孫維華 粟美棲

作者單位：418000 湖南省懷化市第二人民醫(yī)院

通訊作者：孫維華

【摘要】 目的 探討患有乳腺分葉狀腫瘤的患者其發(fā)病原因、臨床癥狀、陽性體征、鑒別診斷、正確診斷、治療方案及其預(yù)后。方法 回顧性分析筆者所在科室2000年5月～2010年7月收治的45例乳腺分葉狀腫瘤患者臨床資料。結(jié)果 在45例乳腺分葉狀腫瘤患者中，良性占11例，交界性占3例，惡性占31例，依據(jù)患者其發(fā)病的年齡、腫瘤的大小以及是否有腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等相關(guān)因素，對其中14例患者行局部切除術(shù)，對25例患者行乳腺單純切除術(shù)，對6例患者行乳腺癌改良根治術(shù)；41例患者獲得隨訪，6例患者局部復(fù)發(fā)，3例患者經(jīng)遠處轉(zhuǎn)移后死亡。結(jié)論 乳腺分葉狀腫瘤在臨床上較為少見,并且非常容易誤診與漏診,因為其臨床癥狀、體征以及輔助檢查均缺乏特異性。所以在治療上應(yīng)該嚴格結(jié)合患者的病史、其腫瘤的大小以及其病理類型等相關(guān)因素, 合理的選擇術(shù)式與治療方案,對患者加強術(shù)后的隨訪,從而提高患者手術(shù)其預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 乳腺腫瘤； 治療； 普外科

乳腺分葉狀腫瘤臨床上非常少見，其構(gòu)成是由上皮與纖維兩種成分，大約占女性患者乳腺腫瘤的0.3%～0.9%^［1，2］。其大體切面為分葉狀或囊狀，因此稱之為乳腺分葉狀腫瘤^{［3，4］}。本文回顧性分析筆者所在科室2000年5月～2010年7月收治的45例乳腺分葉狀腫瘤患者臨床資料，對其發(fā)病原因、臨床癥狀、陽性體征、鑒別診斷、正確診斷、治療方案及其預(yù)后做相關(guān)分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在科室2000年5月～2010年7月收治的45例乳腺分葉狀腫瘤患者為研究對象，患者年齡24～68歲,平均46歲?；颊卟〕淘?個月～5年時間不等。其主訴大多有乳腺的無痛性腫塊并且生長較緩慢。其中有25例患者腫塊在短期內(nèi)增大迅速，腫塊均為單發(fā)。其中腫塊位于乳腺其外上象限的患者20例,位于內(nèi)上象限的患者12例,位于外下象限的患者9例,位于乳腺中央的患者4例。其腫塊的直徑在2～18 cm之間，平均大約為10 cm。乳腺分葉狀腫瘤大多呈卵圓形或者呈圓形,多數(shù)可有分葉,并且邊界較清楚,其質(zhì)韌無粘連?；颊吣[塊均沒有發(fā)現(xiàn)與其皮膚或胸肌相粘連,也未發(fā)現(xiàn)其發(fā)生破潰的現(xiàn)象,患者出現(xiàn)局部的皮膚血管有怒張的情況占18例,患者出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)的腫大占10例?；颊咝g(shù)前有22例應(yīng)用細針穿刺進行細胞學檢查,可以見到上皮細胞的增生或者可以見到變性纖維結(jié)締組織。有14例患者行局部切除術(shù)，有25例患者行乳腺單純切除術(shù)，有6例患者行乳腺癌改良根治術(shù)。

1.2 手術(shù)方式 45例患者均先行局部的腫塊切除術(shù),在術(shù)中應(yīng)用冰凍切片，良性占11例，交界性占3例，惡性占31例；有6例屬惡性,行乳腺癌的改良根治術(shù)，在術(shù)后應(yīng)用表阿霉素進行化療。

2 結(jié)果

在45例乳腺分葉狀腫瘤患者中，良性占11例，交界性占3例，惡性占31例，依據(jù)患者其發(fā)病的年齡、腫瘤的大小以及是否有腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等相關(guān)因素，對其中14例患者行局部切除術(shù)，對25例患者行乳腺單純切除術(shù)，對6例患者行乳腺癌改良根治術(shù)；41例患者獲得隨訪，6例患者局部復(fù)發(fā)，3例患者經(jīng)遠處轉(zhuǎn)移后死亡。

