管海寧，張群智

（大理學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000）

重癥監(jiān)護室非發(fā)酵菌的檢出率及其耐藥性分析

管海寧，張群智*

（大理學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000）

目的：回顧性分析某醫(yī)院重癥監(jiān)護室（ICU）2010年1月1日-2010年12月31日之間感染病原菌中非發(fā)酵菌的分布及其耐藥情況。方法：用VITEK-32儀鑒定細(xì)菌，K-B紙片擴散法做體外藥敏試驗，統(tǒng)計、分析非發(fā)酵菌的檢出率和藥敏結(jié)果。結(jié)果：560份ICU標(biāo)本，醫(yī)院感染分離菌株335株。其中，非發(fā)酵菌181株。非發(fā)酵菌的陽性檢出率為32.32%，其中，銅綠假單胞菌最為常見（65株，19.40%），其次為鮑曼不動桿菌（53株，15.82%）、洋蔥假單胞（31，9.25%）和嗜麥芽窄食單胞菌（28，8.36%）。分離菌中標(biāo)本來源以口痰最常見，其次為靜脈導(dǎo)管、靜脈血和胸腹水。銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、洋蔥假單胞和嗜麥芽窄食單胞菌對多種抗菌藥物均具有較高的耐藥性。結(jié)論：醫(yī)院感染病原菌中非發(fā)酵菌的檢出率較高且耐藥性強；治療非發(fā)酵菌感染應(yīng)根據(jù)體外藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗菌藥物，以減低耐藥率。

重癥監(jiān)護室；細(xì)菌感染；非發(fā)酵菌；抗藥性；微生物

近年來，隨著抗菌藥物的大量應(yīng)用和侵入性診療操作的實施，醫(yī)院感染發(fā)病率呈上升趨勢。重癥監(jiān)護病房（Intensive Care Unit ICU）的患者，因其原發(fā)疾病嚴(yán)重，免疫功能低下，發(fā)生醫(yī)院感染的機率更大。在醫(yī)院感染，尤其是醫(yī)院ICU感染病原菌中，銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌等非發(fā)酵菌越來越多見〔1-2〕，該類菌耐藥性強，對大多數(shù)抗生素均具有較高的耐藥性〔3-4〕，易導(dǎo)致感染擴散，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。為此，我們統(tǒng)計分析了大理學(xué)院附屬醫(yī)院ICU最近一年醫(yī)院感染病原菌中非發(fā)酵菌的種類、分布，以及常見非發(fā)酵菌對臨床常見抗生素的敏感性。

1 材料和方法

1.1 菌株來源 大理學(xué)院附屬醫(yī)院ICU 2010年1月至2010年12月送檢的各類標(biāo)本560份，其中痰和咽拭子標(biāo)本437份，靜脈導(dǎo)管、靜脈血標(biāo)本50份，胸腹水標(biāo)本24份，分泌物標(biāo)本16份，其他標(biāo)本33份。

1.2 分離鑒定 按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第4版）培養(yǎng)分離菌種。血標(biāo)本直接注入ESP血培養(yǎng)瓶培養(yǎng)，懷疑有細(xì)菌生長挑取接種于血平板和麥糠凱平板。痰、咽拭子、中段尿和胸腹水等其他標(biāo)本均同時接種血瓊脂平板和麥康凱平板；37°C孵育18～24 h（血培養(yǎng)需培養(yǎng)6～7 d），挑取純菌落，用VITEK-32細(xì)菌鑒定儀進行鑒定。

1.3 藥敏試驗 體外藥敏試驗培養(yǎng)陽性的標(biāo)本均用K-B紙片瓊脂擴散法做體外藥敏試驗，菌液濃度為1個麥?zhǔn)蠁挝弧?/p>

2 結(jié)果

2.1 ICU感染常見細(xì)菌的種類與分布 ICU送檢各類標(biāo)本560份，共分離檢出病原菌335株，檢出率59.8%，非發(fā)酵菌中的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、洋蔥假單胞和嗜麥窄食單胞菌分別排在第1、3、5、6位。見表1。

