林 浩

福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建閩侯 350101

案例教學(xué)法在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

林 浩

福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建閩侯 350101

本研究就案例教學(xué)法在外科學(xué)中的應(yīng)用作了初步的探討。介紹案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法的差異，探討了案例教學(xué)法應(yīng)用于外科學(xué)教學(xué)的具體方法、教學(xué)效果，以及案例教學(xué)法在實(shí)施過程中存在的問題及解決方案。

案例教學(xué)；外科學(xué)；教學(xué)效果

外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前的重要課程。當(dāng)今社會(huì)發(fā)展迅速、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)相當(dāng)激烈，必須培養(yǎng)和造就高素質(zhì)的人才，而高素質(zhì)人才的突出表現(xiàn)就是人的創(chuàng)造才能。傳統(tǒng)的教學(xué)模式多采用“填鴨式”的教學(xué)，以傳授系統(tǒng)知識(shí)為目的，強(qiáng)調(diào)對(duì)知識(shí)的理解和記憶，不能做到互動(dòng)，造成學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)和思維的定性。案例教學(xué)法是培養(yǎng)學(xué)生辨證思維能力、樹立臨床綜合診治疾病能力的重要方法。在高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)中，案例教學(xué)法日益受到廣大師生的青睞，尤其是在外科學(xué)教學(xué)中，有著舉足輕重的作用。

1 案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式的差異

傳統(tǒng)的教學(xué)模式的教學(xué)內(nèi)容以傳授知識(shí)為主，教學(xué)活動(dòng)以教師為中心，教學(xué)形式以課堂講授為主，這種教學(xué)模式雖能使多數(shù)學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)獲取大量的系統(tǒng)知識(shí)，但師生互動(dòng)性較差，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性及充分發(fā)揮學(xué)生的潛能。

案例教學(xué)是在教師的精心策劃和指導(dǎo)下，在學(xué)生掌握有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和分析技術(shù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求，運(yùn)用典型案例，將學(xué)生帶入特定的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行案例分析，通過學(xué)生的獨(dú)立思考或集體協(xié)作，進(jìn)一步提高其識(shí)別、分析和解決某一具體問題的能力，同時(shí)培養(yǎng)正確的管理理念、工作作風(fēng)、溝通能力和協(xié)作精神的教學(xué)方法。與傳統(tǒng)教學(xué)法的最大的差別表現(xiàn)在：①教學(xué)目的不同。傳統(tǒng)教學(xué)可以使學(xué)生獲得書本上的知識(shí)、原理和規(guī)則，而案例教學(xué)則讓學(xué)生拓寬知識(shí)和視野，注重知識(shí)的運(yùn)用，著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力和解決實(shí)際問題能力，從而更加有效的領(lǐng)會(huì)知識(shí)。案例教學(xué)法通過大量案例分析，提高學(xué)生的感性認(rèn)知能力，加強(qiáng)對(duì)所學(xué)知識(shí)的橫向聯(lián)系，做到融會(huì)貫通，使學(xué)生的思考能力、分析能力、決策能力、應(yīng)變能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力有進(jìn)一步的提高。②教學(xué)形式不同。案例教學(xué)法是學(xué)生主動(dòng)參與式教學(xué)，在教學(xué)過程中教師運(yùn)用案例這一媒介，讓學(xué)生置身于具體的情景中，學(xué)生的參與意識(shí)被充分調(diào)動(dòng)起來，學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性也大大提升。這種方法不僅向?qū)W生闡明了基本理論和基本原理，學(xué)生們?cè)趯?shí)踐中也正好運(yùn)用所學(xué)知識(shí)來解決具體問題，與傳統(tǒng)的學(xué)生被動(dòng)接受教師的“填塞式”灌輸知識(shí)相比，學(xué)生在課堂上積極主動(dòng)，課堂教學(xué)效果非常理想。特別像外科學(xué)是一個(gè)實(shí)踐性與應(yīng)用性都非常強(qiáng)的學(xué)科，更要求理論與實(shí)踐高度結(jié)合統(tǒng)一。③信息傳遞方式不同。在傳統(tǒng)教學(xué)中主要是教師向?qū)W生傳授知識(shí)，信息由教師單向傳向?qū)W生，學(xué)生極少有信息傳向教師，是屬于“滿堂灌”或者“注入式”教學(xué)法。而案例教學(xué)法是一種啟發(fā)互動(dòng)式教學(xué)，信息來源是多方面的，師生之間、生生之間信息交流十分頻繁。案例式教學(xué)法是一種引導(dǎo)、啟發(fā)互動(dòng)式教學(xué)。④教師的課堂教學(xué)地位不同。傳統(tǒng)教學(xué)法是以教師為中心，教師是課堂的主角。教師的作用僅僅是強(qiáng)化記憶者、示范表演者以及指揮者，而學(xué)生只是被動(dòng)地接受。至于學(xué)生之間以及學(xué)生與教師之間的相互活動(dòng)是局部和短暫的。案例教學(xué)法則是一種民主式教學(xué)方法，教師在課堂上的主導(dǎo)地位和學(xué)生的主體地位得到充分發(fā)揮，二者在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中的地位是平等的，教師能通過案例闡明自己的觀點(diǎn)，學(xué)生也能就案例分析發(fā)表自己的意見，從而加深了對(duì)相關(guān)問題的認(rèn)識(shí)和理解[1-3]。

