陳立清 梁曉波 許靜 杜麗莎 李麗靜

自從生存質(zhì)量的概念被引入腫瘤治療領(lǐng)域以來，生存質(zhì)量的測定就被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界廣泛采用，并出現(xiàn)了針對不同特殊人群的生存質(zhì)量量表。本次調(diào)查采用上海胸科醫(yī)院研制的更適用于中國人的肺癌患者生存質(zhì)量調(diào)查表［1］，并將其應(yīng)用到針對肺癌的一項(xiàng)新興的治療手段——粒子刀領(lǐng)域中，從而得出粒子刀治療對肺癌患者近期生存質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1．1 研究對象 2006年1至4月在天津醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心胸外科共發(fā)放問卷70份，回收有效問卷65份，回收率92．9%。所有研究對象根據(jù)其自主選擇的治療方法被編入治療組和對照組。治療組選擇在此期間住院，接受粒子刀治療，且自愿參加本次調(diào)查的肺癌患者，共計(jì)31例。對照組為同時(shí)期住院接受化療，且自愿參加本次調(diào)查的肺癌患者，共計(jì)34例。2組在參加調(diào)查前首先由調(diào)查者運(yùn)用 KPS評分法(Karnofsky行為狀態(tài)評分表，即Karnofsky 1948年開發(fā)的行為狀態(tài)評分表，是最早應(yīng)用生活自理能力及活動(dòng)情況來評估肺癌患者預(yù)后和選擇治療方法的量表［2］)評估其入院時(shí)生存質(zhì)量，結(jié)果顯示2組患者治療前生存質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中國抗癌協(xié)會編著的《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中原發(fā)性支氣管肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)預(yù)期生存期＞3個(gè)月。(3)神志清楚，能夠進(jìn)行交流。(4)入院時(shí)所需觀察的臨床內(nèi)容記載完整。

1．3 方法 問卷調(diào)查，應(yīng)用上海胸科醫(yī)院研制的中國人肺癌生存質(zhì)量評價(jià)表［3］，每位患者2張表，分別由患者本人和調(diào)查者填寫完成，病情嚴(yán)重及文化程度較低者可由其家屬代理。調(diào)查者均經(jīng)培訓(xùn)，充分了解調(diào)查表的內(nèi)容，掌握調(diào)查方法和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。測評時(shí)間分別為治療前1～3 d、治療后3周?；颊邌柧淼纳尜|(zhì)量內(nèi)容包括肺癌引起的疾病癥狀(因子1含9個(gè)條目)，社會(家庭)狀況(因子2含8個(gè)條目)，對醫(yī)生及疾病態(tài)度的關(guān)系(因子3含15個(gè)條目)，情感狀況(因子4含23個(gè)條目)，功能狀況(因子5含9個(gè)條目)，共5個(gè)因子64個(gè)條目組成。因子1由低到高1～4分，因子2～5由低到高0～4分，逐項(xiàng)累計(jì)計(jì)分，五個(gè)因子得分累計(jì)之和為生存質(zhì)量得分。其中正向計(jì)分項(xiàng)目:10～21，23，25～31，33～34，36～38，50～58，64(分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越高);反向計(jì)分項(xiàng)目:1 ～9，22，24，32，35，39～49，59～63(分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越低)。各因子及生存質(zhì)量得分均為正向，即分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越高。調(diào)查者表主要包括患者的既往史、已接受的治療、KPS評分等生存質(zhì)量影響因素。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 一般資料 調(diào)查顯示2組構(gòu)成具有可比性，僅在男女構(gòu)成比上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 2組肺癌患者一般資料比較

2．2 生存質(zhì)量影響因素構(gòu)成分析 2組患者既往治療和是否知情兩個(gè)問題上存在差異:治療組既往無任何治療者居多(67．7%)，而化療組既往已接受過系統(tǒng)化療或一些中醫(yī)治療者居多(58．8%);在知情問題上，化療組知情者所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療組(P ＜0．05)。見表2。

2．3 同一組治療前后生存質(zhì)量比較 2組治療后生存質(zhì)量均有所提高(P＜0．05)。對照組化療后由于化療反應(yīng)等造成生理狀況因子得分降低(P＜0．05)，功能狀況因子治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。見表3、4。

2．4 治療前后2組生存質(zhì)量比較F值為0．373(P ＞0．05)，治療后2組方差齊性檢驗(yàn)治療前后2組均為方差齊性。治療前兩組生存質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。治療前生存質(zhì)量得分與KPS評分求積差相關(guān)(r=0．723，P ＜0．05)。治療后2組生存質(zhì)量在各維度及總分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表 5，6。

表2 生存質(zhì)量影響因素構(gòu)成分析 例(%)

