張一雯

（大理學院楚雄附屬醫(yī)院，云南楚雄 675000）

臨床護理路徑在眼球穿通傷患者圍手術期護理中的應用

張一雯

（大理學院楚雄附屬醫(yī)院，云南楚雄 675000）

目的：探討臨床護理路徑在眼球穿通傷患者圍手術期護理中應用的效果。方法：將128例眼球穿通傷患者隨機分為觀察組和對照組，各64例，對照組按常規(guī)健康教育方式進行，即責任護士在患者入院后的1～5 d內(nèi)完成疾病知識及治療護理方案的講解、并發(fā)癥預防、飲食指導、藥物知識、自我護理方法、康復知識等教育；觀察組由培訓過的責任護士按臨床路徑表有計劃地從入院到出院，根據(jù)患者實際情況給予全程、個體化、針對性、恰當?shù)慕】敌滩⒆龊糜涗?。觀察2組焦慮及抑郁的水平，對健康知識的掌握情況以及對護理的滿意度。結果：與對照組相比，觀察組焦慮和抑郁狀況減輕，患者對健康知識的掌握程度以及護理滿意度明顯提高。結論：全程、個體化、針對性、恰當?shù)貙颊哌M行宣教，提高了患者對疾病的認識，通過信息的交流與溝通，消除或減輕患者的焦慮、恐懼心理，增強了患者的安全感及對醫(yī)護人員的信任感，促進了護患關系，提高了教育效果及對醫(yī)護人員的滿意度,因而提高了醫(yī)療護理質(zhì)量。

眼球穿通傷；臨床路徑；圍手術期；護理

眼球穿通傷是指眼球壁被銳器或高速飛來的異物穿透者，常有異物存留，可引起眼內(nèi)感染及交感性眼炎，是眼科常見的急癥之一，臨床護理較為困難。眼球穿通后引起的形象改變和視力的驟然減退是一種持久而強烈的應激源，可產(chǎn)生生理上、心理上及精神上的應激，常引起心理變化，如焦慮、抑郁等。開展臨床護理路徑（clinical nursing pathways，CNP），對此類患者進行必要的健康教育和及時的關懷，可以提高該類患者對疾病過程的認識，通過信息的交流與溝通，可以消除或減輕患者的焦慮、恐懼心理，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任和安全感，從而提高主動配合治療護理的依從性，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，確保健眼視力的完好。有文獻報道CNP可減少康復的延遲和資源的浪費，使服務對象獲得最佳的照顧質(zhì)量〔1〕。我們在對眼球穿通傷患者的臨床護理中引入了此管理模式，以探討CNP在眼球穿通傷護理中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年12月急診收住我科的患者128例，男96例，女32例，年齡5～68歲。入選病例均符合眼球穿通傷診斷標準。眼球穿通傷外傷性白內(nèi)障63例，玻璃體積血31例，視網(wǎng)膜脫離15例，眼內(nèi)異物10例，其他9例。將128例患者隨機分為觀察組和對照組，各64例。兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面相比差異無統(tǒng)計學意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理。觀察組入院后接受臨床路徑的護理，實施方法參考《臨床護理路徑實施手冊》〔2〕，結合我院的醫(yī)療急診臨床路徑，由眼科醫(yī)療、護理組制定臨床護理路徑表，征詢專家意見后確定干預項目。護理路徑的內(nèi)容以表格化的形式來表示，所有病例均由責任護士和輔助護士完成。臨床護理路徑表是根據(jù)每日標準護理計劃為一類病人所設定的住院護理服務程序，它由病人每一診斷的常規(guī)護理計劃綜合而成，能指導護士有計劃、有步驟地工作〔3〕。我們應用的眼球穿通傷護理路徑，共分5個階段。通過護士進行臨床護理評估。具體參照時間、內(nèi)容、評估及實施。見表1。責任護士在患者入院時和每班次接班時對患者進行護理評估，完成的目標有護士簽名，未完成的工作內(nèi)容或病情變化，用“x”標示，注意追蹤完成，根據(jù)病情變化及評估結果，對計劃隨時進行調(diào)整。此表要求護士按照不同的時間段，實施各項護理措施，將整體護理工作適時分段完成，滿足患者的需求。護士長對每個眼球穿通傷患者進行提問評價，以了解患者對宣教內(nèi)容的掌握情況，對未掌握的患者要求責任護士重新講解及示范。

