郭文穎

（萍鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

2種靜脈穿刺法效果比較

郭文穎

（萍鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 探討采用2種進(jìn)針角度進(jìn)行靜脈穿刺的效果。方法 采用自身對(duì)照法對(duì)100例靜脈輸液病人分別用傳統(tǒng)法與改良法進(jìn)行操作，了解2種不同穿刺法在進(jìn)針?biāo)俣?、穿刺成功率、血管重?fù)利用次數(shù)、穿刺部位皮下淤點(diǎn)發(fā)生率、病人疼痛度及對(duì)穿刺法的滿意度等方面的差異。結(jié)果 2種靜脈穿刺法進(jìn)針?biāo)俣?、血管重?fù)利用次數(shù)經(jīng)t檢驗(yàn)，皮下淤點(diǎn)發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，2組病人疼痛度及對(duì)穿刺法滿意度經(jīng)秩和檢驗(yàn)，有顯著性差異（P＜0.01）；2種穿刺法成功率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 改良法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)法，可以更好地提高護(hù)理質(zhì)量。

靜脈輸液；穿刺法；護(hù)理質(zhì)量

靜脈輸液是臨床上治療和搶救病人的重要措施之一，其穿刺部位普遍為手背，難免給病人帶來(lái)疼痛感。如何使靜脈穿刺技術(shù)操作優(yōu)質(zhì)、高效，更好地完成護(hù)理任務(wù)，是值得研究的問(wèn)題。為貫徹以病人為中心的護(hù)理理念，提高靜脈輸液穿刺成功率，減輕病人痛苦，筆者結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，比較2種不同靜脈穿刺法的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象均為2008年12月至2009年1月普外科新入院100例未行靜脈穿刺病人。病人神志清楚，手背部無(wú)疤痕，皮膚完好，無(wú)色素沉著，無(wú)淤血青紫靜脈炎（如出現(xiàn)淤血靜脈炎則中途退出），無(wú)血液系統(tǒng)疾病。其中男性46例，女性54例，年齡16～72歲，平均年齡38.6歲。

1.2 材料

選用某醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的一次性輸液器及七號(hào)頭皮針。

1.3 方法

1.3.1 自身對(duì)照法 由筆者和本科室護(hù)士共同進(jìn)行，選擇病人同體左右側(cè)同部位手背淺靜脈，采用不同靜脈穿刺法。操作時(shí)間定為每天上午，先取病人右側(cè)手背用傳統(tǒng)法進(jìn)行靜脈穿刺，第二天再取左側(cè)手背用改良法進(jìn)行靜脈穿刺，對(duì)100例病人進(jìn)行自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)。在此操作過(guò)程中，記錄操作時(shí)間、進(jìn)針?biāo)俣?、成功與否及在第二天觀察注射局部位置的淤血情況。另外，對(duì)病人的疼痛度及其對(duì)穿刺法的滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、整理。

1.3.2 傳統(tǒng)法 常規(guī)選擇血管，在穿刺部位上方約6～10cm處扎止血帶，囑病人握拳，常規(guī)消毒皮膚，針尖斜面與皮膚呈15°～30°角由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，沿靜脈方向潛行一段再刺入血管，見(jiàn)回血后再將針?biāo)腿肷僭S[1]。

1.3.3 改良法 常規(guī)選擇血管，以離穿刺點(diǎn)6～10cm為準(zhǔn)，扎止血帶，左手扶病人手腕，右手輕握其3～4個(gè)手指，做手指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)數(shù)次或輕輕按摩并溫暖穿刺部位，使病人血管充盈。囑病人放松手部，手指略向下彎曲呈握杯狀，將手部皮膚繃緊并固定，充分暴露靜脈。常規(guī)消毒皮膚，進(jìn)針時(shí)采用右手拇指和中指分別持針柄前后兩面，食指持針柄上面，針尖與皮膚呈60°角直刺入皮膚的同時(shí)刺入血管，接著針尾向下壓角＜15°，平行推進(jìn)少許。

1.3.4 觀察方法及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 從進(jìn)針?biāo)俣取⒋┐坛晒β?、皮下淤點(diǎn)發(fā)生率、血管重復(fù)利用次數(shù)、穿刺疼痛度及病人滿意度這6方面對(duì)2種穿刺法進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）進(jìn)針?biāo)俣龋河糜洉r(shí)器記錄針尖刺入皮膚至前端輸液管出現(xiàn)回血所需時(shí)間。（2）穿刺成功率：針頭一次進(jìn)入血管，穿刺部位無(wú)腫脹，無(wú)藥液外滲，保持輸液通暢為成功；否則為失敗（包括退針，刺破血管，輸液不暢等）。（3）皮下淤點(diǎn)發(fā)生率：穿刺部位有少量皮下淤點(diǎn)，直徑＜2mm；紫癜，直徑 3～5mm；淤斑，直徑＞5mm[2]。（4）血管重復(fù)利用次數(shù)：穿刺血管周?chē)鸁o(wú)炎癥，無(wú)皮下淤點(diǎn)，血管暴露良好。同一血管等長(zhǎng)距離下，可重復(fù)利用的次數(shù)。（5）穿刺疼痛度：疼痛指標(biāo)參照國(guó)際常用疼痛評(píng)分法——馬克蓋爾法。疼痛度分為輕、中、重度三級(jí)，無(wú)痛、有痛感、輕微疼痛為輕度疼痛，疼痛較劇烈為中度疼痛，疼痛劇烈為重度疼痛。讓病人按上述指標(biāo)對(duì)靜脈穿刺疼痛度作出評(píng)價(jià)。（6）病人滿意度：分為滿意、較滿意、不滿意3方面。

