文/劉榮 王慧

彭蕓：關(guān)愛兒童健康關(guān)注兒科影像學(xué)發(fā)展

文/劉榮 王慧

近20年來，影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，數(shù)字X線、多層螺旋CT、磁共振成像(MRI)、PET-CT等影像學(xué)檢查技術(shù)和方法不斷創(chuàng)新，成像手段越來越多樣化。新理論、新技術(shù)、新方法如雨后春筍，層出不窮，令人目不暇接，各種新技術(shù)在全身各系統(tǒng)的應(yīng)用研究亦開展得如火如荼，并相繼結(jié)出了絢麗果實。

與此同時，隨著兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)被提上日程，影像醫(yī)學(xué)的分支——兒科影像學(xué)也將面臨重要的機遇和挑戰(zhàn)。然而，與設(shè)備、技術(shù)相對成熟的成人影像學(xué)相比，有關(guān)兒科影像學(xué)方面的研究卻較為少見。我國作為人口大國，擁有超過4億的少年兒童，因此唯有不斷提高我國兒科影像學(xué)的診斷水平，才能適應(yīng)新的發(fā)展趨勢。

作為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院影像中心主任，彭蕓16年來一直堅守在兒科影像學(xué)臨床一線，具備良好的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平，在兒童常見病的影像診斷方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，解決了頗多復(fù)雜疑難病例的影像學(xué)診斷。在關(guān)注兒童醫(yī)院影像中心建設(shè)的同時，她對我國兒科影像學(xué)的發(fā)展也尤為重視。

兒童不是縮小版的成人

兒科影像學(xué)是將影像診斷技術(shù)應(yīng)用于嬰兒、兒童疾病的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療、隨診和預(yù)防的一門學(xué)科，也是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要分支，囊括了常規(guī)X線、B超、CT、磁共振及各種造影檢查在內(nèi)的所有成像領(lǐng)域，被廣泛用于小兒先天性疾病、感染性疾病以及腫瘤的診斷過程。彭蕓說：“隨著人們對兒童健康關(guān)注度的提升，兒科影像學(xué)的需求量也在逐年增加，迎來了發(fā)展的黃金期?！?/p>

眾所周知，兒童是一個不斷發(fā)育的個體，全身各個組織器官都處在成長狀態(tài)，其生理、心理和精神狀態(tài)不斷發(fā)育、日趨成熟。這個時期的兒童尚不能獨立向醫(yī)生描述病癥，只能借助哭、鬧等形式表現(xiàn)身體的不適，需要采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜手段，并由相關(guān)專業(yè)團體一起配合才能完成一項檢查。面對如此情形，兒科需要更為完善、先進、科學(xué)的技術(shù)方法幫助兒童完成疾病診斷。鑒于此，影像學(xué)在兒童疾病預(yù)防、診斷、檢測、治療方面的重要意義則不言而喻。

彭蕓在2008年亞大放射年會留影

目前，就檢查設(shè)備而言，兒科影像學(xué)與成人影像學(xué)相同，主要的差別體現(xiàn)在應(yīng)用方面。不同年齡、不同時期的兒童所呈現(xiàn)的特征完全不相同，他們的身體構(gòu)造、疾病譜與成人有著很大差異。彭蕓說：“醫(yī)生不能簡單地將兒童看成是‘縮小版的成人’，也不能把成人影像學(xué)的研究和實踐經(jīng)驗照搬到兒童疾病研究和診斷中，應(yīng)專門針對兒童的身體結(jié)構(gòu)、生理代謝和疾病狀況，研究真正適合兒童疾病診斷的方式方法，在診斷過程中給予兒童更多的呵護和關(guān)懷?！?/p>

正如彭蕓所說，當(dāng)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)進入到生命科學(xué)時代，專業(yè)不斷細化的同時，更要重新考慮怎樣整體看待生命，在疾病預(yù)防、診斷和治療的體系中，還要關(guān)注人性化和個體化因素，這些理念在兒科影像學(xué)中更應(yīng)該得到充分地體現(xiàn)。

