巴江波 ，董衛(wèi)國，湯紹遷

1.武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院 生物醫(yī)學(xué)工程教研室 湖北 武漢 430060；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 信息科，湖北 荊州 434020

荊州市中心醫(yī)院新一代HIS系統(tǒng)建設(shè)分析

巴江波1，2，董衛(wèi)國1，湯紹遷2

1.武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院 生物醫(yī)學(xué)工程教研室 湖北 武漢 430060；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 信息科，湖北 荊州 434020

目的 通過對醫(yī)院信息系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的分析，以及通過新一代HIS系統(tǒng)的建設(shè)，探索地市級(jí)醫(yī)院建立數(shù)字化醫(yī)院的模式與途徑。方法 ① 通過對醫(yī)院現(xiàn)有硬軟件系統(tǒng)情況的調(diào)查，實(shí)地或通過資料調(diào)研全國部分?jǐn)?shù)字化示范醫(yī)院，提出對本院數(shù)字化醫(yī)院的模型和規(guī)劃，通過對HIS系統(tǒng)組成和軟件選擇的分析，提出“長遠(yuǎn)規(guī)劃，分步實(shí)施，不斷完善”的醫(yī)院實(shí)施數(shù)字化的原則，及各階段的內(nèi)容和目標(biāo)；② 通過對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的整體分析規(guī)劃，完善醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全體系，建立醫(yī)院完整合理的有線及無線綜合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。結(jié)論 新一代HIS系統(tǒng)的建設(shè)和完善醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)體系提高了醫(yī)院數(shù)字化應(yīng)用水平，提高了工作效率和病人的滿意度。

數(shù)字化醫(yī)院；醫(yī)院信息系統(tǒng)；網(wǎng)絡(luò)安全

隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)已成為未來醫(yī)院建設(shè)的主要發(fā)展方向，也是國家推進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要舉措。數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)是醫(yī)院業(yè)務(wù)軟件、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)所組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng)。醫(yī)院數(shù)字化工程有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源整合、流程優(yōu)化，能降低運(yùn)行成本，并提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率、經(jīng)濟(jì)效應(yīng)和管理水平。

一個(gè)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員不依靠工作上的技術(shù)手段，一個(gè)人最多管理9張床位，而運(yùn)用了電子病歷，可以管理15個(gè)病人，大大提高了醫(yī)療診治效率。

1 荊州市中心醫(yī)院信息化現(xiàn)狀

1.1 硬件系統(tǒng)現(xiàn)狀

我院醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)拓?fù)湔w按照星型結(jié)構(gòu)構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)中心到各個(gè)樓宇的光纖連接，基本實(shí)現(xiàn)“千兆到樓宇，百兆到桌面”，特別是新外科大樓實(shí)現(xiàn)了“萬兆到樓層，千兆到桌面”。全院共有網(wǎng)絡(luò)端口2000余個(gè)，終端設(shè)備500余臺(tái)/套。

1.2 現(xiàn)有系統(tǒng)存在的問題

（1）網(wǎng)絡(luò)中心主交換機(jī)于1999年投入使用，功能和穩(wěn)定性無法滿足醫(yī)院日益發(fā)展的信息化需求。

（2）中心機(jī)房UPS投入不夠，不能滿足中心機(jī)房設(shè)備增加的需求。

（3）服務(wù)器存儲(chǔ)投入不足，無法滿足醫(yī)院海量的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，并且數(shù)據(jù)安全保護(hù)措施不足。

（4）網(wǎng)絡(luò)安全管理軟件缺乏。

（5）現(xiàn)有HIS系統(tǒng)架構(gòu)基本是按照管理信息系統(tǒng)MIS的要求來設(shè)計(jì)的，雖然經(jīng)過了多次的升級(jí)和輔助系統(tǒng)的補(bǔ)充，但是無法滿足以CIS為核心的模式轉(zhuǎn)化的需求。

