本刊記者 朱文麗

田月娥：以中西醫(yī)為盾 守護(hù)心靈之窗

本刊記者 朱文麗

專家檔案：

田月娥主任，曾任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院眼科主任。現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科主任，學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人。1976年畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)，1985年至1988年留學(xué)日本千葉大學(xué)，在國(guó)際著名眼科專家安達(dá)惠美子教授指導(dǎo)下專攻眼科臨床。從事眼科臨床、教學(xué)、科研工作30余年。在全國(guó)性雜志及國(guó)際會(huì)議上發(fā)表論文30多篇，曾獲省級(jí)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。譯著《中老年白內(nèi)障》、《最新癌癥治療》等。并承擔(dān)北京中醫(yī)藥大學(xué)及首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院的眼科教學(xué)工作。臨床主要從事中、西醫(yī)治療白內(nèi)障，青光眼，干眼癥，角膜病，以及視神經(jīng)萎縮、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等眼病的診療工作?，F(xiàn)為國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)評(píng)審專家；863評(píng)審專家；國(guó)家教育部留學(xué)回國(guó)人員博士科研啟動(dòng)基金評(píng)審專家；國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)審專家?guī)鞂＜?；?guó)家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審專家；北京醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家；《中華臨床醫(yī)師雜志》編委；北京市首發(fā)基金評(píng)審專家。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)北京眼科專業(yè)委員會(huì)委員，中華中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)北京眼科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。

眼睛是人類的心靈之窗，人體最寶貴的部分莫若眼睛，人們常常用要像愛護(hù)眼睛一樣來(lái)強(qiáng)調(diào)說明他們所應(yīng)特別珍視的東西。對(duì)于那種既看不見眼前的五色土，更看不見五彩繽紛的大千世界，只能用手去摸，用心去感覺的失明痛苦，人們是最能深切懂得的，而后天患眼病所致的失明比先天的更痛苦，因?yàn)樗麄儾蝗菀走m應(yīng)由光明轉(zhuǎn)入黑暗的過程。所幸的是，隨著當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)水平的提高，后天的多種眼病，大部分已可以通過預(yù)防和中西醫(yī)結(jié)合早期診治。

近代著名洋務(wù)派首領(lǐng)李鴻章1890年為《萬(wàn)國(guó)藥方》作序，提出“合中西之說而會(huì)其通”的主張。中西醫(yī)結(jié)合一直是我國(guó)衛(wèi)生方針之一。眼科是一個(gè)臨床小科，照例對(duì)中西醫(yī)結(jié)合沒多少發(fā)言權(quán)。然而，近年來(lái)現(xiàn)代眼科研究的大量成果和暴露出的突出問題，為中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)的發(fā)展展現(xiàn)出了新的廣闊前景。

中西醫(yī)結(jié)合治療眼病，近年來(lái)逐步為國(guó)內(nèi)外眼科學(xué)者廣泛應(yīng)用。“中醫(yī)調(diào)整體、西醫(yī)治局部”。中西醫(yī)結(jié)合使兩者精華有機(jī)結(jié)合，使之相互滲透融合，揚(yáng)長(zhǎng)避短。

北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是北京市第一家大型社會(huì)投資、非營(yíng)利性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。眼科是一個(gè)將傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)完美結(jié)合的科室。繼承發(fā)揚(yáng)國(guó)家名老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)、辨證施治、突出中醫(yī)特色的同時(shí)，眼科中西醫(yī)融會(huì)貫通，兼收并蓄，應(yīng)用現(xiàn)代眼科醫(yī)療高新技術(shù)治療各種眼科疑難雜癥。并且注重解除眼部亞健康的困擾，達(dá)到治未病目的，使古老醫(yī)學(xué)煥發(fā)出勃勃生機(jī)。眼科主任田月娥，從事眼科臨床及教學(xué)工作30余年。擅長(zhǎng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)白內(nèi)障、青光眼、干眼癥、角膜病及糖尿病性視網(wǎng)膜病變等疑難病、多發(fā)病的進(jìn)行診療。近日，我們有幸采訪到她。