3 討論

CP（乳腺分葉狀腫瘤）因其腫瘤切面表現(xiàn)為肉樣，并且組織學也表現(xiàn)為多樣化，進而與臨床的過程不具有規(guī)律性的關(guān)系，其生物學行為更難能預(yù)測，正因如此，對于該病命名較多^［5］。在2003年，世界衛(wèi)生組織認為此類腫瘤多為良性，且因有囊狀與分葉狀的特殊外觀得名^［6］。但是到目前為止，對于該病其病因并不十分清楚。臨床表現(xiàn)主要是無痛性的單發(fā)腫塊，臨床起病隱匿, 緩慢進展，并且病程相對較長,在短期內(nèi)其腫塊增長迅速的則較為少見。依據(jù)其組織學的特點分為良性乳腺分葉狀腫瘤、交界性乳腺分葉狀腫瘤與惡性乳腺分葉狀腫瘤三類。其可在任何年齡組發(fā)生,多數(shù)為中年女性。其病程無特異性，最長能夠達到數(shù)十年,臨床表現(xiàn)多為乳腺的無痛性腫塊，生長速度緩慢，但經(jīng)常有在短期內(nèi)進行迅速的倍增等臨床特征。腫瘤多位于乳腺其腺體的組織內(nèi)進行性生長,并且多數(shù)表現(xiàn)為大而孤立的腫塊，具有分葉,多表現(xiàn)為卵圓形或者圓形。正因其表現(xiàn)為膨脹性的生長,并保持較為完整的包膜，周圍的組織也多無浸潤性生長，所以其邊界較為清楚,并且與周圍皮膚以及胸肌不發(fā)生粘連，進行觸診時有囊性感，一部分患者還伴有同側(cè)腫大的腋窩淋巴結(jié)。其瘤體增大明顯時能夠見到表面皮膚薄而光滑,顏色為紫紅色，其皮溫稍高,能夠發(fā)現(xiàn)明顯的曲張靜脈,這可能是由于乳暈區(qū)的慢性炎癥或者周圍軟組織的硬化攣縮所致。

CP（乳腺分葉狀腫瘤）是由間質(zhì)成分和上皮成分所組成,其病理的診斷依據(jù)是乳腺分葉狀腫瘤邊緣的具體情況,其間質(zhì)細胞的豐富程度，其細胞生長的程度等，細胞的核分裂相和多形性等。乳腺的影像學價差以及乳腺的超聲檢查對于診斷乳腺分葉狀腫瘤有一定的局限性，診斷價值不高。因為其生物學的行為難以進行預(yù)測,所以術(shù)前應(yīng)用穿刺細胞學進行檢查、應(yīng)用活組織病理進行檢查以及應(yīng)用術(shù)中的冰凍切片進行檢查則應(yīng)該采取多切片、多部位取材，避免漏診。應(yīng)用手術(shù)進行切除是目前對乳腺分葉狀腫瘤進行治療的一個首選方法。術(shù)中應(yīng)應(yīng)用冰凍病理進行檢查,用以決定其手術(shù)的方式；而對于其術(shù)后復(fù)發(fā)纖維腺瘤的病理檢查則應(yīng)在多處進行病理切片檢查；而當應(yīng)用病理診斷困難時,則應(yīng)該適當?shù)臄U大其無瘤切緣。

綜上所述，本研究中的45例乳腺分葉狀腫瘤患者，良性占11例，交界性占3例，惡性占31例，依據(jù)患者其發(fā)病的年齡、腫瘤的大小以及是否有腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等相關(guān)因素，對其中14例患者行局部切除術(shù)，對25例患者行乳腺單純切除術(shù)，對6例患者行乳腺癌改良根治術(shù)；41例患者獲得隨訪，6例患者局部復(fù)發(fā)，3例患者經(jīng)遠處轉(zhuǎn)移后死亡。對以上資料進行分析，得到如下結(jié)論，乳腺分葉狀腫瘤在臨床上較為少見,并且非常容易誤診與漏診,因為其臨床癥狀、體征以及輔助檢查均缺乏特異性。所以在治療上應(yīng)該嚴格結(jié)合患者的病史、其腫瘤的大小以及其病理類型等相關(guān)因素, 合理的選擇術(shù)式與治療方案,對患者加強術(shù)后的隨訪,從而提高患者手術(shù)其預(yù)后。

參考文獻

［1］ 吳耀華,代文杰,姜洪池.乳腺分葉狀腫瘤的診治進展.中國現(xiàn)代普通外科進展,2007（6）.

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［3］ 王芳,孫太明.10例乳腺分葉狀腫瘤的臨床分析.中國醫(yī)藥指南，2005，3（4）.

［4］ 顧岳山,屈翔.乳腺分葉狀腫瘤7例臨床分析.北京醫(yī)學,2005,27（9）.

［5］ 徐海洲,吳峰.乳腺分葉狀腫瘤26例臨床分析.中國實用醫(yī)藥，2010，5（36）.

［6］ 李偉,郝志強,劉景坤.乳腺葉狀腫瘤12例臨床分析.臨床軍醫(yī)雜志,2007,35（5）.

（收稿日期：2011-05-19）

（本文編輯：梅宏偉）