（6）雖然醫(yī)院建立了簡單的LIS和PACS，但是各系統(tǒng)都各自獨(dú)立，無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享。

2 HIS系統(tǒng)軟件選擇

醫(yī)院信息化系統(tǒng)工程是醫(yī)院的一項(xiàng)重要的基本建設(shè)，是提升醫(yī)院管理水平，提高服務(wù)質(zhì)量的重要措施。我院建設(shè)新一代HIS系統(tǒng)應(yīng)以科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院內(nèi)部管理體系為基礎(chǔ)，充分利用電子計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)通信及數(shù)據(jù)庫等現(xiàn)代信息技術(shù)。優(yōu)化醫(yī)院工作流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息的全電子化管理，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，為建立以我院為中心的區(qū)域化衛(wèi)生信息系統(tǒng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

新一代HIS系統(tǒng)是數(shù)字化醫(yī)院的神經(jīng)系統(tǒng)，因此系統(tǒng)軟件的選擇直接影響數(shù)字化工程的推進(jìn)。

2.1 HIS系統(tǒng)功能模塊

圖1 醫(yī)院信息系統(tǒng)整體結(jié)構(gòu)

新一代HIS系統(tǒng)應(yīng)以臨床信息管理（CIS）為核心，實(shí)現(xiàn)從“以經(jīng)濟(jì)管理為中心”向“以病人為中心”的轉(zhuǎn)換。醫(yī)院信息系統(tǒng)整體結(jié)構(gòu)如圖1所示。

2.2 HIS系統(tǒng)選擇

數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)抱著“以病人為中心，以醫(yī)護(hù)人員為主體”的思想來開展相關(guān)工作，達(dá)到就醫(yī)流程最優(yōu)化、醫(yī)療質(zhì)量最佳化、工作效率最高化、病歷實(shí)現(xiàn)電子化、決策實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、辦公實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)區(qū)域化、軟件實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。

數(shù)字化醫(yī)院是個(gè)龐大工程，要有長遠(yuǎn)規(guī)劃，分布實(shí)施，不斷完善，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。系統(tǒng)必須以滿足醫(yī)院需求為標(biāo)準(zhǔn)，做好需求分析報(bào)告。

軟件公司要選擇技術(shù)力量雄厚，研發(fā)能力強(qiáng)，專業(yè)化程度高，用戶廣泛，后續(xù)服務(wù)好，價(jià)位合適的公司；軟件公司要有長期發(fā)展的目標(biāo)，產(chǎn)品線要全，要能有自主研發(fā)LIS、RIS、PACS，以及OA等產(chǎn)品的能力，或已有成熟的LIS、RIS、PACS，以及OA等產(chǎn)品成功運(yùn)用案例；能保證醫(yī)院后續(xù)發(fā)展的需求，后續(xù)系統(tǒng)（PACS、LIS等）與現(xiàn)有系統(tǒng)（HIS）能做到無縫連接，能提供醫(yī)保、農(nóng)保及財(cái)務(wù)接口，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保、農(nóng)保及財(cái)務(wù)軟件的結(jié)構(gòu)連接。

醫(yī)院信息管理的國際發(fā)展趨勢是移動(dòng)化（信息的實(shí)時(shí)采集與處理，便捷、高效的信息管理）、條碼化（減少錯(cuò)誤、提高效率）、共享化（數(shù)據(jù)交換、流程共享）。

2.3 新一代HIS系統(tǒng)實(shí)施

新一代HIS系統(tǒng)實(shí)施是個(gè)龐大工程，要有長遠(yuǎn)規(guī)劃，分步實(shí)施，不斷完善。

（1）第一期工程：建立以醫(yī)生工作站為核心的醫(yī)院管理系統(tǒng)，主要包括傳統(tǒng)的HIS系統(tǒng)、門診住院醫(yī)生工作站、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）等。第一期工程完成后醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，基本實(shí)現(xiàn)病人、藥品、物資的全面條碼化管理。建立醫(yī)院就診“一卡通”系統(tǒng)，病人只需要辦理一張卡，掛號(hào)、就醫(yī)、入院、交費(fèi)、取藥等環(huán)節(jié)即可以很快完成。一人一卡，一卡一ID號(hào)，每個(gè)病人建立一套完整的包括門診及住院信息的病例檔案，病人后續(xù)來復(fù)查、就診能很快調(diào)出以住的門診病例及住院病例信息做參考。條件許可的情況下可以通過醫(yī)院與銀行合作，建立起了方便病人就診和付費(fèi)的“一卡通”平臺(tái)。

