梁罟 王景詩 任靜 李京京

乳腺增生癥(hyperplasia of mammary gland，HMG)是乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度的增生及復(fù)舊不全所致的乳腺結(jié)構(gòu)在形態(tài)和數(shù)量上的異常。非腫瘤也非炎癥［1］。主要臨床表現(xiàn)為乳房疼痛和腫塊。月經(jīng)期前癥狀重，月經(jīng)后癥狀減輕。查體時乳腺可觸及條索狀、結(jié)節(jié)狀增生腺體。多于外上象限，邊界不清，質(zhì)韌［1］。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報道，該病在我國育齡女性中的檢出率為15% ～ 22．41%［1，2］，在乳腺專科門診中的檢出率達(dá) 50% ～70%［2］，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，發(fā)病率高，且具有潛在癌變風(fēng)險，乳腺良性疾病患者發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險是普通人群的1．5 ～1．6 倍，有家族史者上升至 4．24 倍［4－6］，很多學(xué)者認(rèn)為乳腺增生是癌前病變［3，7］。乳腺增生癥的病因尚未完全明確。已經(jīng)得到學(xué)術(shù)界的共識的主要原因是由于內(nèi)分泌失調(diào)所致。筆者通過回顧性的病例對照研究探討飲食習(xí)慣對乳腺增生癥的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將2009年1月1日到2010年1月1日在秦皇島市第一醫(yī)院，婦幼保健院，海港醫(yī)院三家體檢中心和乳腺外科首次檢查確診為乳腺增生癥，年齡在18～55歲具有本市戶口的漢族患者，作為本次研究的病例(病例組)。同時在上述三家醫(yī)院體檢中心，選取經(jīng)體檢無乳腺增生癥的女性作為對照組。與病例來自同一醫(yī)院(即每確定1例病例，同時在產(chǎn)生病例的醫(yī)院選擇對照組1例)，年齡18～55歲，本市戶口，漢族人。

1．2 研究方法 采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對照研究方法。

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析

1．3．1 資料的整理、檢查、錄入、核對:對收集的全部所得數(shù)據(jù)資料由兩人先后用Epi-data軟件重復(fù)輸入電腦，并建立Excel數(shù)據(jù)庫，經(jīng)校驗無誤后，運用SPSS 11．5軟件包對各變量進(jìn)行分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1．3．2 描述性分析:①用構(gòu)成表描述病例組和對照組來自三家醫(yī)院的構(gòu)成情況，及調(diào)查對象的年齡特征。②均衡性檢驗:比較病例組與對照組年齡的構(gòu)成是否齊同。采用行X列表的χ2檢驗。

1．3．3 單因素分析:對每一因素逐個進(jìn)行卡方檢驗，計算OR值及其95%可信區(qū)間，等級或計量資料分析線性關(guān)系，以判定是否存在劑量反應(yīng)關(guān)系。

1．3．4 多因素水平:對單因素分析時有統(tǒng)計學(xué)意義的因素，引入logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，控制混雜偏倚，篩選出可能影響乳腺增生的危險因素，并估計其OR值及95%可信區(qū)間。

2 結(jié)果

2．1 本研究選擇研究對象構(gòu)成 見表1。

表1 研究對象來源構(gòu)成 n=145，例

2．2 研究對象年齡的構(gòu)成 病例組與對照組年齡分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)。見表2。

表2 2組的年齡的構(gòu)成 n=145，例(%)

2．3 飲食習(xí)慣與乳腺增生癥的關(guān)系 飲食習(xí)慣分別分析了辛辣、腌漬、油炸、水果、咖啡、茶葉等食物的食用習(xí)慣。沒有發(fā)現(xiàn)辛辣和腌漬食物與乳腺增生癥有關(guān)聯(lián)(P＞0．05);而油炸、水果、咖啡、茶葉的食用習(xí)慣與乳腺增生癥有關(guān)聯(lián)(P＜0．05)，其中油炸食物和咖啡是隨著暴露頻率的增加，乳腺增生癥的危險性而增加，水果，茶葉則是隨著暴露頻率的增加，乳腺增生癥的危險性而降低，均表現(xiàn)出線性趨勢。見表3。

表3 飲食習(xí)慣與乳腺增生癥的關(guān)系n=145，例(%)