巧婦難為無米之炊

1995年，彭蕓正式進入兒科影像學(xué)研究，那時我國的計算機技術(shù)還沒有現(xiàn)在這么發(fā)達，數(shù)字化、信息化建設(shè)仍處于萌芽期，但強烈的直覺告訴彭蕓，醫(yī)學(xué)事業(yè)未來的發(fā)展一定會和數(shù)字化技術(shù)結(jié)合，而影像學(xué)必會成為臨床醫(yī)學(xué)的熱門方向，得到重視和關(guān)注。

然而，兒科影像學(xué)的發(fā)展似乎和彭蕓設(shè)想的有些差距，并沒有像成人影像那樣得到社會和政府的足夠重視。據(jù)了解，兒科影像學(xué)最主要的是成像技術(shù)，設(shè)備的性能非常重要和關(guān)鍵。但彭蕓說：“我剛參加工作的時候，無論從醫(yī)療設(shè)備的配備還是兒科人才的培養(yǎng)來看，各界對兒科的關(guān)注和投入明顯低于成人。”

彭蕓的說法一點也不夸張，全國大部分綜合性醫(yī)院幾乎在上世紀(jì)90年代就已經(jīng)擁有了成人核磁共振檢查技術(shù)和設(shè)備，但直到2004年，北京兒童醫(yī)院才有了第一臺磁共振設(shè)備。近十年的時間里，兒科影像學(xué)的發(fā)展表現(xiàn)出明顯的滯后性，被成人影像學(xué)遠遠地甩在身后?！扒蓩D難為無米之炊”，這是彭蕓當(dāng)時最深切的體會?！皼]有設(shè)備支持，擁有再精湛的技術(shù)，也還是沒有辦法為患兒有效解決問題?！?/p>

記者了解到，一方面，CT、磁共振等兒科影像設(shè)備的落后、匱乏、更新周期長，不僅直接限制了兒科醫(yī)生對影像技術(shù)的掌握和應(yīng)用，也在一定程度上影響了兒科疾病診斷的準(zhǔn)確率。眾所周知，各種影像學(xué)方法由于成像原理不同，顯示人體組織和病變的能力也不相同。因此只有根據(jù)診斷需要，采用正確的檢查方法，才能得到正確的診斷結(jié)果。但我國很多醫(yī)院與兒童相關(guān)的影像檢查設(shè)備卻很難滿足疾病診斷需要，致使影像診斷正確率受到影響，甚至得出一些錯誤結(jié)論。此外，盡管看不懂CT和磁共振片的時代已經(jīng)結(jié)束，但對很多基層兒童醫(yī)院來說，影像技術(shù)仍然還是“盲區(qū)”。在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)飛速發(fā)展的今天，兒科影像學(xué)如不盡快跟上步伐，將會被遠遠拋下，這不僅是兒科醫(yī)生也是全國兒童醫(yī)院共同面臨的嚴(yán)峻現(xiàn)實。

彭蕓(左)與亞大兒科放射主席合影

彭蕓(中)參加全球兒科影像學(xué)及關(guān)護大會

彭蕓出席2008年亞大放射年會

另一當(dāng)面，落后的兒科影像設(shè)備導(dǎo)致兒科臨床與影像發(fā)展不均衡，甚至成為兒科臨床發(fā)展的阻力。這主要表現(xiàn)為：了解兒童成長發(fā)育和疾病特點的兒科醫(yī)生，由于影像設(shè)備陳舊和落后，無法掌握新的影像技術(shù)，很難對疾病做出正確診斷；而掌握大量新影像診斷技術(shù)的醫(yī)生又非專業(yè)兒科醫(yī)生，對兒童發(fā)育和疾病特點不了解，也會使某些疾病的影像診斷陷入困境，這種資源分布不均常常使兒科影像學(xué)處于尷尬地位。

