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        2種靜脈穿刺法效果比較

        2011-10-30 05:44:04郭文穎
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2011年1期
        關(guān)鍵詞:改良法針頭皮下

        郭文穎

        (萍鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

        2種靜脈穿刺法效果比較

        郭文穎

        (萍鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

        目的 探討采用2種進(jìn)針角度進(jìn)行靜脈穿刺的效果。方法 采用自身對(duì)照法對(duì)100例靜脈輸液病人分別用傳統(tǒng)法與改良法進(jìn)行操作,了解2種不同穿刺法在進(jìn)針?biāo)俣?、穿刺成功率、血管重?fù)利用次數(shù)、穿刺部位皮下淤點(diǎn)發(fā)生率、病人疼痛度及對(duì)穿刺法的滿意度等方面的差異。結(jié)果 2種靜脈穿刺法進(jìn)針?biāo)俣?、血管重?fù)利用次數(shù)經(jīng)t檢驗(yàn),皮下淤點(diǎn)發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn),2組病人疼痛度及對(duì)穿刺法滿意度經(jīng)秩和檢驗(yàn),有顯著性差異(P<0.01);2種穿刺法成功率經(jīng)χ2檢驗(yàn),無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 改良法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)法,可以更好地提高護(hù)理質(zhì)量。

        靜脈輸液;穿刺法;護(hù)理質(zhì)量

        靜脈輸液是臨床上治療和搶救病人的重要措施之一,其穿刺部位普遍為手背,難免給病人帶來(lái)疼痛感。如何使靜脈穿刺技術(shù)操作優(yōu)質(zhì)、高效,更好地完成護(hù)理任務(wù),是值得研究的問(wèn)題。為貫徹以病人為中心的護(hù)理理念,提高靜脈輸液穿刺成功率,減輕病人痛苦,筆者結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn),比較2種不同靜脈穿刺法的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        研究對(duì)象均為2008年12月至2009年1月普外科新入院100例未行靜脈穿刺病人。病人神志清楚,手背部無(wú)疤痕,皮膚完好,無(wú)色素沉著,無(wú)淤血青紫靜脈炎(如出現(xiàn)淤血靜脈炎則中途退出),無(wú)血液系統(tǒng)疾病。其中男性46例,女性54例,年齡16~72歲,平均年齡38.6歲。

        1.2 材料

        選用某醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的一次性輸液器及七號(hào)頭皮針。

        1.3 方法

        1.3.1 自身對(duì)照法 由筆者和本科室護(hù)士共同進(jìn)行,選擇病人同體左右側(cè)同部位手背淺靜脈,采用不同靜脈穿刺法。操作時(shí)間定為每天上午,先取病人右側(cè)手背用傳統(tǒng)法進(jìn)行靜脈穿刺,第二天再取左側(cè)手背用改良法進(jìn)行靜脈穿刺,對(duì)100例病人進(jìn)行自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)。在此操作過(guò)程中,記錄操作時(shí)間、進(jìn)針?biāo)俣?、成功與否及在第二天觀察注射局部位置的淤血情況。另外,對(duì)病人的疼痛度及其對(duì)穿刺法的滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、整理。

        1.3.2 傳統(tǒng)法 常規(guī)選擇血管,在穿刺部位上方約6~10cm處扎止血帶,囑病人握拳,常規(guī)消毒皮膚,針尖斜面與皮膚呈15°~30°角由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下,沿靜脈方向潛行一段再刺入血管,見(jiàn)回血后再將針?biāo)腿肷僭S[1]。

        1.3.3 改良法 常規(guī)選擇血管,以離穿刺點(diǎn)6~10cm為準(zhǔn),扎止血帶,左手扶病人手腕,右手輕握其3~4個(gè)手指,做手指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)數(shù)次或輕輕按摩并溫暖穿刺部位,使病人血管充盈。囑病人放松手部,手指略向下彎曲呈握杯狀,將手部皮膚繃緊并固定,充分暴露靜脈。常規(guī)消毒皮膚,進(jìn)針時(shí)采用右手拇指和中指分別持針柄前后兩面,食指持針柄上面,針尖與皮膚呈60°角直刺入皮膚的同時(shí)刺入血管,接著針尾向下壓角<15°,平行推進(jìn)少許。

        1.3.4 觀察方法及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 從進(jìn)針?biāo)俣取⒋┐坛晒β?、皮下淤點(diǎn)發(fā)生率、血管重復(fù)利用次數(shù)、穿刺疼痛度及病人滿意度這6方面對(duì)2種穿刺法進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)進(jìn)針?biāo)俣龋河糜洉r(shí)器記錄針尖刺入皮膚至前端輸液管出現(xiàn)回血所需時(shí)間。(2)穿刺成功率:針頭一次進(jìn)入血管,穿刺部位無(wú)腫脹,無(wú)藥液外滲,保持輸液通暢為成功;否則為失敗(包括退針,刺破血管,輸液不暢等)。(3)皮下淤點(diǎn)發(fā)生率:穿刺部位有少量皮下淤點(diǎn),直徑<2mm;紫癜,直徑 3~5mm;淤斑,直徑>5mm[2]。(4)血管重復(fù)利用次數(shù):穿刺血管周?chē)鸁o(wú)炎癥,無(wú)皮下淤點(diǎn),血管暴露良好。同一血管等長(zhǎng)距離下,可重復(fù)利用的次數(shù)。(5)穿刺疼痛度:疼痛指標(biāo)參照國(guó)際常用疼痛評(píng)分法——馬克蓋爾法。疼痛度分為輕、中、重度三級(jí),無(wú)痛、有痛感、輕微疼痛為輕度疼痛,疼痛較劇烈為中度疼痛,疼痛劇烈為重度疼痛。讓病人按上述指標(biāo)對(duì)靜脈穿刺疼痛度作出評(píng)價(jià)。(6)病人滿意度:分為滿意、較滿意、不滿意3方面。

