文/高妍 李偉工

寇伯龍
——低碳醫(yī)療倡導(dǎo)者

文/高妍 李偉工

低碳生活、低碳出行、低碳消費……隨著各種“低碳類”詞匯進入我們的生活，低碳時代悄然來臨。這種以改變生活細節(jié)減低能量消耗，從而減少污染、改善環(huán)境的環(huán)保理念，也開始為更多的人接受和實踐。

低碳醫(yī)療是指醫(yī)院通過各種方法(使用低價同質(zhì)藥品、提高治療效率、降低手術(shù)對人體危害等)節(jié)省開支，減少成本，為患者提供高效、快捷、平價、綠色的檢查和診治方案，讓患者在最短時間內(nèi)，花最少的錢把病治好，同時使診療方案的副作用降到最低。

病例電子化管理、網(wǎng)絡(luò)掛號服務(wù)、簡化取藥繳費流程等，都是從醫(yī)院管理服務(wù)層面逐步推進的低碳措施，那么，手術(shù)中的醫(yī)療器械使用可否做到低碳呢？北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科副主任、主任醫(yī)師寇伯龍教授用十余年的親身倡導(dǎo)、積極實踐推廣告訴我們，骨關(guān)節(jié)手術(shù)也可以做到低碳環(huán)保。

理念推進 點滴做起

“低碳是一種態(tài)度，而非能力。”低碳應(yīng)從點滴做起，從身邊做起，生活中如此，醫(yī)療環(huán)保也是如此。

寇伯龍教授的專業(yè)特長是人工髖、膝關(guān)節(jié)置換的臨床工作，尤其擅長人工髖關(guān)節(jié)置換及各種復(fù)雜的翻修手術(shù)，每年完成上百例人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)要求絕對無菌，因此在手術(shù)中，需要使用高壓沖洗器徹底清洗傷口。該設(shè)備內(nèi)裝8節(jié)5號電池，配置電機、電線和大量塑料管道，價值1000元～2000元人民幣。但它是一次性產(chǎn)品，只在手術(shù)過程中使用2～3分鐘，就淪為醫(yī)療垃圾，再沒有任何價值。

醫(yī)療垃圾除了會造成空間污染外，其本身可能攜帶的細菌及病毒還隱含著潛伏性傳染風(fēng)險，如果處理不當，將對人的健康和環(huán)境造成嚴重危害。而且，醫(yī)療垃圾的處理成本要遠遠高于生活垃圾。北京每年產(chǎn)生醫(yī)療垃圾2萬噸左右，每噸醫(yī)療垃圾終極處理費用達3000元左右，這其中還不包括前期的垃圾分類、包裝及運輸費用。

如何降低類似醫(yī)療垃圾產(chǎn)出量，從根源上減少污染源的出現(xiàn)，是寇教授工作之余一直在思考的問題。

2000年，寇伯龍到青島下鄉(xiāng)指導(dǎo)，做示范手術(shù)。因當?shù)蒯t(yī)療條件限制，沒有高壓沖洗器?？吹讲宿r(nóng)用塑料水瓶做的簡易噴壺，他靈機一動，找來空碘伏瓶，清洗消毒過后，裝上無菌生理鹽水，在瓶蓋上扎上多個細小的孔洞。這樣，當用手對瓶身施壓時，鹽水便呈傘狀噴灑出來沖洗傷口。在簡陋的環(huán)境下，寇教授就用這種方法完成了示范手術(shù)?！笆中g(shù)沖洗效果基本等同于專業(yè)清洗設(shè)備，且方便廉價，廢物利用的同時，既減少了醫(yī)療垃圾，又大幅降低了醫(yī)療費用。”

近十年來，先后參加了《人工關(guān)節(jié)外科學(xué)》、《臨床骨科檢查手冊》等書的編寫工作；多次在中華骨科及中華外科雜志上發(fā)表有關(guān)人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)方面的論文；多次受中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會邀請，為各地骨科醫(yī)師講授人工關(guān)節(jié)置換的臨床理論及經(jīng)驗；曾受呂厚山教授指派參加中央電視臺《健康之路》大型專題報道，在延安為一位農(nóng)村教師圓滿完成一次麻醉下做雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，向全國現(xiàn)場直播，受到廣泛關(guān)注。

這么好的方法是不是可以在醫(yī)院推廣使用呢？回京后，寇教授就這一想法同手術(shù)室的護士長進行了交流，得到了護士長及全體護士的贊同和支持。從此以后，用完的碘伏瓶都被收集起來。手術(shù)室的護士們也多了一項工作——清洗、晾干、消毒碘伏瓶，以供手術(shù)中使用?！爸阅軋猿诌@么多年，是大家共同努力的結(jié)果。我只是在理念上提出，工作是大伙做的，沒有大家的支持，我一個人也堅持不到現(xiàn)在?！辈稍L中，寇教授還對手術(shù)室默默付出的護士們特別表示了敬重和感謝。

十多年來，寇伯龍完成了3000多例手術(shù)，始終堅持使用碘伏瓶沖洗的方法進行術(shù)中沖洗，節(jié)省高壓沖洗器3000多套，避免使用電池24000多節(jié)，為患者節(jié)省醫(yī)療費用近500萬元。

