程汝挽

（陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

潰瘍性口腔炎又稱為細菌性口腔炎，可見于任何年齡的患兒，以嬰幼兒發(fā)病較多、較重。一般是由于細菌感染引起的，口腔不潔、黏膜干燥等均可導(dǎo)致細菌增生繁殖［1］。小兒潰瘍性口腔炎是一種以周期性反復(fù)發(fā)作為特點的口腔粘膜局限性潰瘍損傷，可發(fā)生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、頰、軟腭或齒齦等處的粘膜，發(fā)生單個或者多個大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或藍色假膜潰瘍，邊界清楚，周圍粘膜紅而微腫，局部灼痛，流口水，常伴口臭、口干、尿黃、大便干結(jié)等癥狀為主要特征，重的口瘡可擴展到整個口腔，甚至引起發(fā)燒和全身不適。為此，本文對360小兒潰瘍性口腔炎患兒進行了分組研究，探討了中西醫(yī)結(jié)合對小兒潰瘍性口腔炎的療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者收集了我院2008年1月—2010年12月門診及收治入院的小兒潰瘍性口腔炎患兒360例，其中男性患兒215例，女性患兒145例，年齡1個月至12歲，平均（4.7±1.2）歲。病程為3～8天，平均4.6天。所有患兒均按照《實用口腔醫(yī)學(xué)》有關(guān)潰瘍性口腔炎的診斷依據(jù)確診。隨機分為兩組，每組各180例，兩組患兒在年齡、性別及病程上相比沒有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組：使用中西醫(yī)結(jié)合治療。具體方法為：使用思密達研成粉末，吹入患兒的患處，每天進行2～3次。同時使用清熱瀉脾散進行口服。方劑為：炒梔子5g，正川連3g，生石膏20g，黃芪5g，生地黃10g，燈芯3g，茯苓5g，生甘草2g［2］；如血常規(guī)中白細胞升高，需使用抗生素。對照組：單純使用抗生素、維生素等西藥治療。

1.3 療效判定標準

如果患兒臨床癥狀消失，潰瘍愈合，能夠正常進食或哺乳則視為治愈；如果患兒的臨床癥狀有所減輕，可以進行少量的進食或哺乳，潰瘍變得比較淺或變少則可視為有效；如果患兒的臨床癥狀有所減輕，但潰瘍沒有明顯變化，不能進食則視為穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件，使用t檢驗，以P＜0.05認為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組治愈165例，有效15例，穩(wěn)定0例，3日治愈170例，分別占91.7%，8.3%，0及94.3%；對照組治愈135例，有效25例，穩(wěn)定20例，3日治愈118例，分別占75.0%，13.8%，11.1%及65.5%。觀察組平均治療時間約為4d，對照組約為6d。兩組的治愈率、3日治愈率和總有效率均存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。具體見表1。

表1 兩組在治愈率與時間的比較 ［n（%）］

3 討論

小兒潰瘍性口腔炎臨床上表現(xiàn)為：口腔黏膜充血、水腫、唾液增多。牙齦、舌、頰、唇內(nèi)側(cè)及上腭等處出現(xiàn)大小不等、散在的潰瘍，有時亦可連成大片。潰瘍周邊較規(guī)則，有較厚的纖維素性滲出物，形成灰白色或黃色假膜覆蓋創(chuàng)面。假膜剝離后呈出血性糜爛面，取假膜作涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。潰瘍處疼痛明顯，有輕微口臭、局部淋巴結(jié)經(jīng)常腫大。全身癥狀輕重不一，多有發(fā)熱、煩躁、食欲減退或因局部疼痛而不能進食。

小兒潰瘍性口腔炎在中醫(yī)上稱為口糜［3］，可分虛實兩類。實證小兒多屬心脾積熱灼口。虛證病機以陰虛口齒失養(yǎng)為多，小兒少見。由于患兒心脾積熱，上炎齦口心開竅于舌，脾開竅于口，過食辛熱炙煿，臟腑失調(diào)，熱積心脾，不得宣泄，循經(jīng)上炎于口，灼腐肌膜，遂成口糜。本方治以濕熱蘊結(jié)脾胃為主，用寒涼降泄，本屬常法，也多能短期見效。但是小兒屬稚陰稚陽之體，脾胃虛弱，因此，需要謹辨病機，探索其治法和用藥。小兒脾胃虛弱，多因嗜食肥甘厚膩之品，以至脾胃積熱內(nèi)伏，復(fù)感夏令時毒溫邪，內(nèi)外搏結(jié)上蒸口舌，而至口舌皰疹、潰瘍；脾主四肢，脾胃積熱，濕熱壅盛，則外及四末而為手足丘皰疹。用寒涼降泄，能取效而不能根除，是因只泄其火不祛其濕，只治其上炎不散其郁結(jié)，故難迅速痊愈。全面治療應(yīng)遵《內(nèi)經(jīng)》中“火郁發(fā)之［4］”之旨，既清其熱又散其郁，方為治本之計。使用清熱瀉脾散正是為了散其濕邪留滯。方中，黃芪、燈芯、黃連具有瀉毒瀉熱，清瀉心脾的作用，炒梔子和生石膏可以瀉出心脾內(nèi)的熱量，茯苓具有健脾的功效，甘草更是能夠清熱解毒。同時思密達對消化道的覆蓋能力非常強大，可以促使患兒的上皮細胞盡快恢復(fù)，使?jié)兠娴靡杂?，抑制口腔?nèi)部的病毒和病菌，因此兩種方法結(jié)合療效比較顯著。而單純使用西藥進行治療，其雖然也能緩解癥狀，但不能根本上清除脾熱，達到治愈疾患的目的。

在治療過程中，對患兒要注意保持口腔黏膜的潮濕，勤喂水，進流質(zhì)、糖水，飲料宜溫涼，防止口內(nèi)細菌繁殖，補充維生素B、C等，高熱時給予藥物或物理降溫。飲食與飲水：給患兒提供營養(yǎng)豐富、無刺激性的流質(zhì)飲食。勤給患兒喂水，以保持口腔黏膜清潔濕潤，防止細菌繁殖。食物及水的溫度不可過熱或過冷，以溫涼為宜，以免刺激潰瘍處引起疼痛?？谇蛔o理：注意每日給患兒徹底清潔口腔，然后局部涂藥。涂藥時父母的手法一定要輕柔。觀察病情：注意觀察潰瘍面的大小、深淺及分布的部位。還要注意寶寶有無體溫升高、不愿進食、消瘦等全身癥狀，以便及時處理。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒潰瘍性口腔炎療效顯著，患兒痛苦小，值得臨床推廣。

［1］陳銀燕.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性潰瘍性口腔炎60例［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，13（2）：85-86.

［2］郝菊美.祝端明雙黃連粉針劑治療小兒急性潰瘍性口腔炎80例［J］.醫(yī)學(xué)研究通訊，2009，33（5）：58-60.

［3］李荷清，袁寶琴，趙曉芷.口瘡散治療小兒潰瘍性口腔炎的療效觀察與護理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（15）：148-149.

［4］于淑麗，姜瑞芹，李晨.桂黃萸散穴位敷貼治療小兒潰瘍性口腔炎35例［J］.四川中醫(yī)，2009，20（4）：56-58.