本刊記者 姚寶瑩
▲接種預防從兒童抓起的觀念越來越得到公眾認同
2010 年9 月11 日,我國啟動迄今為止最大規(guī)模的麻疹強化免疫行動,統(tǒng)一為全國8 月齡以上兒童免費接種麻疹疫苗。然而,就在免疫行動即將啟動之際,謠言和質(zhì)疑也不期而至。北京部分市民收到手機短信,稱“緊急呼吁各位家長慎重考慮馬上進行的1 億兒童額外疫苗注射要求,這批美國贈送的產(chǎn)品完全可能是慢性毒藥”,同時,這種說法也迅速在網(wǎng)上流傳,給我國的麻疹強化免疫行動帶來嚴峻考驗。我國從1966 年就開始使用麻疹疫苗,麻疹疫苗對于公眾而言并不陌生,怎么還會有人相信“慢性毒藥”之說?再者,實施接種的不是無照經(jīng)營的街頭游醫(yī),而是具有公信力作保障的衛(wèi)生部門,怎么還會招致質(zhì)疑?究竟要不要接種疫苗?應如何理性對待疫苗事件?前不久,北京科興控股生物技術(shù)有限公司董事長兼CEO 尹衛(wèi)東在北京藥學會年會上,就此問題作了專題演講。
回首剛剛過去的2010 年,疫苗安全事件時有報道。2010 年7 月5 日,《檢察日報》所屬正義網(wǎng)輿情工作室以正義網(wǎng)網(wǎng)絡專題形式發(fā)布了“2010 年上半年反腐網(wǎng)絡輿情熱度排行榜”,年初的“山西疫苗事件”高居榜首。接著,江蘇、河北兩家企業(yè)被查出“狂犬疫苗”存在質(zhì)量問題,盡管生產(chǎn)廠商領到了3000 萬元的巨額罰單,但部分產(chǎn)品已經(jīng)被使用,事件給公眾心理和政府形象帶來的傷害難以消弭。
麻疹疫苗的謠言之所以能夠流傳惑眾,和當下質(zhì)量安全問題頻發(fā)的嚴峻形勢直接相關。對于公眾對疫苗關注度居高不下的原因,尹衛(wèi)東認為,這和疫苗的特點有關,用在健康人身上的疫苗由于其使用的廣泛性,對于疫苗的安全性要求非常高,也容易受到負面信息的影響。如正經(jīng)歷疼痛折磨的人服用止痛片后疼痛消失,如果出現(xiàn)一些消化道等的不良反應,病人是可以接受的;而正常人接種疫苗后出現(xiàn)一些不良反應則很難接受。
疫苗在全球每年可以預防超過250萬兒童死亡。我國從1978 年實行兒童免疫規(guī)劃起至今已有30 余年,取得了巨大的成就。其中,麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉4 種傳染病總發(fā)病率由實施計劃免疫前的年平均發(fā)病率1336.35/10 萬,下降到20世紀90年代的年平均11.7/10萬,下降率為99%。30 年來,計劃免疫6 種傳染病共減少發(fā)病3 億人次,減少死亡400 萬人,減少住院費用400 多億元。尹衛(wèi)東認為,除了安全衛(wèi)生飲用水,沒有其他方式比疫苗在降低人類死亡率方面的貢獻更大。
甲型H1N1 流感傳入北京后,即使有一名乘客接觸過甲型H1N1 流感患者,飛機上的全部人員都要采取嚴格隔離措施,這曾讓北京付出了巨大的經(jīng)濟代價。接種疫苗后,中國的“甲流”疫情得到了有效的控制,直到現(xiàn)在,北京流行的主要流感樣病例中“甲流”也很少見。但事后,人們又開始討論“甲流”疫苗該不該打,也有人說,不打疫苗也不會導致“甲流”流行。2010 年12 月16 日《新英格蘭醫(yī)學雜志》刊登了北京市疾病預防控制中心專家關于“甲流”疫苗保護率研究的文章,研究結(jié)果表明,不打疫苗組的發(fā)病率遠遠高于打疫苗組,疫苗保護率達87.3%,給這些言論以有力的回擊。
