渲泄和排遣，進(jìn)而影響他們的主觀幸福感。

3.2.2 社會(huì)支持與生活自理能力對(duì)養(yǎng)老院老年人主觀幸福感的影響 研究顯示，社會(huì)支持與幸福感呈顯著的正相關(guān)，是幸福感的一個(gè)主要預(yù)測(cè)因子。社會(huì)支持可以提供物質(zhì)或信息幫助，增加人們的喜悅感，提高自尊，且當(dāng)人們面臨生活應(yīng)激事件時(shí)，還可以阻止或緩解應(yīng)激反應(yīng)，從而增加正性情感并降低負(fù)性情感，防止主觀幸福感下降〔11〕。對(duì)于看重傳統(tǒng)家庭生活的中國(guó)老年人來(lái)說(shuō)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老本身是一種生活應(yīng)激事件，如果能得到家人及親友的關(guān)愛(ài)和幫助，積極地參與養(yǎng)老院的各種活動(dòng)，就能在一定程度上降低他們對(duì)家庭養(yǎng)老的渴望，積極地融入生活，感受到生命的意義，提高幸福感。反之就會(huì)產(chǎn)生包括被拋棄感、無(wú)力感、囚禁感等負(fù)性情緒。

圖2也顯示生活自理能力是幸福感的預(yù)測(cè)因素。這與馬斯洛的需求理論相符，如果個(gè)體低層次的的生活需求無(wú)法滿足時(shí)，不可能會(huì)有高層次的自我實(shí)現(xiàn)。老年人容易受到各種慢性疾病的侵害，生活能力減退，隨之社會(huì)適應(yīng)能力也下降，再加上入住養(yǎng)老院，感覺(jué)自己成為家人和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，失去生命的價(jià)值，幸福感較低〔7〕。

3.2.3 養(yǎng)老院老年人生命意義感是中介變量，同時(shí)對(duì)主觀幸福感具有正效應(yīng) 生命意義感對(duì)養(yǎng)老院老年人主觀幸福感有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)作用，同時(shí)社會(huì)支持、自理能力、死亡態(tài)度也能通過(guò)其間接影響老年人主觀幸福感。失去生命意義是一種不愉悅的感受，易導(dǎo)致抑郁、焦慮、絕望感及身體功能下降，進(jìn)而影響健康及幸福感。自覺(jué)生命有意義的老年人，擁有較佳的生命質(zhì)量，無(wú)論是在痛苦或困境中，也能肯定自我價(jià)值，以積極的態(tài)度面對(duì)死亡〔12〕。無(wú)論自愿還是被迫入住養(yǎng)老院的老年人，面對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，都是一種壓力甚至是生命的困境，因此肯定生命的意義對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，是超越困境的力量。這種力量能幫助他們認(rèn)同過(guò)去，肯定現(xiàn)在，積極地面對(duì)未來(lái)，提高幸福感。

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R161.7

A

〕 1005-9202(2011)16-3140-04

湖南省2011年科技計(jì)劃應(yīng)用基礎(chǔ)研究科技專項(xiàng)(No.2011FJ3252)

孫夢(mèng)霞(1964-)，女，副教授，主要從事老年人生活質(zhì)量的研究。

〔2011-01-14收稿 2011-05-01修回〕

(編輯 曹夢(mèng)園)