彭蕓(前排右一)擔(dān)任衛(wèi)生部三鹿奶粉事件專家組成員

加大扶持重視程度

近年來，國家不斷加大對醫(yī)療保健行業(yè)的建設(shè)和投入，可兒科發(fā)展的不平衡卻始終沒有得到有效改善。記者在北京兒童醫(yī)院采訪時看到，醫(yī)院大廳人滿為患，排隊等待掛號、繳費、取藥的家長不計其數(shù)，整個大廳堵得水泄不通，而在各個專家診室門口，同樣也排著等待看病的長龍，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員幾乎每天都在超負荷運轉(zhuǎn)。面對我國4億多兒童的看病需求，兒童醫(yī)院的供需矛盾越來越突出，就像彭蕓所說，“沒有足夠多的設(shè)備、足夠大的診療場所、充足的兒科醫(yī)生，沒有充足的兒科資源，又怎么談兒科的建設(shè)和發(fā)展？”

彭蕓說：“在國外，兒科影像學(xué)不光得到國家和政府的重視，很多社會機構(gòu)對其關(guān)懷有加?！睋?jù)了解，西方國家非常注重為患兒營造舒適、安靜、溫馨、輕松的診療環(huán)境，在進行影像檢查之前，醫(yī)護人員會先安撫患兒情緒，并與之進行充分溝通，讓每一個孩子都能在愉快的心情下完成檢查。這就是彭蕓所說的“關(guān)懷”。但這對我國兒科影像檢查來說，近乎于天方夜譚?！皣庖幻麅嚎漆t(yī)生可能一天只接診10個左右患兒，但我們可能有幾十個，如此龐大的患兒數(shù)量，根本不允許我們有多余的時間去溝通、安撫，完全不能像國外那樣做到心理和精神上的關(guān)懷?！迸硎|說，現(xiàn)實條件的限制讓我國很多兒科醫(yī)生也感到很無奈。

彭蕓還透露，我國現(xiàn)在還面臨著專業(yè)兒科醫(yī)院人滿為患，綜合醫(yī)院兒科萎縮的問題，并缺乏專門針對兒童的醫(yī)療解決方案。此外，她還給記者算了一下，目前我國兒童檢查與成人檢查的收費標(biāo)準(zhǔn)一樣，但為兒童看病醫(yī)生所要付出的精力、時間都要遠高于成人，可各界給予兒科影像學(xué)乃至整個兒科學(xué)的關(guān)注和重視，卻不盡如人意。

“以上種種都是影響我國兒科醫(yī)療事業(yè)建設(shè)的障礙，必將限制我國兒科學(xué)的發(fā)展，而想憑某家醫(yī)院或某個醫(yī)生的一己之力解決這些問題，顯然是杯水車薪，當(dāng)務(wù)之急是要得到國家、政府及社會各界的足夠重視和支持，才能促進學(xué)科更快、更好的發(fā)展，否則兒科影像學(xué)的發(fā)展將舉步維艱?！?/p>

盡管兒科發(fā)展仍面臨諸多問題，卻也在近年來取得了有目共睹的進步。以北京兒童醫(yī)院為例，兒科影像學(xué)近年迎來發(fā)展高峰，規(guī)模不斷擴大，專業(yè)性大步提升，影像設(shè)備水平完全可以和成人相互媲美。除此之外，在國家、政府的大力號召下，全國各地的兒童醫(yī)院紛紛建立兒科診療中心，更新配套設(shè)備，竭盡所能滿足兒童日益增長的看病需求。彭蕓說：“希望有更多的人關(guān)注、關(guān)心及重視兒童醫(yī)療保健的作用和意義，只要能夠得到相關(guān)部門的持續(xù)關(guān)注，兒科影像學(xué)一定會撥開陰霾，實現(xiàn)快速發(fā)展?！?/p>