她是改革開放后的第一批大學(xué)生，從當(dāng)年“天之驕子”躊躇滿志的年代不懈耕耘至今已近30余載；她曾經(jīng)遠(yuǎn)渡扶桑在國(guó)際著名眼科專家安達(dá)惠美子教授指導(dǎo)下專攻眼科臨床；作為學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，她完全可以舒舒服服地做一名臨床醫(yī)生，卻一頭扎進(jìn)科研教書中，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)界的未來(lái)之星不遺余力；她積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在中西醫(yī)治療眼科疾病研究領(lǐng)域頗有建樹：富于創(chuàng)新意義的發(fā)現(xiàn)、國(guó)際高水平的文章、同行認(rèn)可的學(xué)術(shù)地位她都不缺，然而年過半百的她如今仍然忙得“連喝水上廁所的時(shí)間都沒有”。

記者：我們了解到您是學(xué)中醫(yī)出身的，后來(lái)又師從國(guó)際著名眼科專家安達(dá)惠美子教授，專攻眼科臨床。作為從事眼科臨床、教學(xué)、科研工作30余年的資深專家，請(qǐng)您談?wù)勚形麽t(yī)治療眼科的優(yōu)勢(shì)在哪兒？

田月娥：中醫(yī)眼科認(rèn)為眼雖屬局部，但其與全身經(jīng)絡(luò)臟腑有密切關(guān)系。西醫(yī)則把眼看成人體的一個(gè)獨(dú)立器官，臨床上以辨病為主，重視局部的器質(zhì)和功能變化。在中西醫(yī)結(jié)合眼科治病中，在西醫(yī)診斷的前提下中醫(yī)辨證治療是早期就診常采用的方式。中醫(yī)學(xué)體現(xiàn)了我國(guó)古代樸素的唯物論和自發(fā)的辨證法。西醫(yī)比較直觀，中醫(yī)則比較抽象，并且由于歷史的局限性，眼病常常是憑借著患者自覺視力異常和自覺癥狀來(lái)辨證論治，所以概念比較模糊，給疾病的診斷治療帶來(lái)了很多遺憾之處。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和西方醫(yī)學(xué)的引進(jìn)，現(xiàn)在，眼科學(xué)者們已能熟練地掌握和運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器來(lái)診斷治療眼病。如從最簡(jiǎn)便的眼底鏡、視野計(jì)到熒光眼底造影、攝片。從眼生化到眼電生理檢查，為人們揭開了眼內(nèi)的一個(gè)又一個(gè)生理和病理的奧秘。現(xiàn)已將現(xiàn)代化科學(xué)滲透到中醫(yī)眼科臨床上去，使之在辨證施治中靈活應(yīng)用。如:有不少眼底出血病患者，其全身并未表現(xiàn)出明顯的病癥，這時(shí)的眼底局部病癥就顯得尤為重要。根據(jù)客觀檢查，確立是什么性質(zhì)的出血，根據(jù)血管形態(tài)、走向、出血密度、位置和范圍而分別采用涼血、止血、活血，通絡(luò)開竅，利水消腫，化痰軟堅(jiān)，滋陰降火等方法。可見，將眼科現(xiàn)代科學(xué)儀器引入中醫(yī)眼科臨床，眼科學(xué)者就可以在實(shí)踐中逐步摸索出一套具有“判定統(tǒng)一”的具有中西醫(yī)結(jié)合特點(diǎn)的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)，避免雜亂性和盲目性。

與日本千葉大學(xué)校長(zhǎng)

記者：中西醫(yī)結(jié)合治療眼病，大致有幾種途徑？

田月娥：（1）中藥與西藥同用:這種方法在眼科廣泛應(yīng)用，如急性充血性青光眼，中醫(yī)稱為“綠風(fēng)內(nèi)障”，由于眼壓突然增高引起一系列癥狀后，應(yīng)立即予以1%～2%匹羅卡品縮瞳，重者給予醋氮酰胺等口服降眼壓，同時(shí)辨證論治，分別施以清肝瀉火，熄風(fēng)清熱等法，使之病情緩解穩(wěn)定。如此取長(zhǎng)補(bǔ)短，前呼后應(yīng)，方可迅速控制病情，又為后步手術(shù)打下了基礎(chǔ)。（2）用協(xié)定方，又稱之為經(jīng)驗(yàn)方。常取自于某一中醫(yī)經(jīng)典方或是中醫(yī)前輩的有效方式，是集體經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，在臨床上被反復(fù)應(yīng)用，證實(shí)其配方藥量固定下來(lái)，在臨床沿用。這種方法尤其受到西醫(yī)眼科醫(yī)師青睞。如:視網(wǎng)膜脫離手術(shù)前后，服用網(wǎng)脫固定方。特點(diǎn)是不用中醫(yī)辨證，一經(jīng)西醫(yī)診斷為適應(yīng)證即可使用。（3）中藥西用:臨床上常把一些中藥經(jīng)適當(dāng)而合理的處理，然后利用西醫(yī)手段治療。如:用一些經(jīng)過提純的中藥:三七液、丹參液等作眼部電離子透入，治療一些眼底病，又如將藥做眼球結(jié)膜下注射治療角膜病等。這類療法盡管還存在著事實(shí)上的局限性，但配合其它治療往往也可以收到意想不到的療效。

糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)到2025年全球糖尿病人數(shù)將上升到3億人左右，我國(guó)目前有糖尿病患者4000萬(wàn)人以上。久治不愈的糖尿病將會(huì)引起白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變等各種并發(fā)癥，其中糖尿病眼病的發(fā)病率約為50%，而糖尿病性視網(wǎng)膜病變作為糖尿病最常見的并發(fā)癥，其致盲率非常高。據(jù)悉，糖尿病患者致盲的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的25倍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有10年糖尿病史者，7%有視網(wǎng)膜病變，15年者約25%，15年以上者達(dá)63%。由于糖網(wǎng)病早期癥狀不明顯，所以到醫(yī)院就診的患者大多已是糖網(wǎng)病中晚期。

相伴而行

母女

記者：關(guān)于糖尿病眼病并發(fā)癥，我國(guó)古代早有醫(yī)書記載，《儒門事親 三消論》說：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癢、痤痱之類?！薄蹲C治要訣》也說：“三消久之、精血既虧或目無(wú)所見，或手足偏廢?！敝嗅t(yī)對(duì)糖尿病眼病到底是如何認(rèn)識(shí)的呢？對(duì)此又有什么獨(dú)到治療的方法呢？

田月娥：糖尿病眼病的發(fā)病機(jī)理多為消渴病遷延日久，以致肝腎陰虧、陰虛燥熱、精血虧耗而瘀阻目絡(luò)。患者視物模糊、眼底出血，甚至突然失明。

在治療上應(yīng)結(jié)合糖尿病的治療，采用整體與眼睛局部辨證相結(jié)合的方法，因人而異對(duì)癥用藥。對(duì)糖尿病眼病，特別是最常見的糖尿病視網(wǎng)膜病變運(yùn)用益氣養(yǎng)陰、滋肝補(bǔ)腎、涼血止血、活血化瘀等治療手段，經(jīng)多年的臨床實(shí)踐證實(shí)是有一定療效的。

糖尿病視網(wǎng)膜病變大約在糖尿病發(fā)病7~8年后出現(xiàn)，其表現(xiàn)為視力下降、視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫以及眼目干澀、口干舌躁等。所以在早期針對(duì)全身及眼部表現(xiàn)，進(jìn)行預(yù)防和治療顯得尤為重要。對(duì)此我向大家推薦一個(gè)單方：枸杞5克、菊花5克、白茅根9克、麥冬5克、甘草3克。開水沖泡代茶頻飲，既經(jīng)濟(jì)又方便。

記者：中國(guó)人素來(lái)講究食療，那么，糖尿病患者并發(fā)眼病后如何通過食療起到輔助治療作用呢？

田月娥：糖尿病并發(fā)眼病患者在日常飲食中首先應(yīng)按照糖尿病飲食原則制定飲食計(jì)劃。其次，要多食富含維生素的新鮮蔬菜。我建議病友可以吃些胡蘿卜，因?yàn)楹}卜中含有胡蘿卜素，其中的維生素A和β胡蘿卜素對(duì)人的眼睛有益。維生素A是眼睛最需要的維生素，如果人體缺乏維生素A，容易患夜盲癥。日常生活中適量增加維生素A的攝入可以防止視網(wǎng)膜病變和夜盲癥的發(fā)生。此外需注意的是，胡蘿卜提倡炒著吃，因?yàn)楹}卜中含有的β胡蘿卜素不溶于水。如果生吃胡蘿卜不利于人體對(duì)維生素A的吸收和利用，因此不建議病友生吃胡蘿卜。在吃胡蘿卜時(shí)，還要注意不要過量（由于胡蘿卜需炒著吃，過食有可能導(dǎo)致油的攝入量過多）。