1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 數(shù)據(jù)分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 2種靜脈穿刺法效果比較（見(jiàn)表1）

表1 2種靜脈穿刺法效果比較

由表1可知：2種穿刺法的進(jìn)針?biāo)俣取⒀苤貜?fù)利用次數(shù)分別經(jīng)t檢驗(yàn)得出t值分別為3.68、9.73，有顯著性差異（P＜

0.01 ）。皮下淤點(diǎn)發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，得出χ2值為12.37，有顯著性差異（P＜0.01）。穿刺成功率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，得出χ2值為0.27，無(wú)顯著性差異。說(shuō)明改良法效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)法。

2.2 2種靜脈穿刺法問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表2）

表2 2種靜脈穿刺法問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

由表2可知：2種穿刺法病人疼痛度、滿意度經(jīng)秩和檢驗(yàn)得出Uc分別為4.54、5.08，有顯著性差異（P＜0.01）。以上均說(shuō)明改良法效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)法。

3 討論

（1）傳統(tǒng)法穿刺時(shí)，囑病人握拳，成功后才松拳，這使得指骨與掌骨呈垂直狀，掌骨關(guān)節(jié)突出，皮膚較為緊張，多數(shù)靜脈處于兩骨縫間皮下深處，不易摸清和看清[3]。同時(shí)病人無(wú)意識(shí)的緊張既使血管失去彈性，又影響靜脈充盈度，從而不易進(jìn)針。針尖從靜脈旁側(cè)進(jìn)入血管時(shí)，靜脈易向另一側(cè)滑動(dòng)，特別對(duì)于皮下脂肪少的病人，易造成反復(fù)穿刺或穿刺失敗。在病人握拳過(guò)程中，由于血管輕微回彈，針頭斜面有可能部分或小部分脫出血管，出現(xiàn)藥液外滲，造成穿刺失敗。改良法穿刺時(shí)病人采取非握拳式，手自然放松，被動(dòng)活動(dòng)后可以充分使血管充盈，針頭直刺皮膚進(jìn)入血管后再變換角度繼續(xù)行進(jìn)，不易損傷血管壁，易把握進(jìn)針角度和方向，避免了反復(fù)穿刺且針頭斜面易全部進(jìn)入靜脈腔內(nèi)，可提高穿刺成功率及增加血管重復(fù)利用次數(shù)。當(dāng)然，大角度靜脈穿刺必須根據(jù)靜脈深淺、粗細(xì)及充盈度來(lái)調(diào)節(jié)進(jìn)針力度和深度，以防穿透血管。

（2）傳統(tǒng)法穿刺針頭入皮后還需潛行一段，對(duì)組織的切割和傷害較嚴(yán)重，皮膚進(jìn)針點(diǎn)與靜脈管壁進(jìn)針點(diǎn)之間的斜面大，拔針時(shí)按壓穿刺點(diǎn)易出現(xiàn)偏差，致使按壓力度與受力面積不能完全作用于靜脈壁進(jìn)針點(diǎn)，從而引起皮下淤血，減少血管重復(fù)利用次數(shù)。改良法穿刺針頭進(jìn)入皮膚的同時(shí)進(jìn)入血管，減少了對(duì)組織的切割和撕拉，拔針后立即按壓穿刺點(diǎn)及周?chē)つw較少面積即可止血，避免了皮下淤血現(xiàn)象。

（3）傳統(tǒng)法穿刺針頭入皮后還需潛行一段，然后再進(jìn)入血管。由于表皮內(nèi)有豐富的神經(jīng)末梢，相對(duì)增加了針頭對(duì)皮下組織和神經(jīng)末梢的刺激以及對(duì)肌纖維的牽拉和損傷，使病人疼痛度加重。改良法穿刺針頭迅速穿過(guò)皮膚直入血管，減少了針頭對(duì)皮下組織和神經(jīng)末梢的刺激以及對(duì)肌纖維的牽拉和損傷，使病人疼痛度較輕。另外，疼痛度不僅取決于刺激強(qiáng)度，而且與刺激變化速率、作用時(shí)間及作用面積有關(guān)。當(dāng)靜脈穿刺增大皮膚與針頭之間的角度時(shí)，針頭與皮膚表面接觸面變小，進(jìn)針壓強(qiáng)增大，從而進(jìn)針?biāo)俣瓤臁⑻弁炊容p；同時(shí)，針頭與皮膚的接觸面小，表皮受損范圍小，疼痛度也較輕。加之針尖對(duì)表皮的機(jī)械性傷害時(shí)間短，病人還沒(méi)有把注意力集中到穿刺點(diǎn)時(shí)，穿刺已經(jīng)完畢，所以病人疼痛度較輕。

（4）根據(jù)2種靜脈穿刺法臨床效果以及病人滿意度調(diào)查分析可知：傳統(tǒng)穿刺法分3個(gè)階段，針頭穿刺皮膚后潛行一段再穿刺血管，既耗時(shí)，又降低了穿刺成功率；改良穿刺法操作連貫，針尖在穿刺皮膚的同時(shí)穿刺血管，達(dá)到了高穿刺成功率的目的。

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，這就要求護(hù)理人員在操作上最大限度地減輕病人在治療過(guò)程中的不適反應(yīng)。實(shí)踐證明，改良穿刺法可以有效提高穿刺成功率，減輕病人疼痛度，提高護(hù)理質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]姜安麗，石琴.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:高等教育出版社，2001.

[2]趙慶英，紀(jì)英蓮.手背靜脈穿刺技術(shù)的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（11）：842.

[3]孫宗芬.手部靜脈穿刺方法的改進(jìn)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（1）:44.

G424.4

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1671-1246（2011）01-0089-02