（2）第二期工程：建立全院性的RIS、PACS、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、心電信息系統(tǒng)等臨床信息系統(tǒng)，全面實(shí)現(xiàn)電子病歷。全面的電子病歷能夠大大提高醫(yī)務(wù)人員病歷書寫的效率，醫(yī)務(wù)人員從重復(fù)的病人資料的書寫中解放出來，從而能夠投入更多的精力到醫(yī)療業(yè)務(wù)和科研中。電子簽名從技術(shù)上保證了電子病歷的安全，如果一個(gè)電子簽名是現(xiàn)在國家認(rèn)可的電子認(rèn)證服務(wù)機(jī)構(gòu)（CA認(rèn)證機(jī)構(gòu)）所發(fā)放的數(shù)字簽名，而對這個(gè)電子簽名的操作是完全規(guī)范的話（包括電子認(rèn)證服務(wù)機(jī)構(gòu)、電子簽名人、電子簽名依賴方），那么這個(gè)電子簽名就是我國法律所認(rèn)可的電子簽名，就與簽名蓋章具有同等的法律效力。

（3）第三期工程：建立以無線信息系統(tǒng)為核心的床邊管理系統(tǒng)，利用移動(dòng)醫(yī)生工作站、護(hù)理工作站實(shí)現(xiàn)信息的實(shí)時(shí)采集與處理，提供便捷、高效的信息管理；建立完善的客服關(guān)系管理系統(tǒng)，提高醫(yī)療服務(wù)的附加市場價(jià)值，讓信息化更好地服務(wù)于醫(yī)療市場開發(fā)；建立ERP系統(tǒng)，完成醫(yī)院全成本核算，合理利用醫(yī)院的各種資源，最大程度地實(shí)現(xiàn)開源節(jié)支；組建全面的數(shù)據(jù)倉庫及決策支持系統(tǒng)，基本實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院。

2.4 網(wǎng)絡(luò)安全強(qiáng)化

醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)作為醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行的基礎(chǔ)平臺(tái)，它的安全性、穩(wěn)定性是保證醫(yī)院信息系統(tǒng)正常運(yùn)行的前提。隨著醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)規(guī)模的日益龐大，業(yè)務(wù)日益復(fù)雜，管理問題也日益突出，主要體現(xiàn)在醫(yī)院業(yè)務(wù)管理、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理以及醫(yī)院職工用戶管理等方面，建立網(wǎng)絡(luò)安全體系越來越成為醫(yī)院信息化中用戶最關(guān)注的問題。

數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的安全提出了更加嚴(yán)格的要求，數(shù)字化醫(yī)院的安全規(guī)劃如圖2所示。

圖2 數(shù)字化醫(yī)院的安全規(guī)劃

安全級(jí)別逐步提高：① 對醫(yī)院網(wǎng)內(nèi)電腦內(nèi)外網(wǎng)的有效隔離，保護(hù)核心數(shù)據(jù)安全；② 阻止非法終端的接入，未在醫(yī)院登記的終端設(shè)備無法接入任何院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，保證醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的安全合理；③工作人員上網(wǎng)行為監(jiān)控，提高醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用效率，保護(hù)信息資產(chǎn)，規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)，提升內(nèi)網(wǎng)可靠性、安全性。

