楊海

上海市第六人民醫(yī)院 后勤管理處，上海 200233

醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)資源利用

楊海

上海市第六人民醫(yī)院 后勤管理處，上海 200233

本文獲得“醫(yī)療器械信息化管理”主題征文大賽優(yōu)秀獎(jiǎng)

楊海，醫(yī)學(xué)碩士、助理研究員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)臨床醫(yī)學(xué)工程?？莆瘑T會(huì)醫(yī)用耗材管理學(xué)組副組長(zhǎng)，上海市衛(wèi)生局耗材招標(biāo)采購(gòu)專家。2000年畢業(yè)于上海市中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)，2000年在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院科教處工作，2000年先后兩次赴華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)，2001～2004年在生物醫(yī)藥企業(yè)工作，2005年5月起就職于上海市第六人民醫(yī)院，分管醫(yī)院醫(yī)用耗材及總務(wù)物資的采購(gòu)及供應(yīng)鏈管理。

本文就醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)資源在確定采購(gòu)價(jià)格、分類管理、確定訂貨時(shí)間及訂貨數(shù)量、控制用量、成本控制等方面的利用作了闡述，以期為價(jià)格主管部門、支付主體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供參考。[關(guān)鍵詞] 醫(yī)用耗材；數(shù)據(jù)資源

0 前言

醫(yī)用耗材是實(shí)施醫(yī)學(xué)診療手段所必需的物質(zhì)媒介之一，隨著新材料、新技術(shù)的廣泛運(yùn)用，醫(yī)用耗材越來(lái)越成為患者醫(yī)療支出和醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本的主要構(gòu)成。近年來(lái)政府主管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在探索降低患者負(fù)擔(dān)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本的有效措施，在定價(jià)、倉(cāng)儲(chǔ)物流、合理控制用量、成本控制等方面做出科學(xué)決策必須充分利用醫(yī)用耗材的數(shù)據(jù)資源。

1 合理定價(jià)

競(jìng)爭(zhēng)性采購(gòu)是確定價(jià)格的比較合理的方法，但是醫(yī)用耗材的競(jìng)價(jià)目錄中品種和項(xiàng)目可能會(huì)多達(dá)幾十甚至幾百個(gè)，比價(jià)肯定是不現(xiàn)實(shí)也不科學(xué)的。為了造成低價(jià)的假象，某些供應(yīng)商可能會(huì)將一些不常用的產(chǎn)品價(jià)格報(bào)得很低，如果用算術(shù)平均的方法來(lái)評(píng)估各家的價(jià)格容易落入這樣的圈套。比較科學(xué)的辦法是將各產(chǎn)品的歷史用量或?qū)?lái)可能的用量作為權(quán)重，計(jì)算出各家經(jīng)過(guò)加權(quán)平均的價(jià)格，以此來(lái)比較，我們姑且稱這個(gè)價(jià)格為“加權(quán)均價(jià)”。由于將用量作為權(quán)重，可以比較合理地反映各家的價(jià)格水平高低。表1 是某材料加權(quán)比價(jià)的計(jì)算示例。

2 分類管理

大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)用耗材管理者都面臨著這樣的困難：一方面由于醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展，耗材品種及數(shù)量急劇增加；一方面醫(yī)院為降低成本限制后勤部門的人手和用房。醫(yī)院醫(yī)用耗材管理者可以比較靈活地運(yùn)用ABC分類管理法來(lái)判斷備庫(kù)的范圍及訂貨的方法，以便在極有限的人力和倉(cāng)儲(chǔ)空間里管理好這些物資。

ABC分類管理法是帕雷托法則在物資倉(cāng)儲(chǔ)方面的應(yīng)用，可以幫助我們分清管理的重點(diǎn)。如果我們將一年中全院醫(yī)用耗材的消耗金額由高到低進(jìn)行排列，會(huì)發(fā)現(xiàn)一種非常驚人的現(xiàn)象：消耗金額較多的集中在較少的品種中，而大量的品種所消耗的金額并不多。這就是帕雷托法則所描述的“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”。

