張麗娜 邸瑞玲

腮腺腫瘤是口腔頜面外科常見的腫瘤疾病，在頜面部腫瘤中其發(fā)病率占80%，由于腮腺所處的特殊顏面部位，神經(jīng)分布異常復(fù)雜，血運(yùn)也非常豐富，這無疑給手術(shù)帶來較大的難度和危險(xiǎn)性，因此，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防尤為重要［1］。腮腺涎瘺是腮腺區(qū)腫瘤切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，傳統(tǒng)的預(yù)防方法是術(shù)后腮腺區(qū)放置橡皮條引流、彈力繃帶加壓包扎，一般需要加壓包扎2周，許多患者難以耐受，影響加壓效果，而導(dǎo)致涎瘺的發(fā)生。為了改進(jìn)不足，本研究采用負(fù)壓引流，應(yīng)用于腮腺手術(shù)，以術(shù)區(qū)負(fù)壓引流為主，短時(shí)間加壓包扎為輔的方法，在預(yù)防涎瘺方面取得了良好的效果。2006至2009年我科采用負(fù)壓引流應(yīng)用于腮腺手術(shù)60例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 所選120例均為住院患者，CT顯示腮腺占位性病變，其中男62例，女58例;年齡19～72歲，平均年齡42歲。腮腺術(shù)式包括保留面神經(jīng)的腮腺腫瘤及區(qū)域淺葉切除術(shù)和腫瘤及淺葉切除術(shù)，腮腺術(shù)后采用傳統(tǒng)的橡皮條引流并加壓包扎60例，負(fù)壓引流60例(一次性負(fù)壓引流球由蘇州市百世康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)YZB蘇0741-2007)。120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，2組年齡、性別比、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 臨床觀察組患者行腮腺手術(shù)后，用一次性負(fù)壓引流球其負(fù)壓引流管每隔1．0 cm剪一孔后置入創(chuàng)面內(nèi)，一端自下頜下切口的前端直接引出。創(chuàng)口嚴(yán)密縫合后，接負(fù)壓引流球，持續(xù)負(fù)壓引流不少于72 h，如引流量過多，可適當(dāng)延長引流管放置時(shí)間，待引流液清亮，無混濁，引流量24 h少于5 ml時(shí)即可拔出引流管。去除負(fù)壓引流后，再加壓包扎3 d左右。臨床對(duì)照組行腮腺手術(shù)后創(chuàng)口放置橡皮條引流，局部彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后2～3 d抽出引流條，局部持續(xù)加壓包扎2周左右。術(shù)后患者均餐前0．5 h口服阿托品0．3 mg，3次/d，持續(xù)2周，禁食辛辣刺激及酸性食物。阿托品起到抑制殘余腺體分泌，防止涎瘺形成的作用。

1．3 術(shù)后并發(fā)癥的判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后耳下或耳前區(qū)輕度腫脹，伴或不伴有波動(dòng)感，穿刺可抽出容量不等的清亮液體，并隨進(jìn)食咀嚼運(yùn)動(dòng)而增加。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 引流量觀察 觀察組，第1天負(fù)壓引流量20～50 ml，平均30 ml;第2天逐漸減少，約15 ml;第3天降至10 ml以下，第4天少于5 ml拔出引流管。對(duì)照組行橡皮條引流，其引流量只能靠觀察敷料上的滲出物的多少來判斷，準(zhǔn)確性較差。

2．2 傷口愈合情況 觀察組傷口Ⅰ期愈合55例，Ⅱ期愈合3例，無感染病例，輕度涎瘺2例，經(jīng)簡單處理后治愈。對(duì)照組傷口Ⅰ期愈合45例，因加壓包扎致皮瓣壞死4例，血腫5例，6例出現(xiàn)皮瓣下涎液儲(chǔ)留及積液。術(shù)后恢復(fù)情況，見表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況 n=60，例

3 討論

腮腺涎瘺是腮腺部分切除或淺葉切除術(shù)后的常見并發(fā)癥，是由于術(shù)后殘留的腺體、腺泡結(jié)扎不徹底、能繼續(xù)分泌唾液、術(shù)后引流不暢、加壓包扎不徹底而致，一般發(fā)生于手術(shù)3 d以后。

