高蔚然 王榮改 張俊芹

卵巢是重要的內(nèi)分泌器官，絕經(jīng)后卵巢仍有一定的分泌功能。卵巢的血供部分來源于子宮動(dòng)脈上行支，子宮切除時(shí)切斷了此支減少了卵巢的血供。選擇52例全子宮加雙側(cè)輸卵管切除患者為觀察對(duì)象，探討全子宮切除同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管對(duì)卵巢功能的影響，隨訪及監(jiān)測(cè)性激素水平變化。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院婦科2008年6月至2009年12月因良性子宮病變行全子宮切除術(shù)，年齡40～51歲的健康絕經(jīng)前女性，服用過性激素、有圍絕經(jīng)期癥狀及卵泡刺激素(FSH)﹥60U/L的患者除外。全子宮切除術(shù)中見輸卵管迂曲、積水、積血(其中39例為輸卵管絕育術(shù)后)，同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管的患者52例為觀察組，其中陰式子宮切除術(shù)36例，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)10例，開腹全子宮切除術(shù)6例，年齡(45．6±2．8)歲。單純?nèi)訉m切除患者48例為對(duì)照組，其中陰式子宮切除術(shù)32例，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)12例，開腹全子宮切除術(shù)4例，年齡(43．8±2．8)歲。2組年齡及手術(shù)途徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ﹥ 0．05)。

1．2 方法 手術(shù)均在月經(jīng)周期第8～12天進(jìn)行，于術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月，使用全自動(dòng)化學(xué)免疫發(fā)光分析儀測(cè)定(型號(hào)ABBOTT)測(cè)定性激素水平，包括雌二醇(E2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)。術(shù)后隨訪圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生情況。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月性激素指標(biāo)比較 術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。術(shù)后12個(gè)月指標(biāo)2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見表1，2。

表12組術(shù)前性激素測(cè)定結(jié)果比較ˉx±s

表2術(shù)后12個(gè)月2組性激素測(cè)定結(jié)果比較ˉx±s

2．2 隨訪情況 觀察組中有9例(17%)、對(duì)照組中有4例(8%)出現(xiàn)雌激素缺乏的表現(xiàn)，如:潮熱、出汗、頭痛等血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀及睡眠質(zhì)量下降。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

3 討論

Treloar［1］研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入圍絕經(jīng)期女性平均年齡45．1歲，95%年齡范圍是39～51歲。此階段是子宮肌瘤及子宮腺肌癥易感年齡，手術(shù)切除子宮機(jī)率增加。也有報(bào)道認(rèn)為無論是否手術(shù)，年齡才是卵巢功能衰退的主要原因［2，3］。本觀察發(fā)現(xiàn)，全子宮加雙側(cè)輸卵管切除術(shù)后短期(1年)內(nèi)即可出現(xiàn)卵巢功能的減退，E2、P降低，F(xiàn)SH、LH升高，與單純?nèi)訉m切除術(shù)相比較差異明顯。因此認(rèn)為雖然年齡是卵巢功能衰退的主要原因，但全子宮切除減少了卵巢來自子宮方面的血供，輸卵管的切除使卵巢動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈卵巢支組成的動(dòng)脈弓血供受損，從而影響卵巢血供，加劇了對(duì)卵巢功能的影響，使卵巢功能衰退加速。

本研究中全子宮切除同時(shí)切除輸卵管患者75%為輸卵管絕育術(shù)后，因?yàn)?0世紀(jì)70年代以來輸卵管絕育術(shù)成為國內(nèi)節(jié)制生育主要措施之一，輸卵管炎性包塊或積水為其手術(shù)并發(fā)癥［4］。全子宮切除同時(shí)如果輸卵管有炎癥或輸卵管積水應(yīng)切除輸卵管而單獨(dú)保留卵巢［5］。手術(shù)技巧對(duì)輸卵管切除是否影響卵巢功能起到?jīng)Q定性作用，嚴(yán)格掌握輸卵管切除指征，遵循輸卵管切除的原則:看清輸卵管系膜內(nèi)血管走向，依次先扎后斷，盡量靠近輸卵管壁，保留的卵巢與側(cè)壁腹膜縫2～3針固定勿使卵巢血管扭曲打折，使卵巢血供損傷降到最低限度［5］。

綜上所述，卵巢功能衰竭是一個(gè)漸進(jìn)的過程，全子宮切除術(shù)同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管可加速這一過程，因此要求手術(shù)者應(yīng)有保護(hù)卵巢功能的意識(shí)，即使患者是圍絕經(jīng)期女性，也要防范一切可能影響卵巢功能的因素。

1 Treolar AE．Menstruai cyclicity and the pre-menopause．Maturitas，1981，3:249．

2 Simpson JA，Macinnis RJ，English DR，et al．A comparison of estradiol levels betweenwomen witll a hysterectomy and ovarian conser-vationandwomen with anintact uterus．Climacteric，2005，8:300-303．

3 Atay V，Ceyhan T，Baser I，et al．Hysterectomy with preservation of both ovaries does not result in premature ovarian failure．Int Mcd Rcs，2007，35:416-421．

4 曹澤毅主編．中華婦產(chǎn)科學(xué)．第1版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000．2561-2562．

5 劉新民主編．婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003．163，165，167，173．