2.5 網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)完善

對醫(yī)院除網(wǎng)絡(luò)完善和調(diào)整，使每個(gè)診斷間或辦公室有最少一個(gè)數(shù)據(jù)節(jié)點(diǎn)，以滿足醫(yī)生工作站的需要。調(diào)整后醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D如圖3所示。

圖3 網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)完善后的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D

作為無線信息系統(tǒng)的前提條件，全院需要建立全覆蓋的無線網(wǎng)絡(luò)，其網(wǎng)絡(luò)拓?fù)淙鐖D4所示。

2.6 容災(zāi)系統(tǒng)——“2+2”群集模式

隨著數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)，醫(yī)院信息數(shù)據(jù)越來越多，數(shù)據(jù)的價(jià)值也越來越大，數(shù)據(jù)丟失或系統(tǒng)停機(jī)所造成的損失會(huì)導(dǎo)致越來越嚴(yán)重的后果，甚至變得不能接受。另一方面，“9.11”事件爆發(fā)以后，“容災(zāi)”這個(gè)詞匯逐漸成為人們談?wù)摰慕裹c(diǎn)之一，而隨后的一系列自然災(zāi)難的發(fā)生，更推動(dòng)了IT系統(tǒng)容災(zāi)的需求。

圖4 荊州市中心醫(yī)院無線覆蓋拓樸圖

醫(yī)院IT系統(tǒng)急需建立的是一套能夠提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)保護(hù)、高度可靠的故障切換，以及園區(qū)級(jí)系統(tǒng)容災(zāi)的完善解決方案——“2+2”群集模式。所謂“2+2”的意思就是“2個(gè)運(yùn)算節(jié)點(diǎn)+2個(gè)存儲(chǔ)節(jié)點(diǎn)”。兩臺(tái)磁盤陣列中的數(shù)據(jù)完全保持實(shí)時(shí)同步，不用擔(dān)心任何的數(shù)據(jù)一致性問題。當(dāng)然由于采用的是同步傳輸?shù)姆绞?，兩個(gè)節(jié)點(diǎn)之間的距離不能相隔太遠(yuǎn)，最遠(yuǎn)距離為50km。

醫(yī)院信息系統(tǒng)是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，它涉及的人員多、業(yè)務(wù)范圍廣、學(xué)科領(lǐng)域?qū)?，只有培養(yǎng)出一支高素質(zhì)的隊(duì)伍才能確保整個(gè)系統(tǒng)的平穩(wěn)運(yùn)行。采用全員培訓(xùn)計(jì)算機(jī)知識(shí)、相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，以及考核上崗等方式，能極大地提高員工學(xué)習(xí)新知識(shí)的積極性。使全體員工在極短的時(shí)間內(nèi)，較好地掌握計(jì)算機(jī)知識(shí)，為推行醫(yī)院信息化建設(shè)打下良好的基礎(chǔ)。

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Construction about A New Generation of HIS in Jingzhou Central Hospital

BA Jiang-bo1,2, DONG Wei-guo1, TANG Shao-qian2
1.Biomedical Engineering Medicine Department, First Clinical Medical College of Wuhan University,Wuhan Hubei 430060, China;2. Information Department, Jingzhou Central Hospital,Jingzhou Hubei 434020, China

Objective Through the analysis of hospital information sistem and the network structure, and trough the construction of a new generation of HIS, to explore the mode and approach of digital hospital.Methods a. Through the situation investigation of hospital existing hard software system,we put forward mode and programme of digital hospital. Trough analysis of HIS structure and software, we put forward the principle and objectives of digital hospital.b.Through programme analysis of hospital network structure, we perfected the hospital network security system, and constructed a integral and reasonable network system.Conclusion The new generation of HIS system and the consummation hospital network system have raised the hospital digitization application level,and enhanced the working efficiency and patient's degree of satisfaction.

digitized hospital;HIS;network security

R197.3

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.06.025

1674-1633(2011)06-0075-03

2011-01-07

2011-06-02

作者郵箱：Bjb1234@163.com