表1 臨床護理路徑5個階段的具體內(nèi)容

1.3 觀察指標及判定標準 ①焦慮抑郁評估方法：采用綜合性醫(yī)院焦慮、抑郁量表（HAD）〔4〕進行評估，共有14個項目，每一項進行0～3級評分，0分為完全沒有，1分為有些，2分為中等程度，3分為非常明顯。焦慮、抑郁各項得分之和≤7分為正常，8～10分表示輕度焦慮或抑郁，11～14分表示中度焦慮或抑郁，15～21分表示嚴重焦慮或抑郁。分值越高說明焦慮、抑郁程度越重。②護理結果比較包括患者及家屬對疾病、藥物、自我護理、飲食等知識的掌握程度以及遵醫(yī)行為、護理滿意度、緩解心理壓力等。③采用我院護理部設計的患者滿意度調(diào)查表，出院前向每位眼球穿通傷患者做問卷調(diào)查，以了解患者滿意度。同時詢問患者，了解其接受健康教育的情況，然后進行比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者入院及健康教育后心理狀態(tài)比較見表2

表2 2組患者入院時及健康教育后焦慮抑郁水平比較（±s,分）

表2 2組患者入院時及健康教育后焦慮抑郁水平比較（±s,分）

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2.2 2組患者對健康知識的掌握程度比較 見表3。

表3 2組患者對健康知識的掌握程度比較

2.3 2組患者對護理滿意度調(diào)查結果比較 見表4。

表4 2組患者對護理滿意度調(diào)查結果比較

3 討論

CNP是為服務對象提供最佳醫(yī)護質(zhì)量的一種管理模式〔5〕。我們應用的眼球穿通傷臨床護理路徑，共分5個階段。本組患者經(jīng)規(guī)范診治及CNP干預，于3周內(nèi)均可出院，無并發(fā)癥發(fā)生，表明CNP顯著提高了眼球穿通傷患者的護理質(zhì)量。按CNP進行護理工作，改變了以往的經(jīng)驗式護理模式，使護士的每一項護理工作都有可以參照的標準和結果判斷指標，使護士清楚地知道所有護理內(nèi)容和具體執(zhí)行時間，從被動護理與溝通變?yōu)橹鲃幼o理與溝通。主動為患者排憂解難，做好患者的心理、生理、精神等全方位的護理。及時與家屬及患者溝通，消除了焦慮不安，避免了沖突發(fā)生〔6〕。

表2結果顯示，患者在入院時焦慮、抑郁得分均高于正常人；2組患者入院時和實施健康教育后比較，實施健康教育后焦慮、抑郁評分降低；說明面對突然的意外傷害，患者有明顯的焦慮、抑郁情緒。觀察組患者導入CNP管理模式后焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，可見將CNP應用于眼球穿通傷患者健康教育后患者焦慮、抑郁水平變化幅度較常規(guī)健康教育者小。從表3、表4結果看，觀察組患者的健康知識掌握情況及對護理的滿意度明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義，（P＜0.05）。眼球穿通傷患者臨床護理路徑從術前開始宣教，包括相關知識的介紹，以及術后的配合等對早日康復的實際意義，為患者提供定質(zhì)、定量、定時、定人的護理服務，很大程度上縮短了住院時間，提高了患者的滿意度〔7-9〕。

眼球穿通傷后，面對突然的打擊，患者常常難以應對壓力，心理認知困難，更需要細心的觀察與幫助?；颊呦Ｍo士多關心他們的需求，解決病程中的困難和各種疑惑。在實施眼球穿通傷護理路徑中，每班護士按照路徑計劃表預定的健康教育內(nèi)容實施，簡便快捷的記錄方式節(jié)省了護士大量的時間，大大提高了工作效率；使健康教育工作制度化、具體化，并具有可視性和時效性〔10〕，護士能騰出時間與患者溝通，及時滿足患者的合理需求，極大的改善了護士在患者心目中的形象，促進了護患關系，提高了滿意度。導入CNP后，患者對自己的護理計劃目標也有了解，主動參與護理過程，增強了患者自我護理意識和能力，護士及時、適時地將術眼觀察、眼部護理、點眼方法、用眼衛(wèi)生知識、健康教育、健康生活方式、出院指導等納入工作日程，使康復護理在最早期介入臨床，從而提高了患者的健康意識，促進了患者的康復行為形成，使患者在住院期間掌握了眼壓升高預防、交感性眼炎早期發(fā)現(xiàn)、控制焦慮情緒的方法，健康的生活方式及疾病的相關知識，掌握了家庭護理技巧，因而大大增強了眼球穿通傷患者的康復效果，防止了眼內(nèi)感染及交感性眼炎，癥狀性焦慮的發(fā)生，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量。