全球從上世紀60 年代疫苗廣泛使用以來,形成了一個特定的規(guī)律:隨著疫苗接種的增加,疾病發(fā)生率大幅降低;隨著反疫苗事件的發(fā)生,接種率驟然降低,出現(xiàn)疾病的反彈。近年來,我國麻疹控制工作取得一定的進展,但麻疹疫情形勢仍十分嚴峻:2008 年我國報告麻疹病例131441例,2009年報告52461例,2010 年報告了4 萬多例,遠遠高于歐美發(fā)達國家發(fā)病率。目前的麻疹發(fā)病水平,距2012 年實現(xiàn)消除麻疹1/100 萬(1300例)的目標任務仍十分艱巨。此前,世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將強化免疫定為消除麻疹的最有效策略之一,如果能夠?qū)崿F(xiàn)大規(guī)模的疫苗接種,麻疹的發(fā)病率一定能夠得到有效控制。
2003 年“非典”之后,我國政府對傳染病的重視程度大幅提升,用于免疫規(guī)劃疫苗的財政投入逐年增多。即便如此,和發(fā)達國家相比,我國用于免疫規(guī)劃疫苗的費用也相差甚遠。有數(shù)據(jù)顯示,當前,美國每名兒童免費接種疫苗的費用超過2000 元人民幣,而我國的費用僅為200 元人民幣。且由于城市化進程中健康發(fā)展的不平衡,大量流動兒童并沒有進行疫苗接種。
▲學生們在接受疫苗接種
尹衛(wèi)東介紹說,目前與我國鄰近的東北亞哈薩克斯坦地區(qū)疫苗接種率不高,出現(xiàn)了脊髓灰質(zhì)炎病例,盡管我國在2000 年就已經(jīng)實現(xiàn)了區(qū)域無脊髓灰質(zhì)炎的目標,但如果疫苗不能很好地覆蓋,兒童體內(nèi)沒有相應的抗體,哈薩克斯坦地區(qū)的脊髓灰質(zhì)炎疫情就會很容易傳到中國來,中國的脊髓灰質(zhì)炎很快就會死灰復燃。
《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定,接種疫苗是公民應盡的義務。既然接種疫苗在每個人的一生中都不可或缺,那么作為疫苗企業(yè)應在研發(fā)、生產(chǎn)、銷售全過程中加強疫苗質(zhì)量管理;政府主管部門則應加強疫苗使用規(guī)劃、傳染性疾病監(jiān)測,加大疫苗采購的投入,加強對疫苗的管理和監(jiān)督評價。而對于公眾來說,應當意識到接種疫苗是公民的義務與責任,因為接種疫苗后不僅保證自身不患病,更重要的是不會將疾病傳播給他人。
▲《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定,接種疫苗是公民應盡的義務
尹衛(wèi)東認為,我國的疫苗采購政策應該有所創(chuàng)新,美國的疫苗不限價采購為疫苗的品質(zhì)提供有力的保證,值得借鑒。他表示,一般國家采購必然會壓低采購價格,那么疫苗質(zhì)量必會受其影響,屆時將會出現(xiàn)新的公共衛(wèi)生問題。他介紹說,美國在上世紀60 年代也采取的是疫苗限價采購,但很快就出現(xiàn)了問題:一些疫苗生產(chǎn)企業(yè)因利潤小停產(chǎn),致傳染病卷土重來時,沒有疫苗供應,美國從此制定了不限價采購政策。
尹衛(wèi)東還表示,疫苗大規(guī)模安全的使用,已經(jīng)把我國的傳染病發(fā)病率降至與發(fā)達國家水平相當?shù)某潭?。國家食品藥品監(jiān)督管理局即將通過WHO 的認證,一旦通過認證,就表明我國疫苗企業(yè)從研發(fā)到提供給市場的全過程是符合國際標準的。相應地,國家對疫苗不良反應與不良事件的處理也應提至一個更高水平。而近期的幾起疫苗不良事件暴露出公眾對疫苗接種信息、不良事件事態(tài)發(fā)展信息的缺失。要徹底打消公眾的顧慮,企業(yè)也應該配合政府把不良事件的處理信息透明化、公開化、完整化。