表3治療組手術(shù)前后生存質(zhì)量比較n=31，分，ˉx±s

表4對照組化療前后生存質(zhì)量比較n=34，分，ˉx±s

表52組治療前生存質(zhì)量比較n=65，分，ˉx±s

表62組治療后生存質(zhì)量對比n=65，分，ˉx±s

3 討論

粒子刀為“粒子組織植入治療系統(tǒng)”的簡稱［4］。所謂“粒子”，是指利用大型加速器產(chǎn)生的帶正電的粒子，如質(zhì)子、介子或氦、氖離子，以作為輻射源［5］。通過粒子植入治療計(jì)劃系統(tǒng)的準(zhǔn)確定位，確定粒子的位置和劑量，將放、化療粒子直接植入到腫瘤體內(nèi)外，在惡性實(shí)體腫瘤周圍形成包圍圈，對惡性腫瘤進(jìn)行交叉攻擊，阻止細(xì)胞DNA、RNA生物合成，殺死瘤細(xì)胞，達(dá)到局部化療、內(nèi)放射治療和微創(chuàng)手術(shù)完美結(jié)合的治療效果。

生存質(zhì)量的引入取代了傳統(tǒng)的應(yīng)用病死率或治愈率來作為療效評價(jià)指標(biāo)［6］。有研究顯示疲乏、食欲、治療的不良反應(yīng)等是影響癌癥患者生存質(zhì)量的主要因素［7］?；熥鳛橹委煼伟┑闹饕侄沃唬梢砸种屏黾?xì)胞的擴(kuò)散，對于阻止病情的進(jìn)展具有一定的作用，但化療的同時(shí)常伴有食欲下降、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［8］。本調(diào)查結(jié)果顯示，治療前2組肺癌患者的生存質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，治療后2組生存質(zhì)量在各維度及總分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。分析原因如下:(1)粒子刀作為局部化療、內(nèi)放射治療和微創(chuàng)手術(shù)相結(jié)合的一種治療方法，大幅度地提高了腫瘤區(qū)藥物濃度，在給藥區(qū)域產(chǎn)生的藥物濃度及持續(xù)時(shí)間相當(dāng)于靜脈療法的幾十倍甚至幾百倍，同時(shí)能避免化療藥物引起的食欲下降、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。此外，由于手術(shù)創(chuàng)口小，患者術(shù)后身體狀況恢復(fù)快，故2組生理狀況得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。(2)生理狀況的改善減輕了患者及其家庭成員的焦慮恐懼心理，對待治療表現(xiàn)出更加積極的態(tài)度。由此可見，粒子刀作為肺癌的一項(xiàng)新興的治療手段，有效的改善了肺癌患者的生存質(zhì)量。

對生存質(zhì)量相關(guān)因素的分析，由于調(diào)查時(shí)間較短，病種的患病率不高，所能調(diào)查的樣本量過小，有待于擴(kuò)大研究范圍，增加樣本量，應(yīng)用相關(guān)分析及多元回歸分析方法［9］，進(jìn)一步開展肺癌的相關(guān)因素研究。生存質(zhì)量是一個(gè)較為整體的概念，既包括一些較為客觀的指標(biāo)，也受情緒等一些主觀因素的影響，如果由他人評價(jià)，必定會產(chǎn)生一定的偏差，如何提高患者本人的應(yīng)答率將直接影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性［10］。本次研究由于住院者病情較重，且文化程度偏低，由患者本人填寫量表者較少，在今后的研究中應(yīng)著眼于量表的進(jìn)一步簡化和完善。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，新的健康觀的引入，醫(yī)學(xué)已由單純的治療癥狀改變?yōu)橹委熞粋€(gè)整體的人，患者的生活質(zhì)量得到更多重視，并且可以作為一項(xiàng)檢驗(yàn)療效的指標(biāo)，應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。本次調(diào)查顯示，粒子刀治療能夠改善患者近期生存質(zhì)量，可以作為肺癌的一項(xiàng)手術(shù)治療手段，在臨床工作中開展應(yīng)用。

1 方積乾主編．生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用．第1版．北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000．107．

2 萬崇華，張燦珍，宋元龍．肺癌患者生命質(zhì)量測定研究概況．中國腫瘤，2001，10:83-85．

3 陸舜．肺癌患者的生存質(zhì)量評價(jià)表．現(xiàn)代康復(fù)，2001，5:20-21．

4 方積乾，郝元濤．生存質(zhì)量研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施．中國腫瘤，2001，10:69-71．

5 么鴻雁，施侶元．肺癌患者生存質(zhì)量影響因素的研究．中國腫瘤，2004，13:683-685．

6 陸舜，施春蕾，蔡映云．肺癌與生存質(zhì)量．現(xiàn)代康復(fù)，2000，4:1284-1285．

7 劉城林，游紅，劉麗萍，等．扶正中藥配合導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)提高肺癌患者生存質(zhì)量的研究．現(xiàn)代康復(fù)，2001，5:38-39．

8 王遠(yuǎn)東，王建，趙建．晚期非小細(xì)胞肺癌患者射頻毀損治療的生存質(zhì)量評價(jià)分析．實(shí)用癌癥雜志，2004，19:175-177．

9 王芬，胡凱文，左明煥，等．晚期小細(xì)胞肺癌中醫(yī)證候與生存質(zhì)量關(guān)系研究．中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11:790-791．

10 李柳寧，劉偉勝，許凱，等．中醫(yī)辨證綜合治療Ⅲ、Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌生存質(zhì)量及療效的研究．中國肺癌雜志，2003，6:216-219．