傳統(tǒng)的預(yù)防涎瘺的方法是手術(shù)部位放置橡皮引流條，并采用彈力繃帶加壓包扎10～14 d，此方法的目的是借助外力的作用，使傷口皮膚與深層組織緊密貼附，消滅死腔。殘余的腺體組織因受壓，分泌減少，避免出現(xiàn)積液感染。達(dá)到預(yù)防涎瘺的效果。傳統(tǒng)的橡皮條引流彈力繃帶擠壓包扎存在許多不足:彈力繃帶加壓包扎阻礙了傷口部位的血液循環(huán)及淋巴回流，使局部腫脹;患者張口受限，顳頜關(guān)節(jié)疼痛，影響呼吸、進(jìn)食、及美觀;有時(shí)因患者張口說話、咀嚼、睡眠、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)等，導(dǎo)致加壓繃帶滑脫，松動(dòng)，加壓包扎失敗，達(dá)不到加壓效果;如局部加壓不均勻，出現(xiàn)引流不徹底，傷口內(nèi)留有死腔，易導(dǎo)致涎液潴留和積液，使創(chuàng)口愈合時(shí)間延長，增加感染的機(jī)率［1］;另外，彈力繃帶加壓包扎不方便傷口的觀察，不能準(zhǔn)確判斷引流量，而導(dǎo)致不能很好的觀察傷口愈合情況。所有這些都易導(dǎo)致并發(fā)癥或涎瘺的發(fā)生。負(fù)壓引流與傳統(tǒng)的橡皮條引流，彈力繃帶加壓包扎相比，具有以下優(yōu)點(diǎn):負(fù)壓引流不需要長期加壓包扎，患者面部無腫脹，不限制下頜運(yùn)動(dòng)，不影響呼吸及進(jìn)食，舒適度明顯增加［2］;負(fù)壓能使傷口內(nèi)的分泌物引流徹底，使組織創(chuàng)面緊密貼附，減少和防止傷口死腔的形成，使殘留的腺體萎縮，減少腺液的分泌，從而避免涎液潴留，防止涎瘺的發(fā)生;另外，可隨時(shí)觀察引流量，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)查找原因，作出處理［3］;便于觀察傷口的愈合情況，減少感染的發(fā)生;拔出負(fù)壓引流后，只需加壓包扎3 d左右。

比較2種引流方法，負(fù)壓引流明顯優(yōu)于橡皮條加壓包扎引流?？蓽p少涎瘺的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。但是，使用負(fù)壓引流，需嚴(yán)密觀察引流裝置是否正常，引流管有無扭曲，折疊，負(fù)壓球有無漏氣等，以保證引流通暢。認(rèn)真記錄每天的引流量，引流液的顏色。正常情況下第1天引流量最多，為透亮的血漿狀液;第2天次之，第3天明顯減少。一般第3天引流量＜10 ml。色澤正常，創(chuàng)口無感染，可拔出負(fù)壓引流。若術(shù)后第3天，引流量仍大于50 ml，顏色呈鮮紅或暗紅。提示創(chuàng)口有變化，應(yīng)及時(shí)處理，另外，在傾倒引流液時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。保持負(fù)壓裝置始終呈持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，防止引流液倒流，預(yù)防逆行感染。

總之，腮腺手術(shù)后，保持傷口持續(xù)有效的負(fù)壓吸引，是治療成功的關(guān)鍵，采用負(fù)壓引流，可以避免傳統(tǒng)橡皮條引流、彈力繃帶加壓包扎的不足，又可以使引流徹底，局部貼附完善，受壓均勻，減少死腔，從而減少涎瘺的發(fā)生，此方法具有顯著的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

1 梁利榮，趙士芳，楊為江．腮腺術(shù)后負(fù)壓引流與正壓引流的對(duì)比研究．口腔醫(yī)學(xué)，2003，23:356-357．

2 晁翠萍，楊剛嶺，孟海峰．腮腺術(shù)后負(fù)壓引流與橡皮條引流比較觀察．濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，24:361．

3 李印成．腮腺腫瘤手術(shù)后負(fù)壓引流裝置的臨床應(yīng)用．山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2007，29:350．