另外，菠菜中含有的葉黃素類胡蘿卜素，葉黃素具有抗氧化、消除自由基的作用，可預(yù)防老年性視網(wǎng)膜黃斑病變引起的視力下降與失明，同時(shí)對(duì)白內(nèi)障的預(yù)防起一定作用。建議病友食用菠菜時(shí)以涼拌為主，每周吃2~3次。

有些病友患糖尿病后，認(rèn)為什么都不能吃，尤其是肉類。其實(shí)，病友可以適當(dāng)吃些魚肉。魚肉中所含的蛋白優(yōu)于雞肉、牛肉、羊肉等禽畜肉中的蛋白，建議病友以食海魚為主，因?yàn)楹ｔ~中含不飽和脂肪酸，而不飽和脂肪酸可以調(diào)節(jié)血脂、降血壓、降低膽固醇。建議病友每周吃2~3次魚。另外，主食不宜吃得過精，建議吃些全麥?zhǔn)称罚ㄈ缛湻鄣龋?/p>

第三點(diǎn)需要注意的是，不要吃辛辣的食物。辛辣、發(fā)散的食物容易引起出血，導(dǎo)致血管擴(kuò)張。特別是在出血的階段不要吃辣椒、蔥、蒜等辛辣之物，忌飲濃茶、咖啡，絕對(duì)不能喝酒。另外，飲食要清淡。有些病友錯(cuò)誤地認(rèn)為清淡就是一點(diǎn)兒油都不沾，其實(shí)，清淡不等于沒有油，更不是說要忌油，但酒一定是要忌的，也要積極戒煙。

師生

最后，再好的東西也不能多吃，也不能片面地認(rèn)為食用某種食物降血糖，而總吃一種食物。某些食物具有降血糖的作用是因?yàn)樵撌澄锟梢韵闹?，增?qiáng)人體的代謝功能而使血糖降低，并不是該食物含有某種特殊的降糖物質(zhì)。

現(xiàn)代化的辦公方式，幾乎每天都要用到電腦。不僅如此，在宅男宅女盛行的今天，生活中幾乎也離不開電腦。長(zhǎng)時(shí)間地面對(duì)電腦屏幕，您是否經(jīng)常感覺到眼睛干澀，刺痛？一不小心，您可能就患上了干眼癥。目前世界上有數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的患者正經(jīng)受干眼癥的困擾，且隨著電腦電視的普及干眼癥患者有增多的趨勢(shì)。調(diào)查證實(shí)，每天在電腦前工作3小時(shí)以上的人中，90%的人都患有干眼癥。而在未來(lái)5年中，干眼癥患者人數(shù)還將以每年10%以上的速度上升。而大多數(shù)人對(duì)干眼癥卻了解甚少。

記者：我們了解到您是國(guó)內(nèi)早期提出預(yù)防和治療干眼癥的專家之一，請(qǐng)您談?wù)勈裁词歉裳郯Y？您是在什么情況下發(fā)現(xiàn)干眼癥的危害正日趨嚴(yán)重，中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥的優(yōu)勢(shì)在哪里？

田月娥：大概在2000年的時(shí)候，那時(shí)我們使用的還是比較早的一批電腦，那時(shí)我就發(fā)現(xiàn)并提出，長(zhǎng)期使用電腦對(duì)眼睛有極大的危害，但是那時(shí)電腦剛剛盛行，大家并沒有意識(shí)到它的危害。