表1 某材料加權(quán)均價(jià)計(jì)算示例

進(jìn)一步分析可以發(fā)現(xiàn)消耗金額排在前70%的品種中主要是一些專業(yè)材料，這些專業(yè)材料單價(jià)高、使用部門集中，對(duì)這類物資可以采用供應(yīng)商管理庫(kù)存的方法。即在使用這些材料的臨床科室備一些產(chǎn)品，但這些產(chǎn)品并不是醫(yī)院購(gòu)入的，醫(yī)院僅根據(jù)實(shí)際的消耗與供應(yīng)商進(jìn)行結(jié)算。這種方式既能保證使用部門及時(shí)用到產(chǎn)品，又可以大大降低醫(yī)院用于庫(kù)存的資金。但是需要使用部門中的物資保管員對(duì)產(chǎn)品的資質(zhì)、有效期等進(jìn)行把關(guān)，管理者還需要通過(guò)對(duì)收費(fèi)信息和消耗信息的核對(duì)進(jìn)行監(jiān)控，以防止虛報(bào)消耗。

消耗金額排在最后的10%的品種主要是供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低成本低的物資，如果這些物資不涉及到嚴(yán)重的缺貨風(fēng)險(xiǎn)也不需要在中央庫(kù)房備庫(kù)，在限定品種、供應(yīng)商和價(jià)格后采取使用部門直接訂貨的方式即可，供應(yīng)商直接送貨給使用部門后憑經(jīng)使用部門簽字的發(fā)票即可到中央庫(kù)房記賬。這種方式需要通過(guò)加強(qiáng)核算及與科室成本掛鉤的方式加以控制。所謂缺貨成本是指由于缺貨而對(duì)醫(yī)院主要業(yè)務(wù)造成的影響，如果某類物資一旦缺貨會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院核心業(yè)務(wù)則還是需要適當(dāng)備貨的。

占消耗金額20%的物資往往是一些通用性比較強(qiáng)、需求比較穩(wěn)定的物資，約占總品種數(shù)的30%左右。對(duì)這些醫(yī)用耗材管理者可以綜合缺貨成本、庫(kù)存成本及運(yùn)輸成本3方面的因素后決定備貨。

3 訂貨時(shí)間和訂貨量

對(duì)庫(kù)存及訂貨量的控制方法可分為兩大類：固定訂貨點(diǎn)體系和定期回顧體系[2]。固定訂貨點(diǎn)體系又稱再訂貨點(diǎn)體系，當(dāng)任何一種物資的庫(kù)存減少到一定量（再訂貨）就要立即發(fā)出訂單，這一體系的庫(kù)存量比定期回顧體系低，但是需要非常強(qiáng)大的信息系統(tǒng)支持，近階段不適合在我國(guó)醫(yī)院大范圍使用。比較適用的是定期回顧體系，這個(gè)體系的特點(diǎn)是在每次回顧后訂購(gòu)不同數(shù)量的產(chǎn)品以使庫(kù)存量回到預(yù)先設(shè)定的存貨量。其表達(dá)公式如下：

式中的幾個(gè)參數(shù)分別是：

（1）M=預(yù)先設(shè)定的存貨量。

（2） W=平均使用量。這一數(shù)量可以根據(jù)歷史數(shù)據(jù)獲得，可以是前1年、1月或1周的日平均值，這取決于信息系統(tǒng)的能力。采用的歷史數(shù)據(jù)越近越準(zhǔn)確。