2 案例教學(xué)法的實(shí)施

2.1 對(duì)象

2008級(jí)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共計(jì)3個(gè)班。3個(gè)班前2個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)成績(jī)表明，學(xué)生素質(zhì)相當(dāng)，具有可比性。因此，隨機(jī)選擇 1班共33人為實(shí)驗(yàn)組，采用案例教學(xué)法；2～3班共71人為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)講授法。

2.2 案例選編

案例教學(xué)法的關(guān)鍵是選編案例，它是實(shí)施案例教學(xué)的基礎(chǔ)和前提。案例是教材知識(shí)的延伸和拓展，是教材中規(guī)定的能力培養(yǎng)的延伸和拓展[4]。案例的選擇是否恰當(dāng)直接影響教學(xué)效果。所以選用案例首先要緊扣教學(xué)大綱，其次要符合教學(xué)對(duì)象的接受能力。針對(duì)各種疾病的種類編寫典型案例，提出相關(guān)問題，盡可能做到案例的多樣性、典型性和全面性。對(duì)案例中所提出的問題，具有啟發(fā)性和針對(duì)性，并注重學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)，有利于開拓學(xué)生分析疾病的臨床診療思路。

2.3 案例教學(xué)

案例教學(xué)方式多種多樣，根據(jù)不同章節(jié)選擇較典型但難度及信息量不同的案例，結(jié)合課時(shí)采用不同方式進(jìn)行案例分析。①對(duì)于難度及信息量大的典型案例一般采用學(xué)生分組討論、課堂陳述辯論、 教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)的方式。案例教學(xué)前3天將案例和問題分發(fā)給實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生，要求實(shí)驗(yàn)組的全體同學(xué)按照所提出的問題到網(wǎng)上或者圖書館查閱涉及到的相關(guān)資料，準(zhǔn)備好發(fā)言提綱，同時(shí)要求學(xué)生注意掌握發(fā)言討論的技巧。把實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生分成3個(gè)小組，每小組11人，選定小組長(zhǎng)為本小組的中心發(fā)言人。各小組以案例中所提出的問題為基礎(chǔ)，進(jìn)行小組討論，并派小組長(zhǎng)發(fā)言，其余的同學(xué)可以進(jìn)行補(bǔ)充或提出不同見解，教師也可對(duì)個(gè)別學(xué)生點(diǎn)名發(fā)言或者回答問題。整個(gè)教學(xué)過程中，教師主要是起到啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，適當(dāng)控制各知識(shí)點(diǎn)的討論節(jié)奏，協(xié)調(diào)各小組之間的關(guān)系。教師最后對(duì)本次課所提的案例進(jìn)行歸納總結(jié)，詳細(xì)分析討論過程中出現(xiàn)的共性問題和爭(zhēng)議較大的疑難問題，總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)，并向?qū)W生介紹本疾病國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)和研究熱點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新性思維的熱情，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新性思維的能力。最后對(duì)各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足，并提出今后改進(jìn)的要求。