姜守軍，錢百成

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000)

我國是腦血管病的高發(fā)區(qū)，其中缺血性腦血管病占70%。缺血性腦卒中的死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率較高，約有3/4 的腦血管病患者留有不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和健康狀況，給患者家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，選擇合適的治療方案，提高缺血性腦卒中的治療水平，降低病死率、復(fù)發(fā)率、致殘率，是目前研究的熱點。2009 年2 月—2009 年10 月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中60 例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇本院急診及腦病科住院的急性缺血性腦卒中患者60 例，按入院順序隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30 例，其中男19 例，女11 例;年齡最大69 歲，最小40 歲，平均(49.31 ±5.62)歲;病程最長20 h，最短1 h，平均(11. 34 ± 3. 14)h。對照組30 例，其中男17 例，女13 例;年齡最大71 歲，最小年齡43 歲，平均(51.44 ±4.21)歲;病程最長23 h，最短1.5 h，平均(10.17 ±3.30)h。所有病例均按照《各類腦血管疾病診斷要點》［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT 或MRI 檢查確診為急性缺血性腦卒中。2組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組按照《腦卒中的分型分期治療建議草案》［2］中急性缺血性腦卒中的治療方法，分別給予抗血小板凝聚、改善循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)等常規(guī)治療，可根據(jù)情況對癥使用抗生素、降壓藥、降糖藥等。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服醒腦開竅類中藥，藥物組成:麝香0.1 g，冰片0.1 g。以上藥物研細(xì)末。每日1 劑，分早晚2 次口服。昏迷或吞咽困難的患者采用鼻飼。

2組均以14 d 為1 個療程，治療1 個療程。

3 觀測指標(biāo)

①臨床療效;②神經(jīng)功能缺損程度評分，按照《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》［3］評定;③日常生活活動能力(ADL)評分，采用BI 指數(shù)(Barthel index，BI)［4］評定，0～20 分為極嚴(yán)重功能障礙，25～45 分為嚴(yán)重功能障礙，50～70 分為中度功能缺陷，75～95 分為輕度功能缺陷，100 分為生活自理;④不良反應(yīng)。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》［3］制訂。基本痊愈:神經(jīng)功能缺損程度評分減少90%以上。顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～90%。進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%。無變化:功能缺損評分減少18%以內(nèi)。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0.05 為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

6 結(jié) 果

6.1 2組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.10，P＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組療效對比

6.2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活活動能力評分對比

見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活活動能力評分對比 分，±s

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活活動能力評分對比 分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，## P＜0.01。

組別 例數(shù) 時間 神經(jīng)功能缺損程度評分 日常生活活動能力評分治療組 30 治療前18.04±4.35 33.16±6.41治療后 12.07±3.05＊＊## 59.31±6.64＊＊對照組 30 治療前 17.53±4.41 32.31±9.26治療后 14.65±2.21＊＊ 57.11±7.17＊＊

6.3 不良反應(yīng)

2組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

7 討 論

急性缺血性腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病主要病因是虛、火、風(fēng)、痰、氣、血導(dǎo)致元神無所附于肢而無所用，主要病機(jī)乃竅閉神匿、神不導(dǎo)氣，治宜醒腦開竅、活血化瘀。中風(fēng)無論有無意識障礙都屬臨床急癥，應(yīng)盡快改善腦部血流供應(yīng)，給予保護(hù)神經(jīng)治療。醒腦開竅法是中風(fēng)早期、超早期重要的治療方法。大量的中藥實驗及臨床研究證明，醒腦開竅類中藥具有很好的保護(hù)神經(jīng)作用，可以改善梗死區(qū)的供氧供血，增強(qiáng)腦細(xì)胞活力，增強(qiáng)組織耐缺氧能力，對急性缺血性腦卒中有良好療效［5］。麝香、冰片是常用的醒腦開竅中藥，常配伍應(yīng)用于中風(fēng)病的治療。現(xiàn)代藥理研究表明［6］，麝香、冰片能夠快速透過血腦屏障，吸收快，迅速發(fā)揮藥效，可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能夠明顯改善缺血區(qū)供血，減輕腦水腫，減輕神經(jīng)細(xì)胞損害。

本研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中安全有效，能明顯改善患者神經(jīng)功能缺損，降低致殘，提高患者日常生活活動能力，對缺血性腦卒中急性期的治療具有重要意義。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［2］黃如訓(xùn)，郭玉璞.腦卒中的分型分期治療建議草案［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2001，2(1):73－76.

［3］全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

［4］Mahoney FI，Barthel DW.Functional evaluation:the Barthel Index［J］.Md State Med J，1965，14(2):61－65.

［5］張萬增，郁亞琴. 醒腦靜注射液在急性腦梗死治療中的作用［J］.中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救，1998，5(9):394.

［6］夏鑫華，劉亞敏. 麝香配伍冰片對局灶性腦缺血再灌注大鼠神經(jīng)元突觸超微結(jié)構(gòu)的影響［J］. 江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，20(1):56－58.