陳俊紅 孟令權(quán) 文海斌 馬德庫 劉東海 孫清河

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化、醫(yī)療糾紛的增多，臨床醫(yī)生所承受的工作強(qiáng)度和生活壓力越來越大，因而成為亞健康的易感人群。本研究采用問卷調(diào)查方法，對廊坊市三甲醫(yī)院臨床醫(yī)生這個(gè)特殊群體進(jìn)行“亞健康狀態(tài)”的篩查。將符合“亞健康狀態(tài)”入選標(biāo)準(zhǔn)的224例臨床醫(yī)生的癥狀測查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和研究，以探究亞健康狀態(tài)身心癥狀特點(diǎn)，為臨床醫(yī)生亞健康狀態(tài)的干預(yù)提供相關(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以廊坊市三所三甲醫(yī)院(中國石油中心醫(yī)院、廊坊市人民醫(yī)院、廊坊市中醫(yī)院)的全體在職臨床醫(yī)生為調(diào)查對象。

1．2 研究方法 采用問卷調(diào)查方法，參照WHO生存質(zhì)量測定簡表和有關(guān)健康的內(nèi)涵以及中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會制定的第三狀態(tài)量化表［1］，結(jié)合廊坊市臨床醫(yī)生工作、生活、學(xué)習(xí)等各方面的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。內(nèi)容包括:(1)一般項(xiàng)目:包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、所在科室等。(2)研究項(xiàng)目:包括與亞健康診斷相關(guān)的癥狀(30項(xiàng))以及亞健康的相關(guān)影響因素(28項(xiàng))。調(diào)查中采用不記名方式，以醫(yī)院為單位集體發(fā)放調(diào)查表，醫(yī)生自己填寫并當(dāng)場收回問卷。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) 按第三狀態(tài)量表所含檢測30個(gè)項(xiàng)目中，排除疾病的情況下(既往無循環(huán)、呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌等系統(tǒng)器質(zhì)性病變，或雖患過上述病變但近兩年內(nèi)無復(fù)發(fā)，目前無癥狀，并經(jīng)體格檢查正常者)，陽性項(xiàng)目達(dá)到6項(xiàng)時(shí)即可視為進(jìn)入“第三狀態(tài)”，納入亞健康人群范圍。

2 結(jié)果

2．1 亞健康狀態(tài)發(fā)生率 共發(fā)放問卷522份，回收506份，有效問卷484份，有效回收率92．72%。被調(diào)查的484名臨床醫(yī)生，年齡20～60歲，平均年齡(35±9)歲，男226人，女258人;處于亞健康狀態(tài)224人，亞健康發(fā)生率46．28%。

2．2 亞健康狀態(tài)的臨床癥狀頻數(shù)分析 亞健康狀態(tài)的臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜，涉及到軀體、社會和心理等多個(gè)方面。其中出現(xiàn)頻率為60%以上的主要癥狀有10項(xiàng)，如乏力、疲勞、懶于交往，易激動、孤獨(dú)、苦悶，腰酸背痛、晨不愿起、記憶減退、緊張焦慮，不易入眠等，其中陽性癥狀發(fā)生率最高的癥狀是易感乏力、眼易疲勞(91．52%)。出現(xiàn)頻率為40% ～59．9%的常見癥狀有9項(xiàng)，如頭昏腦脹、肢軟無力、注意分散、興趣變淡、手腳易冷、易患感冒、食欲不振、鼻塞、咽痛等。陽性癥狀發(fā)生率小于40%的少見癥狀11項(xiàng)，如心悸、消化不良、便稀便秘、腹脹、耳鳴、口舌潰瘍、胸痛胸悶、低燒盜汗等。見表1。

表1 臨床醫(yī)生亞健康癥狀發(fā)生頻數(shù) n=224

2．3 臨床醫(yī)生亞健康的主要影響因素 在影響臨床醫(yī)生亞健康的主要因素中，消極(91．96%)、睡眠質(zhì)量差(90．18%)、很少休閑活動(85．27%)、社會人際關(guān)系不滿意(80．36%)所占比例最高。見表2。