②有的受教學(xué)內(nèi)容和課時(shí)所限，也可由教師先講授基本概念、基本知識(shí)，然后給出案例，結(jié)合案例來總結(jié)該堂課的重點(diǎn)內(nèi)容?？梢杂?0 min左右的時(shí)間讓學(xué)生在課堂上進(jìn)行分組討論，每小組由一位同學(xué)發(fā)言，由此檢查學(xué)生對(duì)該堂課的學(xué)習(xí)和掌握重點(diǎn)內(nèi)容的情況。教師根據(jù)學(xué)生討論結(jié)果，歸納出案例的重點(diǎn)，總結(jié)正確答案，然后對(duì)學(xué)生容易出錯(cuò)的難點(diǎn)進(jìn)行分析，在時(shí)間允許的情況，還可以讓學(xué)生自由提問。學(xué)生在濃厚的學(xué)習(xí)興趣下既掌握了理論知識(shí)，又聯(lián)系了實(shí)踐，逐步培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力，為今后能更好更快適應(yīng)臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。③對(duì)于一些簡(jiǎn)短的案例可穿插在一堂課的授課過程中，教師邊講授理論知識(shí)邊分析病例，使學(xué)生對(duì)疾病能逐條逐點(diǎn)地鞏固掌握，增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。同時(shí)啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用基本知識(shí)和概念發(fā)散思維，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，提高解決問題的能力，從而達(dá)到教學(xué)目的。

3 案例式教學(xué)法的教學(xué)效果

3.1 設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表

在本課程全部結(jié)束后對(duì)案例教學(xué)效果進(jìn)行問卷調(diào)查，分析學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法的反應(yīng)和評(píng)價(jià)。調(diào)查結(jié)果顯示案例教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性，提高自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉語言和文字表達(dá)能力和邏輯思維能力，提高學(xué)生的協(xié)調(diào)應(yīng)變和合作學(xué)習(xí)能力，而且拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，增強(qiáng)分析和解決問題的能力。大部分學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)案例教學(xué)方法的綜合評(píng)價(jià)（n=33，%）

3.2 期中與期末測(cè)評(píng)成績(jī)

試驗(yàn)組和對(duì)照組按授課計(jì)劃進(jìn)度用同一套試卷同時(shí)進(jìn)行了期中測(cè)試和期末測(cè)試，實(shí)驗(yàn)組的期中與期末測(cè)試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見表2。表明案例教學(xué)法能提高教學(xué)效果，施行案例教學(xué)法后，學(xué)生整體對(duì)教學(xué)內(nèi)容掌握比較牢固，并能靈活應(yīng)用。

表2 2組學(xué)生外科學(xué)期中和期末測(cè)試成績(jī)比較 （±s）

表2 2組學(xué)生外科學(xué)期中和期末測(cè)試成績(jī)比較 （±s）

組別 n 期中成績(jī) 期末成績(jī)?cè)囼?yàn)組 33 83.50±10.73 86.20±11.03對(duì)照組 71 75.80±11.54 76.50±10.43