在CNP的應用過程中，護士必須了解患者的病情及進展并做出評估，在整個過程中豐富了護士的知識，也促進她們學習知識的積極性，不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì)。有了路徑表可以訓練新的護理人員，使之在短期內(nèi)掌握醫(yī)護規(guī)范和診療流程，提高了工作主動性，避免處置不當，減少事故的發(fā)生〔11〕。通過CNP使健康教育內(nèi)容得到全程落實，不僅使患者受益，減少并發(fā)癥，而且醫(yī)療護理糾紛亦明顯減少。

〔1〕劉曉英，馬麗和.人工全髖關節(jié)置換術臨床路徑變異分析〔J〕.中華護理雜志，2008，43（10）：893.

〔2〕吳袁劍云，英立平.臨床護理路徑實施手冊〔M〕.北京：北京大學出版社,2002：78-84.

〔3〕張正華，高居中.實施臨床路徑的意義和方法〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（1）：513-515.

〔4〕葉維菲，徐俊冕.HADS在綜合性醫(yī)院中的應用與評價〔J〕.中國行為醫(yī)學雜志，1993，2（3）：17.

〔5〕Healy W L,Lorio R.Impact of cost reduction programs on short-term patient outcome and hospital cost of total knee arthroplasty〔J〕.Bone Joint Surg Am,2002,84（3A）：348-353..

〔6〕范曉琴.臨床護理路徑在產(chǎn)科產(chǎn)程中的應用研究〔J〕.實用醫(yī)技雜志，2009，16（12）:1039.

〔7〕李前文，杜云翔，山順林，等.腫瘤放射治療臨床路徑在患者健康教育中的應用〔J〕.腫瘤研究與臨床，2008，20（11）：783-784.

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〔10〕俞玲玲，董葉麗，曹浩強.臨床路徑在膽囊切除術患者中的應用〔J〕.實用護理雜志，2002，18（9）：27-28.

〔11〕袁建云.臨床路徑：醫(yī)院的生存與發(fā)展策略[J].中國衛(wèi)生政策，2002（8）：13-17.

Application of Clinical Nursing Pathway in Perioperative Care of Patients with Penetrating Eye Injuries

ZHANG Yiwen
（Chuxiong Affiliated Hospital of Dali University,Chuxiong,Yunnan 675000,China）

Objective:To explore the effect of clinical nursing pathway in penetrating eye injury patients in perioperative care. Methods:One hundred and twenty-eight patients with penetrating eye injuries were randomly divided into observed group and control group,each with 64 cases.Patients in the control group werer cared with conventional health education mode,which means that the staff nurse completed the education of the complete knowledge of disease,treatment and care,as well as of the prevention of complications,dietary guidance,knowledge of drugs,methods of self-care,and rehabilitation in a 1-5 days after admission.In the observed group,patients would be cared under clinical pathway plan,nurses would give whole,individualized,targeted,appropriate health education and make a record according to the actual individual situation.The levels of anxiety and depression,the knowledges of the disease and the satisfactory degrees of patients were observed in two groups.Results:Compared with the control group,the anxiety and depression degrees in the observed group were significantly lightened,and the health knowledge and care satisfactory degree were obviously improved.Conclusion:The clinical pathway with whole,individual,targeted and appropriate education for patients could improve patients'understanding of the disease through communication,and could eliminate or reduce patients'anxiety and fear,as well as enhance the patients'sense of security and trust.The application of clinical care pathway could improve the quality of medical care in promoting the nurse-patient relationship and satisfaction with professional health care.

penetrating eye injuries;clinical pathway;perioperative care;nursing

R473.77［文獻標志碼］B［文章編號］1672-2345（2011）12-0075-04

2011-03-04

2011-10-25

張一雯，主管護師，主要從事眼科臨床護理研究.

（責任編輯 董 杰）