寇伯龍教授不僅在北京大學(xué)人民醫(yī)院堅持使用碘伏瓶沖洗法，還積極宣傳推廣——給全國各地前來學(xué)習(xí)的進修醫(yī)師講課時、到其他醫(yī)院進行會診手術(shù)時……一有機會，他就親自指導(dǎo)制作空碘伏瓶簡易沖洗器并倡導(dǎo)在手術(shù)中使用。

現(xiàn)在我國每年人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)要開展10萬例以上，如果這10萬例手術(shù)的術(shù)中清洗都采用空碘伏瓶簡易沖洗器替代高壓沖洗器，那會節(jié)省多少資源、減少多少醫(yī)療垃圾排放、為國家節(jié)約多少醫(yī)療費用成本！在人口基數(shù)巨大的中國，一個小小的轉(zhuǎn)變都會帶來非常可觀的經(jīng)濟效益和社會效益，寇伯龍教授所倡導(dǎo)的“低碳手術(shù)”在“看病難、看病貴”的現(xiàn)階段有極大的現(xiàn)實意義和推廣價值。他同時呼吁政府的相關(guān)部門能夠重視推廣“低碳醫(yī)療，綠色環(huán)?！?。

預(yù)防為重 貴在堅持

社會發(fā)展進程中，一個人的力量是渺小的，一個醫(yī)院的作為也是有限的?？懿堈J為，一種有益理念的真正推動需要全行業(yè)、全社會的力量?！袄砟畹耐茝V，觀念的改變，都需要從每個人做起?！钡吞辑h(huán)保之路的推進需要每一個人的努力，骨關(guān)節(jié)疾病的預(yù)防也要依賴長期的堅持。

骨關(guān)節(jié)病是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙的中老年常見疾病?，F(xiàn)在骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病規(guī)律呈兩極化態(tài)勢，除了固有的老年患者群體，還新增了一大批年輕患者。年輕人患骨關(guān)節(jié)疾病幾率增加的原因除了創(chuàng)傷外，最主要的是不良生活習(xí)慣，比如喝酒或是藥物激素使用過量都可能造成關(guān)節(jié)損傷。

寇教授說，在骨關(guān)節(jié)病防治過程中，預(yù)防是最重要，也是最困難的一環(huán)。“這是一個大的工程，與疾病相關(guān)知識的普及至關(guān)重要，這部分工作做好以后，能使骨關(guān)節(jié)病發(fā)病率下降很多，患病年齡也會晚一點?！?/p>

首先應(yīng)該讓大眾了解骨關(guān)節(jié)病的危害性及早期預(yù)防的重要性，骨科專家和社區(qū)醫(yī)生應(yīng)主動向大眾尤其是中老年人普及相關(guān)知識，提高大家對危險因素的認識，做到積極消除和主動避免致病因素。

其次，應(yīng)倡導(dǎo)大家正確科學(xué)地鍛煉。關(guān)節(jié)老化主要表現(xiàn)在軟骨，而運動不當最易造成軟骨損傷，因此如何保護軟骨最重要?！耙尨蠹抑溃搅艘欢挲g后，哪些運動容易造成關(guān)節(jié)損傷不能做，哪些運動既能鍛煉身體又保護關(guān)節(jié)，可以多做。比如，老年人應(yīng)避免過久站立或長距離步行，應(yīng)減少蹲起跑跳等壓力大的劇烈運動，可以多進行騎車、散步，或游泳等水上運動。既能鍛煉關(guān)節(jié)，又能增加肌力以減輕關(guān)節(jié)承受的壓力?！?/p>

寇伯龍介紹，患者患病后采取的局部理療、藥物治療等都是輔助治療方式，最重要的還是要通過科學(xué)、適當?shù)倪\動鍛煉來保護關(guān)節(jié)。合理鍛煉能夠減緩關(guān)節(jié)疾病的發(fā)展速度，甚至防止它繼續(xù)發(fā)展。例如，讓患者按一定的頻率及維持時間做伸膝關(guān)節(jié)練習(xí)，訓(xùn)練股四頭肌肌力，就可以明顯緩解膝關(guān)節(jié)病的癥狀。運動鍛煉是一個長期的過程，需要持續(xù)不斷的堅持。所謂生命在于運動，正是這個道理。

北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科副主任寇伯龍

寇伯龍，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。1977年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，曾先后在北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院骨科、中國人民解放軍總醫(yī)院骨科、北京積水潭醫(yī)院手外科工作或進修學(xué)習(xí)，為從事骨科診療工作奠定了扎實的基礎(chǔ)。1989年9月以訪問學(xué)者身份赴德國系統(tǒng)學(xué)習(xí)人工關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療。1992年回國后加入北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，專門從事人工髖、膝關(guān)節(jié)置換的臨床工作，特別是人工髖關(guān)節(jié)置換及各種復(fù)雜的翻修手術(shù)?，F(xiàn)為北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科副主任、北京大學(xué)骨關(guān)節(jié)病研究所副所長、中央電視臺《健康之路》醫(yī)學(xué)顧問、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會人工關(guān)節(jié)組理事、北京市骨科學(xué)會關(guān)節(jié)學(xué)組委員。