4 案例式教學(xué)法存在的問題及對(duì)策

4.1 課堂教學(xué)實(shí)踐能力有待提高，課堂上的角色定位有待明確

采用案例教學(xué)法的前提是教師自身必須具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的分析和解決實(shí)際問題的能力[4]。但由于衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院教師從事臨床工作時(shí)間較少，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，因而教師不能有效地運(yùn)用臨床案例開展案例教學(xué)。為此，學(xué)校應(yīng)從新成立的附屬醫(yī)院中抽調(diào)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生進(jìn)行授課，并有計(jì)劃地選派任課教師接受系統(tǒng)的案例教學(xué)法的培訓(xùn)或觀摩。教研室應(yīng)對(duì)任課教師常用并具有代表性的案例進(jìn)行收集、整理、討論和修正，使本教研室的案例具有典型性，豐富案例教學(xué)的內(nèi)容，提高案例教學(xué)的質(zhì)量。同時(shí)在案例教學(xué)中，教師必須從一個(gè)講演者、解惑者和裁判者的角色轉(zhuǎn)化為一個(gè)參與者、組織者和協(xié)助者的角色，要把學(xué)生從配角變成主角。這種角色轉(zhuǎn)變對(duì)教師提出了掌握更多理論知識(shí)的要求，并且對(duì)教師的互動(dòng)能力和臨場(chǎng)應(yīng)變能力有較高要求。理順教學(xué)中的主客體關(guān)系，加強(qiáng)主體間的交往，才能有效促進(jìn)學(xué)生的主體性得到充分發(fā)展和逐步趨向成熟。

4.2 拓寬學(xué)生的知識(shí)面，引導(dǎo)改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法

案例教學(xué)是具有較高要求的教學(xué)模式，想要取得較好的教學(xué)效果，師生雙方都要有充分的準(zhǔn)備。它不僅要求學(xué)生記憶和回顧以前所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，而且要會(huì)靈活運(yùn)用，這樣才能在教學(xué)過程中自如的運(yùn)用所學(xué)知識(shí)。而筆者所在衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院的學(xué)生往往自主學(xué)習(xí)能力較差，而且長(zhǎng)期接受傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方式，初涉臨床，基礎(chǔ)知識(shí)零散，知識(shí)面較窄。所以，必須培養(yǎng)學(xué)生新的學(xué)習(xí)觀念，改變以往被動(dòng)地“填鴨式”學(xué)習(xí)習(xí)慣。每次病例布置后，教師須要求學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，列出相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，并提出預(yù)習(xí)的要求，促使學(xué)生提前去查閱相關(guān)資料，課前就讓同學(xué)之間互相探討，帶著問題來上課，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。學(xué)生在案例中應(yīng)以 “醫(yī)者” 的身份去觀察與思考問題，通過案例分析討論，對(duì)所學(xué)疾病的發(fā)生發(fā)展、病因病理、臨床表現(xiàn)以及診斷治療有一個(gè)感性認(rèn)識(shí)和深刻理解，并反思自己的不足之處。

4.3 案例教學(xué)時(shí)數(shù)略顯不足，應(yīng)合理安排教學(xué)時(shí)間

案例教學(xué)對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力有較大幫助，但它對(duì)師生的要求都比較高。許多學(xué)生前期較難適應(yīng)新的教學(xué)方法，顯得有些茫然，而另外也有一部分學(xué)生對(duì)預(yù)習(xí)抓得不緊，這些情況將極大地影響整個(gè)教學(xué)效果。案例教學(xué)中由于受到學(xué)時(shí)限制，常常會(huì)出現(xiàn)有的小組選派的代表無法作充分的發(fā)言，其他學(xué)生的就更少有發(fā)言機(jī)會(huì)。這樣絕大多數(shù)的學(xué)生沒有發(fā)言機(jī)會(huì)，在以后課程的自學(xué)中部分學(xué)生就會(huì)出現(xiàn)偷懶的情況[5]。應(yīng)加強(qiáng)督促學(xué)生的預(yù)習(xí)和自學(xué)，課前做好充分的病例討論材料，教師精心組織，合理安排教學(xué)時(shí)間、把握好教學(xué)進(jìn)度，以期達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。案例教學(xué)法本身雖然具有很多有價(jià)值的地方，但要真正地發(fā)揮其應(yīng)有的作用，還需教師在實(shí)際操作中集思廣益，因材施教，不斷完善與提高教學(xué)水平。

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