表2 臨床醫(yī)生亞健康主要影響因素 n=224

3 討論

《素問·生氣通天論》曰:“陰平陽秘，精神乃治”。中醫(yī)認(rèn)為，健康是人與自然環(huán)境、社會協(xié)調(diào)以及自身陰陽的一種動態(tài)平衡［2］，而亞健康則是人體的陰陽失衡。有調(diào)查顯示，越是社會精英階層、高學(xué)歷的腦力勞動者，亞健康問題越趨嚴(yán)重，而且心身失調(diào)起主導(dǎo)作用。心身失調(diào)常源于負(fù)性情緒，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“恬惔虛無，真氣從之。精神內(nèi)守，病安從來”。臨床醫(yī)生的亞健康狀態(tài)正是因?yàn)槠剿鼐o張與高壓的工作生活導(dǎo)致心理環(huán)境出現(xiàn)了偏倚，長期的負(fù)面情緒影響導(dǎo)致交感神經(jīng)、植物神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等隨之發(fā)生紊亂，從而出現(xiàn)軀體化的不適癥狀。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“不妄作勞”，而臨床醫(yī)生動輒熬夜加班，通宵達(dá)旦，加之競爭激烈，致勞心憂思，精神俱疲，“精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥觥??？梢?，亞健康?shí)質(zhì)是一種心身失調(diào)的失衡狀態(tài)。

本研究表明，臨床醫(yī)生亞健康癥狀的發(fā)生中心理癥狀所占比例很高，如懶于交往，易激動、孤獨(dú)、苦悶，緊張焦慮，不易入眠等。同時(shí)本次調(diào)查還顯示，在影響臨床醫(yī)生亞健康的主要因素中，消極(91．96%)、睡眠質(zhì)量差(90．18%)、很少休閑活動(85．27%)、社會人際關(guān)系不滿意(80．36%)所占比例最高?？梢娚鐣睦硪蛩卦趤喗】蛋l(fā)生機(jī)制中的作用尤為重要，所以防治亞健康要重視精神修養(yǎng)和提高心理素質(zhì)。

國外最新關(guān)于慢性疲勞綜合征的研究表明，患者病前人格傾向于完美主義者，神經(jīng)質(zhì)，感覺被誤解、社會交往與溝通能力差，認(rèn)為對其防治應(yīng)重視精神療法，為患者提供更多的社會與友情支持［3－6］。國內(nèi)研究認(rèn)為，亞健康的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸和臨床表現(xiàn)也取決于人的個(gè)性與體質(zhì)類型。預(yù)防的關(guān)鍵是根據(jù)個(gè)性、體質(zhì)的具體類型對亞健康狀態(tài)進(jìn)行分型及有針對性的調(diào)理，社會心理干預(yù)、行為干預(yù)和改善生存環(huán)境亦為預(yù)防亞健康的必要措施［7，8］。

1 沈澄，杜莜麗，崔常英．空勤療養(yǎng)員“第三狀態(tài)”分析探討．中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2002，11:103-104．

2 陳孔斌，金燦道．《內(nèi)經(jīng)》“治未病”理論在亞健康防治中的應(yīng)用．中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11:250-251．

3 Jason LA，Roesner N，Porter N，et al．Provision of social support to individuals with chronic fatigue syndrome．J Clin Psychol，2010，66:249-258．

4 Fukuda S，Kuratsune H，Tajima S，et al．Premorbid personality in chronic fatigue syndrome as determined by the Temperament and Character Inventory．Compr Psychiatry，2010，51:78-85．

5 Van Campen E，Van Den Eede F，Moorkens G，et al．Use of the Temperament and Character Inventory(TCI)for assessment of personality in chronic fatigue syndrome．Psychosomatics，2009，2:147-154．

6 Vandenbergen J，Vanheule S，Desmet M，et al．Unexplained chronic fatigue and interpersonal problems:a study in a primary care population．Int J Psychiatry Med，2009，39:325-340．

7 楊秋莉，徐蕊，于迎，等．中醫(yī)個(gè)性、體質(zhì)類型與亞健康．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15:383-384．

8 孟華，曹勇，黃進(jìn)．亞健康與中醫(yī)心身相關(guān)理論的關(guān)系．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11:159-160．