黃榮蓉

隨著人們生活水平的提高，長期困擾人們的一些慢性疼痛，如關節(jié)痛、腰腿痛、帶狀皰疹、癌痛、癌轉移骨痛等已經越來越受到人們的重視。越來越多的患者要求止痛治療，為了減少患者對止痛治療的恐懼和緊張，我科2009年12月至2010年12月對門診止痛治療的60例初診患者采用整體護理，對患者進行身心全方位護理，同時和常規(guī)護理對照組進行比較，取得了良好的護理效果及治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 因要求止痛治療在我科就診，經醫(yī)生診斷需行止痛治療的初診患者120例，其中男68例，女52例;年齡24～84歲，平均年齡46歲。隨機分成觀察組和對照組，每組60例。觀察組采用整體護理，對患者進行身心全方位護理。對照組則采用常規(guī)護理，即對患者進行一般的衛(wèi)生宣教及對癥護理。2組年齡、發(fā)病時間、營養(yǎng)狀況、疼痛程度以及對疼痛的耐受程度等方面，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1．2 整體護理

1．2．1 評估:詳細詢問患者病史，確定發(fā)病時間，疼痛強度，發(fā)作間隔，和門診病歷認真比較、查對，同時監(jiān)測患者生命體征，認真查對各種輔助檢查報告單。了解患者對止痛治療的認知，及對止痛治療所要求達到的效果。結果:完全不了解74例，擔心治療效果98例，過于樂觀22例。

1．2．2 術前護理:將患者引導進治療室，患者一般已認識操作醫(yī)生，先讓患者熟悉環(huán)境，由操作醫(yī)生向患者介紹治療的風險及可能發(fā)生的并發(fā)癥，簽署治療同意書，并告知患者及家屬，手術風險發(fā)生率很低，治療是相對安全的，效果是相對可靠的;配合醫(yī)生，指導患者正確的治療體位，詢問患者是否能耐受此體位，是否能堅持一定時間，防止壓迫神經和血管，增加舒適感［1］。告知患者在治療中盡量不要移動體位，避免劇烈咳嗽，以免造成不必要的副損傷。

1．2．3 術中護理:嚴格執(zhí)行無菌操作，及時告訴患者注射藥物的感受;治療間歇階段及時告知患者;同患者輕松聊天，并予以微笑，同患者聊一些患者感興趣的話題，比如患者的工作、家人、愛好等，轉移患者的注意力，避免患者注意力過度集中，使患者消除顧慮。治療中密切觀察患者表情，如患者出現痛苦或其他不正常表情，要及時詢問患者的感受，如患者因緊張出現大汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼等虛脫或休克癥狀，要立即停止治療，配合醫(yī)生使患者平臥，監(jiān)測血壓等生命體征，給予吸氧等必要的措施，等待患者病情緩解，如不緩解，則應采取進一步治療措施。

1．2．4 術后護理:治療結束后，取走治療器械，讓患者于治療室平臥30 min，重新消毒治療部位，用無菌紗布或棉球壓迫治療部位，局部壓迫止血;同時監(jiān)測生命體征;囑患者注意治療部位衛(wèi)生，短期內不要沾水。此期間詢問患者有無不適，30 min后如患者無頭暈、心慌等不適，評估患者治療前后疼痛程度，詢問患者，并完成問卷調查表，后通知患者家屬協(xié)助患者離開。

1．3 評價指標 運用Wong-Baker面部表情量表法評估所有患者治療前后的疼痛程度［2］，該方法用6種面部表情從微笑到悲傷至哭泣來表達疼痛程度。(1)非常愉快，無疼痛;(2)有一點疼痛;(3)輕微疼痛;(4)疼痛較明顯;(5)疼痛較嚴重;(6)疼痛劇烈，但不一定哭泣。如面部表情表現為(1)～(3)表示疼痛緩解。所有患者治療結束后填寫問卷調查表，調查表比較的主要指標有:對止痛治療的認知程度、對止痛治療所要求達到的效果、治療前對治療的恐懼感、經整體護理后恐懼感地緩解程度、治療滿意度、治療后疼痛緩解程度。判斷標準:實施整體護理后，患者對止痛治療有一個大概了解為認知程度高;患者能主動放松地配合醫(yī)生完成治療，治療期間呼吸平穩(wěn)，無不適主訴為恐懼緩解;治療后疼痛減輕一個檔次以上，為疼痛緩解。

1．4 統(tǒng)計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組所有觀察指標均明顯優(yōu)于對照組，雖然疼痛緩解程度達不到100%，但患者對治療和護理的滿意度達到100%。差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表1。

表1 2組患者4項指標比較 例(%)

3 討論

隨著生活水平的提高，止痛治療在一些慢性疼痛和癌癥晚期疼痛中有著十分重要的意義，不但大大減輕了患者的痛苦，而且降低了止痛藥物的用量。在晚期腫瘤中，止痛治療的作用更重要，此種患者由于疾病本身的進展，患者往往對治療失去信心，同時患者為了達到睡眠或止痛目的，而過分依賴于口服或肌內注射藥物［3］。但初次接受止痛治療的患者，對止痛治療存在著不同程度的認知度低、恐懼、擔心治療效果和不良反應等心理。護士在護理過程中應了解不同患者錯綜復雜的心理活動，對患者進行心理上的安慰和疏導，尊重患者人格，調整患者情緒，以解除患者的各種壓力及不利于治療和康復的不安情緒［4］。通過此次研究發(fā)現，運用整體護理程序對患者進行身心整體護理，在醫(yī)患、護患關系的改善上起到了極其重要的作用，契合了當前所提倡的社會-醫(yī)學模式，減少了治療前患者對治療的恐懼、對效果的擔心，增強了患者對醫(yī)院、醫(yī)生、護士的信任程度，使患者在一個很舒服的環(huán)境和氛圍中，主動配合醫(yī)生、護士去接受治療，而且互相之間的信任、默契確保了止痛治療的成功率和效果。此舉不但緩解了現在社會上醫(yī)患、護患之間的對立情緒，從人性化的角度密切了護患關系，進而提高了患者對治療的滿意度［5］。通過此項研究發(fā)現，在門診開展以患者為中心的整體護理是可行的，而且能取得良好的治療效果。

1 孟杰．手術室整體護理對緩解患者焦慮程度的影響．齊魯護理雜志，2010，16:49-50．

2 申萍主譯．用面部表情量表法評估疼痛．國外醫(yī)學護理學分冊，1998，17:127．

3 郭曉倩．老年晚期腫瘤病人的整體護理．吉林中醫(yī)藥，2006，26:41-42．

4 陳維英主編．基礎護理學．第3版．南京:江蘇科學技術出版社，1999．9．

5 李愛芹，畢建云，劉玉蓮．從整體護理談護理觀念的轉變．交通醫(yī)學2003，17:304．