張杰

慢性阻塞性肺病(COPD)是全世界范圍的一個(gè)常見病，低體重及體重減輕一直是COPD患者的常見問題，但是隨著人民的生活水平的不斷提高，營(yíng)養(yǎng)的不斷改善，COPD的發(fā)病率、病死率仍居高不下，同時(shí)有越來越多的研究表明［1］，肥胖同樣會(huì)對(duì)COPD的發(fā)病率、病程發(fā)展及預(yù)后產(chǎn)生不可忽視的影響，本試驗(yàn)觀測(cè)40例肥胖慢阻肺患者緩解期體重減輕前后，肺功能的變化情況。

1 資料與方法

1．1 一般資料 在出院的慢阻肺患者中挑選40例肥胖患者，其體重指數(shù)(BMI)均＞25 kg/m2且無明顯冠心病、高血壓或其他臟器功能不全病史，均自愿在3個(gè)月內(nèi)定期聽從指導(dǎo)減輕體重并且來我院復(fù)查。

1．2 方法 試驗(yàn)方式是在3個(gè)月內(nèi)通過控制飲食(根據(jù)患者的身高、體重、運(yùn)動(dòng)量來設(shè)計(jì)每日的攝入熱量及各營(yíng)養(yǎng)成分比例)、每日步行30 min(每周3次以上)相結(jié)合的方法，使測(cè)試者在3個(gè)月后降低體重，達(dá)到減肥目的，觀察減肥后肺活量(VC)、最大呼氣中段流量(MMEF)、一氧化碳彌散量(DLco)、用力肺活量的第1秒率(FEv1%)、殘氣量占肺總量比值(RV/TLC)的變化。實(shí)驗(yàn)中所用肺功能儀為德國Masterscreen-PFT肺功能儀。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11．5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例肥胖慢阻肺患者體重指數(shù)從(34．6±7．0)kg/m2減到(27．2 ±3．1)kg/m2，其肺功能改變見表 1。

表1 肥胖慢阻肺患者緩解期減肥前后的肺功能變化

3 討論

本實(shí)驗(yàn)討論了肥胖對(duì)COPD患者通氣功能、彌散功能的影響，結(jié)果顯示肥胖COPD患者減肥前后VC由(40±12)L至(85±11)L，DLco由(72±31)ml/min提升(82±27)ml/min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，提示COPD患者本身很少引起限制性通氣功能障礙，而COPD合并肥胖則可以引起明顯的限制性通氣功能障礙，主要機(jī)制是由于胸壁脂肪增厚、腹部脂肪堆積導(dǎo)致橫膈抬高、活動(dòng)受限，均可引起肺和胸廓的順應(yīng)性下降，導(dǎo)致限制性通氣功能障礙的發(fā)生［2］。本實(shí)驗(yàn)同時(shí)顯示輕度肥胖COPD減肥前患者DLco明顯降低，而減肥后恢復(fù)到正常范圍(P＜0．01)，提示肥胖COPD患者存在著一定程度的彌散功能障礙。肥胖引起COPD患者彌散功能障礙的機(jī)制考慮可能與肺泡、毛細(xì)血管脂肪沉積，導(dǎo)致肺泡膜、毛細(xì)血管膜增厚從而導(dǎo)致血氧彌散困難有關(guān)［3］，也有人認(rèn)為肥胖引起胸腹部活動(dòng)受限同樣可導(dǎo)致彌散功能下降［4］。此外本研究顯示肥胖的COPD患者減肥前后用力肺活量的第一秒率(FEv1%)明顯增加，殘氣量占肺總量比值明顯減少(P＜0．05)說明肥胖可加重COPD患者的阻塞性通氣功能障礙，有研究推測(cè)肥胖加重COPD氣道阻塞的可能機(jī)制有下列幾點(diǎn):肥胖者更容易戶外活動(dòng)減少、不良的飲食習(xí)慣導(dǎo)致富含氧化劑的維生素?cái)z入減少導(dǎo)致氣道黏膜保護(hù)機(jī)制受損，引起氣道高反應(yīng)［5］，此外肥胖患者因胸壁擴(kuò)張受限引起的氣道內(nèi)徑縮小導(dǎo)致氣道阻塞也是重要的致病因素［6］。本研究通過對(duì)比減肥前后COPD患者肺功能的變化發(fā)現(xiàn)肥胖對(duì)COPD通氣功能及彌散功能均有明顯的影響，控制體重可明顯改善肥胖COPD患者的肺功能。

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2 Fanfulla L，Cascone AE，Taurino，et al．Sleep disordered breathig in patients with chronic obstructive pulmonary disease．Minerva Med，2004，95:307-321．

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