注重交流與合作

據(jù)彭蕓介紹，目前首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院影像中心每天接診約700～1000人次，全年檢查近30萬人次。影像中心所有設(shè)備實現(xiàn)數(shù)字化，能夠做到兒童全身成像。同時，中心PASC和HIS影像資料也已經(jīng)實現(xiàn)全院共享，大大縮短了臨床醫(yī)生獲得影像資料、診斷報告及患兒的診治時間。近幾年，醫(yī)院在不斷提高自身專業(yè)水平的同時，更是積極謀求和國際間的交流與合作，為推動我國兒科事業(yè)的快速發(fā)展作出了卓越貢獻。

2011年9月16日，北京兒童醫(yī)院聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會兒科學(xué)組、美國洛杉磯兒童醫(yī)院以及飛利浦公司首次在中國舉辦了“全球兒科影像學(xué)及關(guān)護大會”。會議圍繞兒科影像診斷、兒科介入治療、兒科監(jiān)護、信息化醫(yī)療以及發(fā)展中國家兒童心血管疾病形成等話題展開討論，吸引了來自全球的400多名兒科影像專家、介入專家及臨床專家的參與，首次實現(xiàn)了以臨床學(xué)科為中心的跨產(chǎn)品整合，充分討論了MRI、CT、X線血管造影、超聲、核醫(yī)學(xué)、監(jiān)護等醫(yī)療解決方案在當(dāng)代兒科發(fā)展中的作用和趨勢。

據(jù)悉，目前全球范圍內(nèi)針對兒科的特殊診療技術(shù)和解決方案已經(jīng)漸成體系，提升從臨床需求出發(fā)、跨產(chǎn)品的兒科醫(yī)療解決方案的集成和整合，成為世界各國兒科學(xué)發(fā)展即將面臨的新一輪挑戰(zhàn)。專家們會上就此問題展開了為期3天的分析，共同探討了全球兒童醫(yī)療事業(yè)未來的發(fā)展方向，并對兒科相關(guān)領(lǐng)域的國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢進行了交流。彭蕓在會上做了《兒童腹部3.0T多源磁共振成像技術(shù)與臨床應(yīng)用》的學(xué)術(shù)報告，得到了與會專家的認(rèn)可和肯定。

通過此次大會，北京兒童醫(yī)院影像中心加強了國際交流，增進了中外兒科專家之間的友誼，大大提升了學(xué)術(shù)水平，開闊了視野。彭蕓表示：“此次大會為全球兒科影像學(xué)提供了一個開放的交流平臺，架起了中外兒科學(xué)溝通的橋梁，傳播了世界先進兒科診療理念與技術(shù)。在向國外同行充分展示我國所取得的學(xué)術(shù)成果之余，也使我們更好地認(rèn)識自身優(yōu)勢與不足，更加明確了未來兒科學(xué)的發(fā)展方向。”

關(guān)注新領(lǐng)域發(fā)展

隨著科技水平的不斷提升，越來越多的先進技術(shù)開始在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用，核醫(yī)學(xué)就是其中之一。據(jù)了解，核醫(yī)學(xué)是一種利用標(biāo)記有放射性核素的藥物診斷和治療疾病的學(xué)科，是核技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)應(yīng)用，也是醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志。在我國，核醫(yī)學(xué)尚屬一門新興學(xué)科，但發(fā)展十分迅速。近幾年，有關(guān)兒科核醫(yī)學(xué)的討論十分熱烈，彭蕓對此也十分關(guān)注?！昂酸t(yī)學(xué)在兒科臨床應(yīng)用上具有不可比擬的優(yōu)勢和價值，然而，作為兒童醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要組成部分，我國兒科核醫(yī)學(xué)仍然處于空白狀態(tài)，國內(nèi)目前沒有任何醫(yī)院具有獨立的兒科核醫(yī)學(xué)技術(shù)。”