表1 335株ICU醫(yī)院感染病原菌種類和構(gòu)成比

2.2 ICU感染病原菌中非發(fā)酵菌的檢出率 560份 ICU臨床標(biāo)本中共檢出非發(fā)酵菌181株，檢出率為32.32%。非發(fā)酵菌中，不同種屬非發(fā)酵菌的檢出率。見表2。

表2 常見非發(fā)酵菌的檢出率及其構(gòu)成比

2.3 不同感染部位非發(fā)酵菌的檢出情況 不同感染部位非發(fā)酵菌的檢出率各不相同，其中以呼吸系統(tǒng)（痰和咽拭子標(biāo)本）和創(chuàng)傷傷口（靜脈血、管尖）檢出率最高，分別為39.82%和6%。

2.4 ICU檢出常見非發(fā)酵菌對各種抗生素的敏感性

2.4.1 銅綠假單胞菌對各種抗生素的耐藥性 銅綠假單胞菌對多種抗生素表現(xiàn)較高的耐藥性，尤其對哌拉西林、慶大霉素全部耐藥，而對左氧氟沙星的耐藥率也高達(dá)90.77%，對阿米卡星和頭孢哌酮/舒巴坦較敏感，耐藥率分別為是3.08%和10.77%。見表3。

2.4.2 鮑曼不動桿菌對各種抗菌藥物的耐藥性鮑曼不動桿菌對多種抗生素表現(xiàn)較高的耐藥性，尤其對慶大霉素全部耐藥，而對頭孢他啶和左氧氟沙星耐藥率也很高，分別86.79%和83.02%，對頭孢哌酮/舒巴坦和美羅培南耐藥率相對較低，分別為1.89%和13.21%。見表3。

2.4.3 洋蔥假單胞對各種抗生素的耐藥性 洋蔥假單胞對臨床上常見抗生素相對敏感，尤其是對哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦和氨曲南非常敏感，耐藥率均為0。反而對環(huán)丙沙星、慶大霉素、亞胺培南表現(xiàn)出超強的耐藥，耐藥率均為100%。見表3。

2.4.4 嗜麥窄食單胞菌對各種抗生素的耐藥性 嗜麥窄食單胞菌的耐藥性更強，對慶大霉素、頭孢吡肟和氨曲南全部耐藥，對頭孢他啶和亞胺培南的耐藥率也很高，分別為96.43%和92.85%；對環(huán)丙沙星頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率相對低，分別為28.57%和 42.86%。見表3。

表3 檢出率較高的4種非發(fā)酵菌的耐藥率情況

3 討論

非發(fā)酵菌是一群不發(fā)酵糖類的革蘭陰性需氧或者兼厭氧性桿菌，非發(fā)酵菌種類多，大多數(shù)為條件致病菌。銅綠假單胞菌等非發(fā)酵菌在醫(yī)院感染標(biāo)本中分離率很高，并且具有較強的耐藥性，易導(dǎo)致感染的擴散。有文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示，ICU檢出非發(fā)酵菌為醫(yī)院所有科室之首〔5-7〕。

近年來，隨著侵入性診療操作的廣泛實施和抗生素的大量使用，醫(yī)院感染發(fā)病率居高不下。ICU患者因其原發(fā)病嚴(yán)重，免疫功能低下和侵入性診療操作頻繁等因素，發(fā)生醫(yī)院感染的機率加大。非發(fā)酵菌因其耐藥性強、易擴散，更易引發(fā)醫(yī)院感染。因此，ICU患者醫(yī)院感染，已成為臨床治療的難點。

ICU患者醫(yī)院感染的非發(fā)酵菌種類較多，以銅綠假單胞菌最為常見，其次為鮑曼不動桿菌、洋蔥假單胞和嗜麥窄食單胞菌；其他非發(fā)酵菌，包括不動桿菌，醋酸鈣不動桿菌硝酸鹽陰性生物型和施氏假單胞菌等也可引起ICU醫(yī)院感染的發(fā)生。并且ICU不乏出現(xiàn)多重耐藥的非發(fā)酵菌，為臨床治療帶來不小的困難〔8-9〕。

