馬小琴，王 燕

（蘭州市安寧區(qū)疾病預防控制中心，甘肅 蘭州 730070）

蘭州市安寧區(qū)世界銀行貸款/英國贈款中國結(jié)核病控制項目實施效果分析

馬小琴，王 燕

（蘭州市安寧區(qū)疾病預防控制中心，甘肅 蘭州 730070）

目的 分析蘭州市安寧區(qū)世行貸款/英國贈款中國結(jié)核病控制項目實施效果。方法 對該項目基線資料和統(tǒng)計報表、進展報告、年度總結(jié)報告、中期評估報告、考核評價及有關(guān)資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 2002～2009年共接診可疑肺結(jié)核病人1 933例，發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核病人331例，涂陽登記率由2.36/10萬上升到26.90/10萬，初治涂陽肺結(jié)核病人治愈率為81.27%。結(jié)論 蘭州市安寧區(qū)實施世行貸款/英國贈款中國結(jié)核病控制項目取得了階段性成果，遏制了肺結(jié)核疫情高發(fā)態(tài)勢。

蘭州市；結(jié)核??；控制項目

蘭州市安寧區(qū)于2002年8月啟動世界銀行貸款/英國贈款中國結(jié)核病控制項目，項目執(zhí)行期為8年，關(guān)賬時間為2010年6月31日。該項目世界銀行貸款33.57萬元，政府配套資金8.00萬元，用于肺結(jié)核病發(fā)現(xiàn)、治療與管理。項目實施過程中采用統(tǒng)一短程標準化治療方案，對活動性肺結(jié)核病人實行免費抗癆藥物治療，并進行全程及強化期督導化療和全程管理，以提高肺結(jié)核病人治愈率，達到降低疫情、減少感染和發(fā)病的目的，以較少的投入獲得最大的社會和經(jīng)濟效益。

1 材料和方法

1.1 資料來源

（1）資料來源于2002～2009年蘭州市安寧區(qū)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)登記，治療管理項目統(tǒng)計報表，安寧區(qū)世界銀行貸款/英國贈款中國結(jié)核病控制項目年度總結(jié)及終期評估等有關(guān)資料。

（2）疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)——新結(jié)核病管理信息系統(tǒng)。

1.2 方法

表1 蘭州市安寧區(qū)2002～2009年肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)登記情況

表2 蘭州市安寧區(qū)2002～2009年登記病人治愈轉(zhuǎn)歸情況

依據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)則實施工作指南》要求，對新登記病人及治療管理情況進行匯總、統(tǒng)計與分析。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)登記情況（見表1）

2002～2009年項目實施期間，累計接診可疑肺結(jié)核病人1 933例，就診率為117.87/10萬；查痰1 339例，查痰率為69.27%；登記活動性肺結(jié)核病人652例，其中初治涂陽病人331例，登記率為20.18/10萬；復治涂陽病人25例，登記率為1.52/10萬；涂陰病人296例，登記率為18.05/10萬。

2.2 初治涂陽病例年齡、性別構(gòu)成

331例初治涂陽病人中，男性216例，占65.26%；女性115例，占34.74%，性別比為1.88∶1。年齡分布為：15～24歲90例，占27.19%；25～34歲65例，占19.64%；35～44歲57例，占17.22%；45～54歲26例，占7.85%；55～64歲31例，占9.37%；65歲及以上62例，占18.73%。

2.3 初治涂陽病例職業(yè)分布

331例初治涂陽病人中占前三位的人群是學生69例，占20.85%；待業(yè)人員64例，占19.34%；農(nóng)民54例，占16.31%。其余依次為離退休人員43例，占12.99%；工人36例，占10.88%；勞教人員24例，占7.25%；服務人員10例，占3.02%；干部職員4例，占1.21%；教師2例，占0.60%；其他人員25例，占7.55%。

2.4 治愈轉(zhuǎn)歸（見表2）

2.4.1 初治涂陽病人痰菌轉(zhuǎn)陰率 初治涂陽病人331例，化療2月末痰菌轉(zhuǎn)陰272例，轉(zhuǎn)陰率為82.18%；3月末痰菌轉(zhuǎn)陰301例，轉(zhuǎn)陰率為90.94.%。

2.4.2 病人治愈轉(zhuǎn)歸 涂陽病人331例，治愈269例，治愈率為81.27%；涂陰病人296例，治愈253例，治愈率達85.47%。

2.5 病人轉(zhuǎn)診與追蹤

肺結(jié)核病人的登記來源主要有因癥就診、追蹤、因癥推薦、接觸者檢查、健康檢查等途徑。項目實施期間肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病人共684例，轉(zhuǎn)診到結(jié)防機構(gòu)就診236例，轉(zhuǎn)診到位率22%～40%，平均轉(zhuǎn)診到位率為34.50%；追蹤到位204例，追蹤到位率15%～95%，平均追蹤到位率45.55%。

3 討論

（1）項目實施初期，就診率和登記率較低，隨著項目的順利開展，在全社會廣泛參與的情況下，疑似肺結(jié)核病人就診率和初治涂陽病人登記率逐年上升，到項目中后期分別達到173.09/10萬和19.64/10萬，初治涂陽治愈率達95.35%，實現(xiàn)了項目中后期目標，表明安寧區(qū)結(jié)核病控制項目的實施取得了階段性成果。

（2）通過項目實施期間的資料分析，安寧區(qū)肺結(jié)核高發(fā)于15～24歲年齡段，占27.19%；男性多于女性，性別比為1.88∶1，與全國其他地區(qū)分布一致[1]。

（3）安寧區(qū)醫(yī)療機構(gòu)肺結(jié)核病人平均轉(zhuǎn)診率為34.50%，明顯低于項目指標。而可疑結(jié)核病人最初選擇的就診單位是各級各類綜合醫(yī)院。因此，在結(jié)核病防治工作中要不斷加強醫(yī)防合作，進一步規(guī)范結(jié)核病疫情報告、病人轉(zhuǎn)診與追蹤工作。

（4）安寧區(qū)大中專院校集中，學生占全區(qū)人口數(shù)的1/3，初治涂陽肺結(jié)核病人中學生占20.85%。因此，要加強學校傳染病防治知識宣傳教育，提高學生自我防護意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，達到控制傳染源，降低發(fā)病率的目標。

（5）項目實施期間，治愈病人269例，按照《結(jié)核病防治規(guī)劃》貢獻因子計算，避免感染人數(shù)1 927人，避免新發(fā)病人數(shù)193人，減少的醫(yī)療費用13萬。因此，項目的實施減輕了肺結(jié)核病人的經(jīng)濟負擔，降低了結(jié)核治療的社會成本，獲得了巨大社會效益和經(jīng)濟效益。

[1]冶桂梅，劉冬梅.2001～2006年結(jié)核病控制項目效果評價[J].西北預防醫(yī)學，2008，11（1～2）：11～13.

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1671-1246（2011）01-0115-02