（3）T=庫(kù)存回顧周期?？梢允?周或數(shù)周，這取決于庫(kù)房的大小和送貨的人手，從降低庫(kù)存的角度，這個(gè)周期越短越好。

（4）L=訂貨提前期。這取決于系統(tǒng)發(fā)出訂單的速度和供應(yīng)商的送貨速度。

（5）S=安全庫(kù)存量。

其計(jì)算公式為：S=最大使用量×最長(zhǎng)訂貨提前期 —在最長(zhǎng)訂貨提前期內(nèi)的平均使用量。

當(dāng)回顧中發(fā)現(xiàn)庫(kù)存低于M，則訂貨量就是M減去現(xiàn)有庫(kù)存量。這一體系對(duì)系統(tǒng)的要求不高，甚至可以用Excel軟件來(lái)完成。

4 合理控制植、介入材料用量

同行們可能會(huì)有這樣的感覺(jué)：雖然經(jīng)過(guò)國(guó)家、地方、醫(yī)院的集中采購(gòu)，植介入材料的價(jià)格有了明顯的下降，但是患者的負(fù)擔(dān)卻未明顯減輕。造成這種情況的一個(gè)重要原因是使用量出現(xiàn)了問(wèn)題，使用量的問(wèn)題主要有兩個(gè)方面：① 同類產(chǎn)品中價(jià)格貴的使用得多了，造成總體價(jià)格結(jié)構(gòu)不合理；② 總量出現(xiàn)不合理增長(zhǎng)。

4.1 對(duì)價(jià)格結(jié)構(gòu)的宏觀控制方法

可以采用四分位數(shù)法對(duì)價(jià)格結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。具體步驟如下：

第一步：將中標(biāo)的同類品種價(jià)格由低到高排列。

第二步：運(yùn)用Excel軟件中的QUARTILE函數(shù)得到3個(gè)四分位數(shù)。第一個(gè)四分位數(shù)（第 25 個(gè)百分點(diǎn)值）、中分位數(shù)（第 50 個(gè)百分點(diǎn)值）及第三個(gè)四分位數(shù)（第 75 個(gè)百分點(diǎn)值）。

第三步：按上面得到的3個(gè)四分位數(shù)將中標(biāo)價(jià)格由低到高分為4個(gè)價(jià)格區(qū)段，第一區(qū)段為最低價(jià)到第一個(gè)四分位數(shù)點(diǎn)，以此類推，最后一個(gè)區(qū)段為第三個(gè)四分位數(shù)點(diǎn)到最高價(jià)。

第四步：分別統(tǒng)計(jì)出每個(gè)價(jià)格區(qū)段中各種材料的使用數(shù)量。

第五步：將各區(qū)段材料使用數(shù)量進(jìn)行比較。

以下為示例：

（1）表2是某科室某類材料中標(biāo)價(jià)格結(jié)構(gòu)排列：

表2 某科室某類材料中標(biāo)價(jià)格結(jié)構(gòu)排列情況

（2）運(yùn)用QUARTILE函數(shù)得到3個(gè)四分位數(shù)：

（3）表3是價(jià)格區(qū)段及材料用量。

（4）各價(jià)格區(qū)段材料用量比例見(jiàn)圖1。

圖1 各價(jià)格區(qū)段材料用量比例圖

可見(jiàn)，該科室該種材料在使用中價(jià)格最高的第四區(qū)段（13842.15至22680元）的材料使用最多，占了76%；其次是第三區(qū)段（11481.75至13717.2元）的材料，占16%。兩者相加超過(guò)了總用量的92%，低價(jià)材料很少使用，價(jià)格結(jié)構(gòu)明顯不合理。這樣的分析結(jié)果須報(bào)請(qǐng)科室主任及醫(yī)院有關(guān)職能部門重視，加強(qiáng)控制以便降低病人負(fù)擔(dān)。

表3 價(jià)格區(qū)段及材料用量

4.2 微觀控制方法——單病種管理

可以通過(guò)對(duì)植介入材料歷史使用數(shù)據(jù)結(jié)合患者診斷及手術(shù)名稱數(shù)據(jù)的分析確定一個(gè)單病種費(fèi)用控制指標(biāo)，每月對(duì)科室或醫(yī)生進(jìn)行考核。在未來(lái)5年，這可能會(huì)成為一種主要的控制手段。