2．4 多因素分析 經(jīng)過logistic回歸模型的篩選，吃新鮮水果與HMG的危險性有關(guān)聯(lián)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示:吃辛辣、腌漬食品與乳腺增生癥無關(guān)聯(lián)，而經(jīng)常吃油炸食品，單因素分析時是有統(tǒng)計學(xué)意義，但是未進(jìn)入多因素分析。經(jīng)常吃新鮮水果、蔬菜則是保護(hù)因素，OR=0．57，95%CL:0．00 ～0．96。研究發(fā)現(xiàn)，蔬菜水果中含有大量的β-胡蘿素和維生素C，可通過抑制體內(nèi)多不飽和脂肪酸的氧化反應(yīng)起到抗氧化的作用從而保護(hù)乳腺腺體細(xì)胞過度增生。而吃油炸食品則可能是因人而異，有些人經(jīng)常吃油炸食品，但是也經(jīng)常鍛煉身體，體內(nèi)脂肪、油脂代謝好，不會造成超重，也不會加速雌激素的產(chǎn)生，所以經(jīng)常吃油炸食品受到個體因素的影響很大，尚不能認(rèn)為其是乳腺增生癥的危險因素。

以素食者為主者發(fā)病率最低，以葷食為主者發(fā)病率最高，葷素適中者發(fā)病率居中，常食用綠葉蔬菜和水果類食物則成為乳腺疾病保護(hù)因素［8］。葷食脂肪、蛋白質(zhì)、熱量含量高，高脂肪、高蛋白的飲食是合成體內(nèi)雌激素的原料，進(jìn)食脂肪較多，致使催乳素增加，通過丘腦—垂體軸使雌激素分泌增加，黃體酮水平和腺體結(jié)構(gòu)都出現(xiàn)一定程度的紊亂。脂肪過多改變了腸道菌群，使來自膽汁的類固醇在結(jié)腸中轉(zhuǎn)化位雌激素［9］，雌激素水平增高，乳腺增生增加。高熱量飲食促進(jìn)內(nèi)源性脂肪合成，高負(fù)荷的脂代謝影響體內(nèi)內(nèi)分泌平衡。另一方面，現(xiàn)代動物性食物中多殘留有機氯農(nóng)藥及體內(nèi)的雌激素，具有外源性雌激素的作用，而且脂肪可以直接刺激卵巢雌激素的產(chǎn)生［8］。蔬菜和水果中含有大量的維生素C和β-胡蘿素，可通過抑制體內(nèi)多不飽和脂肪酸的氧化反應(yīng)而保護(hù)乳腺靶細(xì)胞過度增生。

目前國內(nèi)外文獻(xiàn)尚未報道過吸煙飲酒，吃辛辣，腌漬食物是否與乳腺增生癥有相關(guān)關(guān)聯(lián)。劉俊英，指出油炸類食物和糖類含熱量極高，會加速體內(nèi)雌激素生成，導(dǎo)致乳腺增生癥發(fā)生［10］。

1 Vorherr H．Fibrocystic breast disease:pathophysiology，pathomorphology，clinical picture and management．Am J Obstet Gyneco，1986，154:161-165．

2 朱錫琪，李玉珠主編．乳房外科學(xué)．第1版．上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1995．99-108．

3 王欣，施進(jìn)濤，林紅，等．乳腺疾病監(jiān)測系統(tǒng)及其運作的研究．中國婦幼保健，1999，14:140-141．

4 花曉紅，張玉蓮，周浙青，等．某地區(qū)婦女乳腺增生癥的流行病學(xué)調(diào)查及其影響因素．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32:1475-1476．

5 劉群，王桂杰，李群．女性乳腺增生發(fā)病情況分析及健康教育．現(xiàn)代護(hù)理，2006，12:1569-1570．

6 王水，陳琳．乳腺增生癥的幾個臨床問題．中華醫(yī)學(xué)全科雜志，2009，8:289-292．

7 相洪琴．良性乳腺疾病患者發(fā)生乳腺癌的危險性增高．國外醫(yī)學(xué)情報．1992，13:9．

8 陳君石．抗氧化微量營養(yǎng)素的防癌作用．中國腫瘤，1994，3:17．

9 Houssami N，Cheung MN，Dixon JM．Fibroadenoma of the breast．Med J Aust，2001，19:185-188．

10 厥華發(fā)，陳紅風(fēng)，陸德銘，等．乳寧沖劑對乳腺增生病神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)及淋巴細(xì)胞DNA修復(fù)功能調(diào)節(jié)作用的研究．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19:529-532．