干眼癥是影響我們現(xiàn)在人類眼部健康的病癥。在眼表面有一層淚膜，是由淚腺、瞼板腺和結(jié)膜共同分泌，覆蓋在角膜和結(jié)膜上，保護(hù)角膜和結(jié)膜，讓它濕潤(rùn)，而且有消毒殺菌的作用，沖洗一些異物。當(dāng)淚膜被破壞的時(shí)候，任何原因引起的淚模不穩(wěn)定、淚液的量分泌得不足，淚液的質(zhì)發(fā)生了改變，淚膜不穩(wěn)定引起的一系列癥狀和損害，都稱之為干眼癥。有一些癥狀是大家常見的。常見的癥狀，病人會(huì)感覺到眼睛很疲勞、眼干澀，怕光，眼脹，眼疼痛，眼睛發(fā)紅?？匆粫?huì)兒書、看一會(huì)兒電腦、電視，視力模糊。它的病因比較多，一個(gè)是年齡有很大的原因。隨著年齡的增長(zhǎng)，現(xiàn)在在45歲以上的人，淚液分泌的量會(huì)逐漸的減少。所以淚液就會(huì)發(fā)生量的改變。另外，瞼板腺的一些疾病，瞼板腺炎、異物堵塞，結(jié)膜炎都可以引起瞼板腺的分泌過少。使淚膜表面的量發(fā)生了改變。還有一些結(jié)膜被熱、化學(xué)燒傷，都可以導(dǎo)致結(jié)膜一些微裝細(xì)胞分泌乳原蛋白分泌得少，就發(fā)生了質(zhì)的改變。目前干眼癥已經(jīng)開始被越來(lái)越多的患者和廣大的醫(yī)生重視。因?yàn)楝F(xiàn)在干眼癥的發(fā)病率逐年的上升。在國(guó)外統(tǒng)計(jì)，美國(guó)、德國(guó)、日本的統(tǒng)計(jì)，患干眼癥的病人大約占20%左右。在我們國(guó)家近年來(lái)也有一些報(bào)道，在眼科門診來(lái)就診的患者中，也有大約30%的患者是來(lái)看干眼癥的。

從中醫(yī)來(lái)講，不光治療干眼，治療各種病，它的宗旨都是辯證施治，并不是說頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳。而是從它的生理、病理、經(jīng)絡(luò)方面來(lái)治療。比如說在《易經(jīng)》里講，人體內(nèi)的臟腑、精華之氣都是向上集中在頭部，營(yíng)養(yǎng)我們的眼睛。眼睛在人體的內(nèi)部關(guān)聯(lián)屬于高位，它需要的物質(zhì)是比較精華的物質(zhì)。所以五臟六腑，哪一個(gè)臟腑功能失調(diào)都會(huì)對(duì)眼睛造成干澀或者是視物不清。和眼睛關(guān)系最密切的就是肝，肝主藏血，肝氣通于目。肝經(jīng)有熱，或者是肝氣不足、肝腎陰虛，會(huì)直接影響到眼睛。如果一個(gè)患者來(lái)看干眼癥，那么我們會(huì)先看一下他的舌苔、脈象、飲食起居，看他是屬于肝腎陰虛還是屬于外因，根據(jù)他的表面和臟腑的氣血關(guān)系來(lái)開處方。所以他不光是要從外治，還要從內(nèi)治，進(jìn)行全身調(diào)理。單純的外治，點(diǎn)一些眼藥水，當(dāng)時(shí)可以緩解，但是如果肝腎不足，沒有得到很充足的補(bǔ)充或調(diào)整，他的病情還可以反復(fù)。

治療干眼癥要從預(yù)防做起。平時(shí)要多眨眼睛，因?yàn)檎Ｑ劬τ欣跍I水的分泌和分布，經(jīng)常眨眼可以促進(jìn)眼球的濕潤(rùn)，反而眨眼次數(shù)減少，就會(huì)直接導(dǎo)致淚水量減少，從而使暴露在空氣中的淚膜快速蒸發(fā)，無(wú)法保護(hù)眼球。因此，對(duì)日常經(jīng)常操作電腦、駕車、讀書、戶外工作等一些需要長(zhǎng)時(shí)間用眼的人群，要時(shí)常進(jìn)行眨眼運(yùn)動(dòng)，這樣可以緩解因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間用眼而造成的眼睛不適等現(xiàn)象。與此同時(shí)，還要注意不要長(zhǎng)時(shí)間對(duì)著電腦、電視等，每隔半小時(shí)或者一小時(shí)，要站起來(lái)活動(dòng)，向窗外的遠(yuǎn)處眺望，多看看外面的綠色植物或者是閉目養(yǎng)神幾分鐘，讓眼睛得到短暫的休息。同時(shí)，還要注意眼部衛(wèi)生，用眼衛(wèi)生不容忽視，千萬(wàn)不要用手揉搓眼睛。