不同種類的非發(fā)酵菌對不同類型的抗生素的敏感性各不相同。銅綠假單胞菌對多種抗生素表現(xiàn)出較高的耐藥性，尤其對哌拉西林、慶大霉素全部耐藥，而對左氧氟沙星的耐藥率也高達(dá)90.77%，可能與該菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶有關(guān)，尤其是AmpC-β內(nèi)酰胺酶；而對阿米卡星和頭孢哌酮/舒巴坦較敏感。故臨床（特別是ICU）在治療銅綠假單胞菌感染時應(yīng)根據(jù)體外藥敏結(jié)果進行合理用藥，對于多重耐藥的患者應(yīng)考慮選擇耐藥率較低的抗生素進行聯(lián)合用藥〔10-11〕。

鮑曼不動桿菌對多種抗生素也表現(xiàn)出比較高的耐藥性，可能與該細(xì)菌易產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶有關(guān)；在臨床上治療鮑曼不動桿菌感染時可考慮直接選用頭孢哌酮/舒巴坦和美羅培南，當(dāng)然，如有條件還是應(yīng)當(dāng)根據(jù)體外藥敏實驗的結(jié)果進行合理用藥，避免濫用抗生素。洋蔥假單胞對環(huán)丙沙星、慶大霉素、亞胺培南全部耐藥，可能與該菌不僅產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，還可以產(chǎn)生碳青霉烯酶有關(guān)〔3〕。所以，在治療洋蔥假單胞菌時，最好按照體外藥敏實驗結(jié)果合理選擇抗生素。嗜麥窄食單胞菌的耐藥性更強，對慶大霉素、頭孢吡肟和氨曲南全部耐藥，對頭孢他啶和亞胺培南的耐藥率也很高，可能與該菌不僅易產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，還可產(chǎn)生金屬酶和碳青霉烯酶有關(guān)。該菌對環(huán)丙沙星，頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率相對低，故臨床上（特別是ICU）在治療嗜麥窄食單胞菌感染時應(yīng)按照體外藥敏結(jié)果合理選擇抗生素。

大理學(xué)院附屬醫(yī)院ICU醫(yī)院感染中非發(fā)酵菌檢出率較高，給臨床抗感染治療帶來困難。非發(fā)酵菌感染增加與濫用抗生素有關(guān)，應(yīng)引起臨床的高度重視。在臨床治療非發(fā)酵菌感染時應(yīng)參考細(xì)菌體外藥敏實驗結(jié)果合理選用敏感的抗生素（嚴(yán)重感染需立即抗感染治療者，可根據(jù)經(jīng)驗聯(lián)合用藥，同時根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整用藥），既可控制感染，又可預(yù)防耐藥菌株的增加和擴散。臨床合理使用抗生素也是預(yù)防醫(yī)院感染的措施之一〔12〕。

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Detection Rate and Drug Resistance Analysis of Non-fermenting Bacteria in ICU

GUAN Haining,ZHANG Qunzhi*
（School of Basic Medicine,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To evaluate the detection rate and antimicrobial resistance of non-fermenters in ICU.Methods:The bacteria were identified by VITEK-32,and the antimicrobial susceptibility tests were done according to disc agar diffusion methods.Results: In 560 ICU specimens,there were 335 strains of hospital infection separated strains.Among them,181 strains of non-fermentative bacteria were detected.The non-zymophyte's positive detection rate was 32.32%,pseudomonas aeruginosa was the most common bacterium(65 strains,19.40%),the next was acinetobacter baumannii(53 strains,15.82%),pseudomonas cepacia(31 strains,9.25%) and stenotrophomonas maltophilia (28 strains,8.36%).The most common specimen source was sputum,venous duct,venous blood, hydrothorax and ascites.P.aeruginosa,A.baumannii,P.cepacia and S.maltophilia showed high antimicrobial resistance. Conclusion:The detection rate of non-fermenters was high in the nosocomial infection of ICU patients with high antimicrobial resistance,the drugs should be chosen according to the results of the antimicrobial susceptibility test.

ICU;bacterial infection;non-fermentative bacteria;drug resistance;microorganism

R446.5［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A［文章編號］1672-2345（2011）12-0082-03

2011-06-08

管海寧，大理學(xué)院2009級碩士研究生，主要從事微生物與感染性疾病研究.

*通信作者：張群智，教授.

（責(zé)任編輯 董 杰）