5 成本控制

不收費(fèi)的耗材消耗是醫(yī)院的成本性支出，通過(guò)對(duì)歷史數(shù)據(jù)的分析，可以采取3種控制方法。

5.1 按科室控制

可以根據(jù)歷史數(shù)據(jù)計(jì)算出某科室每住院床日所消耗的所有不可收費(fèi)的消耗品的平均金額，然后每月根據(jù)該科室實(shí)際住院床日數(shù)與該平均金額的乘積算出該科室該類成本的當(dāng)月指標(biāo)，并與考核掛鉤，實(shí)際消耗高于該指標(biāo)進(jìn)行處罰，低于該指標(biāo)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

5.2 按病種控制

這種核算方法比上一種更精細(xì)，根據(jù)不同病種的住院床日數(shù)進(jìn)行核算，不過(guò)這種方法的基礎(chǔ)是已經(jīng)實(shí)施了臨床路徑管理。

5.3 按項(xiàng)目控制

這是一種最為精細(xì)的核算方法，將所有不可收費(fèi)的醫(yī)用耗材與診療收費(fèi)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)，制定出實(shí)施每項(xiàng)診療操作所應(yīng)該消耗的具體數(shù)量，比如進(jìn)行一次PICC穿刺除了導(dǎo)管本身以外需要幾副手套、多少消毒棉簽、幾張透明敷料及注射器等。每月根據(jù)各種消耗品的實(shí)際消耗量與診療項(xiàng)目收費(fèi)數(shù)量核對(duì)，與考核掛鉤。這種方法的基礎(chǔ)是診療操作的標(biāo)準(zhǔn)化。

上述3種不可收費(fèi)消耗品的核算方式都應(yīng)該允許一定的誤差，考核指標(biāo)和誤差率都需要與臨床溝通和確認(rèn)。

理論上這些消耗品的核算工作是財(cái)務(wù)及紀(jì)檢監(jiān)察的責(zé)任，在這方面物資管理部門的主要責(zé)任是提高數(shù)據(jù)的及時(shí)性，需要通過(guò)流程優(yōu)化和信息化手段提高物流效率，縮短入庫(kù)記賬和實(shí)際消耗之間的時(shí)間差。傳統(tǒng)的按月登記發(fā)票的方式會(huì)與實(shí)際消耗形成比較大的滯后，無(wú)法滿足及時(shí)監(jiān)控的需要。為了核算時(shí)獲取數(shù)據(jù)更加方便，物資管理信息系統(tǒng)應(yīng)該與作為收費(fèi)系統(tǒng)的HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）互通，同一種物資在物資系統(tǒng)中的代碼與收費(fèi)系統(tǒng)中的代碼應(yīng)該能夠?qū)?yīng)甚至采用相同的代碼。

6 結(jié)論

醫(yī)用耗材的數(shù)據(jù)資源是管理決策的重要依據(jù)，本文所列舉的僅是其應(yīng)用的幾個(gè)方面。利用的基礎(chǔ)是記錄和積累，記錄和積累的要點(diǎn)是及時(shí)、全面、準(zhǔn)確，這需要相應(yīng)的制度、流程的支持，以及具備一定的信息化基礎(chǔ)。

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Data Resource Utilization of Medical Consumables

YANG Hai
Logistic Management Department, Shanghai Sixth People's Hospital, Shanghai 200233, China

This paper expounds on the utilization of medical consumables in aspects of fixing procurement price, sort management, fixing the order time and purchasing quantity, controlling the dosage and cost control.

medical consumables; data resource

介紹：楊海

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.05.010

1674-1633(2011)05-0043-04

2011-02-01

作者郵箱：18930177566@163.com