彭蕓表示，我國兒科影像學(xué)本身起步比其他國家晚，面對核醫(yī)學(xué)這樣一個全面、挑戰(zhàn)性高、意義重大的需求缺口，我國更應(yīng)該未雨綢繆，加大建設(shè)力度，加強投入，盡快完善兒童醫(yī)療事業(yè)的配套設(shè)施建設(shè)。

此外，彭蕓還表示，隨著人們對輻射損害認(rèn)識的加深，低劑量CT檢查技術(shù)受到社會高度關(guān)注?！皟和瘸扇藢ι渚€劑量更加敏感，可目前一些放射醫(yī)生和技師仍然沒有‘低劑量CT檢查’的概念?！睋?jù)彭蕓介紹，國際上對低劑量問題的關(guān)注始于2007年，而北京兒童醫(yī)院早在2006年就開展了相關(guān)研究并最終決定：在滿足臨床診斷要求、不降低患兒診療質(zhì)量的前提下，所有存在輻射危害的影像技術(shù)，要盡力在降低輻射劑量的條件下完成。這意味著醫(yī)務(wù)人員要對所有掃描程序進行優(yōu)化以滿足要求。到目前為止，北京兒童醫(yī)院CT掃描檢查基本實現(xiàn)了低劑量。這是一種觀念的改變，也是一次新的嘗試。

彭蕓說：“輻射問題直接關(guān)系兒童健康，各家醫(yī)院都應(yīng)該積極探索低劑量研究，提高對患兒的保護意識，所有醫(yī)院都有責(zé)任和義務(wù)為兒童營造健康、安全、沒有后顧之憂的治療環(huán)境?！?/p>

國務(wù)院不久前頒布的《中國兒童發(fā)展綱要(2011——2020)》強調(diào)，要加強婦幼衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，提高兒童醫(yī)療救助水平。談到我國兒科影像學(xué)未來的發(fā)展，彭蕓表示“道路是曲折的，但前途是光明的”。她說：“當(dāng)前兒科影像學(xué)的建設(shè)應(yīng)注重‘查缺補漏’，比如盡快建立核醫(yī)學(xué)等欠缺專業(yè)，加強專業(yè)兒科醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，擴充兒科醫(yī)生數(shù)量等。此外，科學(xué)性、前瞻性、創(chuàng)新性的兒科影像學(xué)研究也不容忽視，加強臨床、科研、教學(xué)三方面的結(jié)合，實現(xiàn)兒科影像學(xué)的全面發(fā)展。只有整體水平得到提高，我國兒科影像學(xué)才能更上一層?！?/p>

彭蕓，北京兒童醫(yī)院影像中心主任。2007年入選北京市科技新星，2011年入選衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才學(xué)科骨干和北京市衛(wèi)生系統(tǒng)“百”層面人次；撰寫多部影像醫(yī)學(xué)專著中兒科影像學(xué)部分內(nèi)容，并擔(dān)任《實用兒科放射診斷學(xué)》副主編，近5年以第一或責(zé)任作者身份發(fā)表專業(yè)論文20余篇，其中SCI收錄5篇；曾多次在放射年會、繼續(xù)教育項目等進行兒科影像學(xué)專題講座，2004年作為大會秘書長協(xié)助召開第IV屆亞大地區(qū)兒科放射年會，2008年擔(dān)任亞大放射年會兒科會場主持；2011年作為大會主席，聯(lián)合中華放射學(xué)會兒科學(xué)組、北京兒童醫(yī)院、美國洛杉磯兒童醫(yī)院舉辦全球兒科影像和關(guān)護大會。
2003年，彭蕓在影像中心組建兒童泌尿造影室，開展小兒排泄性膀胱尿路造影等檢查；2004年組建小兒多排螺旋CT室，開展兒童先天性心血管病變、呼吸和泌尿系統(tǒng)疾病等影像診斷工作，并在國內(nèi)率先開展兒童多排螺旋CT低劑量臨床實踐工作，取得良好成績；2011年組建3.0T磁共振室，在國內(nèi)開展了兒童高場磁共振的臨床和科研工作。