莫潔庭 梁少紅 鄧上全

急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰采用無創(chuàng)機(jī)械通氣療法的臨床療效分析

莫潔庭 梁少紅 鄧上全

目的對(duì)無創(chuàng)機(jī)械通氣療法應(yīng)用于急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰臨床治療中的療效進(jìn)行分析研究。方法50例急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰患者,根據(jù)治療方式分為治療組26例與參照組24例,治療組采用無創(chuàng)機(jī)械通氣療法,參照組采用常規(guī)治療,觀察治療效果。結(jié)果治療組呼吸頻率(RR)、心率(HR)及平均動(dòng)脈壓(MAP)均顯著低于參照組(t=5.28、6.12、6.33,P＜0.05)；治療組動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)顯著高于參照組,二氧化碳分壓(PCO2)顯著低于參照組(t=4.75、5.64、6.12,P＜0.05)。結(jié)論無創(chuàng)機(jī)械通氣療法應(yīng)用于急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰臨床治療中的療效確切。

急性心肌梗死；急性左心衰；無創(chuàng)機(jī)械通氣療法

急性心肌梗死這種直接威脅著患者的健康乃至生命安全的心腦血管疾病以起病急、變化快、預(yù)后差等為主要的臨床特點(diǎn),隨著病情的發(fā)展患者會(huì)出現(xiàn)急性左心衰的情況,從而有可能導(dǎo)致全身臟器缺氧性代謝損害而威脅到生命安全［1,2］。本院將無創(chuàng)機(jī)械通氣療法應(yīng)用于2013年1月～2015年1月收治的急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰患者中,療效理想,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診科2013年1月～2015年1月收治的50例急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰患者,根據(jù)治療方式分為治療組26例和參照組24例。治療組年齡55～79歲,平均年齡(62.31±4.87)歲；女12例,男14例；泵功能等級(jí)：Ⅲ～Ⅳ級(jí)；梗死部位：下壁梗死10例,前壁梗死9例,側(cè)下壁梗死5例,后下壁梗死2例。參照組年齡53～78歲,平均年齡(61.68±4.72)歲；女10例,男14例；泵功能等級(jí)：Ⅲ～Ⅳ級(jí)；梗死部位：下壁梗死9例,前壁梗死8例,側(cè)下壁梗死5例,后下壁梗死2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者給予常規(guī)治療：給予患者高流量吸氧,對(duì)患者心肌缺血、心功能情況進(jìn)行改善,對(duì)酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等情況進(jìn)行糾正,并給予患者嗎啡、呋塞米、血管擴(kuò)張劑、興奮呼吸劑、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等對(duì)癥治療,根據(jù)患者的實(shí)際情況決定是否采用西地蘭等強(qiáng)心劑。

1.2.2 治療組 患者除了接受常規(guī)治療措施外還給予無創(chuàng)機(jī)械通氣療法治療：儀器為美國(guó)呼吸機(jī)vela,采用AC模式或SIMV模式,呼吸頻率設(shè)置16～20次/min,在治療期間對(duì)患者加用呼吸末正壓,呼吸機(jī)參數(shù)開始設(shè)置為5cm H2O(1cm H2O= 0.098 kPa),并控制在10cm H2O內(nèi),8～10ml/kg的潮氣量,35%～100%的氧氣濃度［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后RR、HR及MAP 治療組RR、HR及MAP均顯著低于參照組(t=5.28、6.12、6.33,P＜0.05)。見表1。

2.2 血?dú)夥治黾把鹾现笖?shù) 治療組PaO2(62.9±7.5)mm Hg、PCO2(57.4±5.1)mm Hg、PaO2/FiO2(103.1±13.3)；參照組分別為(53.3±7.0)mm Hg、(77.9±5.8)mm Hg、(89.2±13.5)。治療組PaO2、PaO2/FiO2顯著高于參照組,PCO2顯著低于參照組(t=4.75、5.64、6.12,P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療后RR、HR及MAP變化比較(±s)

表1 兩組治療后RR、HR及MAP變化比較(±s)

注：與參照組比較,aP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

例數(shù) RR(次/min) HR(次/min)組別MAP(mm Hg)參照組 24 27.8±3.1 127.6±10.3 121.0±14.1治療組 26 21.3±2.1a 113.8±10.5a 100.3±15.0at5.28 6.12 6.33P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組血?dú)夥治黾把鹾现笖?shù)比較(±s)

表2 兩組血?dú)夥治黾把鹾现笖?shù)比較(±s)

注：與參照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) PaO2(mm Hg) PCO2(mm Hg) PaO2/FiO2參照組 24 53.3±7.0 77.9±5.8 89.2±13.5治療組 26 62.9±7.5a 57.4±5.1a 103.1±13.3at4.75 5.64 6.12P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈持續(xù)性缺氧、缺血導(dǎo)致的心肌壞死,臨床表現(xiàn)一般為持久性、劇烈性胸骨后疼痛,該病可以并發(fā)休克、心力衰竭或心律失常等疾病,嚴(yán)重威脅著患者的生命［3］。急性左心衰發(fā)病較急,病情發(fā)展很快,臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重性的呼吸困難、嘴唇發(fā)紺、肺底能聽到水泡音,迅速發(fā)展為心源性休克,從而導(dǎo)致昏迷,甚至出現(xiàn)死亡等情況［4］。無創(chuàng)機(jī)械通氣療法通過呼吸機(jī)與口鼻面罩相連接,從而實(shí)現(xiàn)通氣,以此維持患者呼吸和生命體征。在本次研究中,將常規(guī)治療和無創(chuàng)機(jī)械通氣療法治療分別應(yīng)用于本院收治的50例急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰患者中,結(jié)果顯示：治療組患者的RR、HR及MAP均顯著低于參照組(P＜0.05)；治療組患者的PaO2、PaO2/FiO2均顯著高于參照組,PCO2顯著低于參照組(P＜0.05)。因此,急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣療法的效果顯著,可以有效挽救患者的生命,臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述,無創(chuàng)機(jī)械通氣療法應(yīng)用于急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰臨床治療中的療效確切,能夠使患者的心力衰竭狀況顯著改善,值得大力推廣。

［1］趙靜,王其新,于海初.無創(chuàng)正壓通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的療效觀察.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2011,3(2):108-111.

［2］白波,周子健,馬坤,等.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭20例治療體會(huì).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(1): 87-88.

［3］郭夢(mèng)圓.參附注射液輔助治療ST段抬高型急性心肌梗死并發(fā)急性左心力衰竭的療效觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,2(33):35-36.

［4］鄭桂香,何萍.1例急性心肌梗死PCI術(shù)后并發(fā)急性左心衰患者的護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20):176-178.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.035

2016-01-20］

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