        1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 數(shù)據(jù)分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

        2 結(jié)果

        2.1 2種靜脈穿刺法效果比較(見(jiàn)表1)

        表1 2種靜脈穿刺法效果比較

        由表1可知:2種穿刺法的進(jìn)針?biāo)俣取⒀苤貜?fù)利用次數(shù)分別經(jīng)t檢驗(yàn)得出t值分別為3.68、9.73,有顯著性差異(P<

        0.01 )。皮下淤點(diǎn)發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn),得出χ2值為12.37,有顯著性差異(P<0.01)。穿刺成功率經(jīng)χ2檢驗(yàn),得出χ2值為0.27,無(wú)顯著性差異。說(shuō)明改良法效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)法。

        2.2 2種靜脈穿刺法問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果(見(jiàn)表2)

        表2 2種靜脈穿刺法問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果[n(%)]

        由表2可知:2種穿刺法病人疼痛度、滿意度經(jīng)秩和檢驗(yàn)得出Uc分別為4.54、5.08,有顯著性差異(P<0.01)。以上均說(shuō)明改良法效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)法。

        3 討論

        (1)傳統(tǒng)法穿刺時(shí),囑病人握拳,成功后才松拳,這使得指骨與掌骨呈垂直狀,掌骨關(guān)節(jié)突出,皮膚較為緊張,多數(shù)靜脈處于兩骨縫間皮下深處,不易摸清和看清[3]。同時(shí)病人無(wú)意識(shí)的緊張既使血管失去彈性,又影響靜脈充盈度,從而不易進(jìn)針。針尖從靜脈旁側(cè)進(jìn)入血管時(shí),靜脈易向另一側(cè)滑動(dòng),特別對(duì)于皮下脂肪少的病人,易造成反復(fù)穿刺或穿刺失敗。在病人握拳過(guò)程中,由于血管輕微回彈,針頭斜面有可能部分或小部分脫出血管,出現(xiàn)藥液外滲,造成穿刺失敗。改良法穿刺時(shí)病人采取非握拳式,手自然放松,被動(dòng)活動(dòng)后可以充分使血管充盈,針頭直刺皮膚進(jìn)入血管后再變換角度繼續(xù)行進(jìn),不易損傷血管壁,易把握進(jìn)針角度和方向,避免了反復(fù)穿刺且針頭斜面易全部進(jìn)入靜脈腔內(nèi),可提高穿刺成功率及增加血管重復(fù)利用次數(shù)。當(dāng)然,大角度靜脈穿刺必須根據(jù)靜脈深淺、粗細(xì)及充盈度來(lái)調(diào)節(jié)進(jìn)針力度和深度,以防穿透血管。

        (2)傳統(tǒng)法穿刺針頭入皮后還需潛行一段,對(duì)組織的切割和傷害較嚴(yán)重,皮膚進(jìn)針點(diǎn)與靜脈管壁進(jìn)針點(diǎn)之間的斜面大,拔針時(shí)按壓穿刺點(diǎn)易出現(xiàn)偏差,致使按壓力度與受力面積不能完全作用于靜脈壁進(jìn)針點(diǎn),從而引起皮下淤血,減少血管重復(fù)利用次數(shù)。改良法穿刺針頭進(jìn)入皮膚的同時(shí)進(jìn)入血管,減少了對(duì)組織的切割和撕拉,拔針后立即按壓穿刺點(diǎn)及周?chē)つw較少面積即可止血,避免了皮下淤血現(xiàn)象。

        (3)傳統(tǒng)法穿刺針頭入皮后還需潛行一段,然后再進(jìn)入血管。由于表皮內(nèi)有豐富的神經(jīng)末梢,相對(duì)增加了針頭對(duì)皮下組織和神經(jīng)末梢的刺激以及對(duì)肌纖維的牽拉和損傷,使病人疼痛度加重。改良法穿刺針頭迅速穿過(guò)皮膚直入血管,減少了針頭對(duì)皮下組織和神經(jīng)末梢的刺激以及對(duì)肌纖維的牽拉和損傷,使病人疼痛度較輕。另外,疼痛度不僅取決于刺激強(qiáng)度,而且與刺激變化速率、作用時(shí)間及作用面積有關(guān)。當(dāng)靜脈穿刺增大皮膚與針頭之間的角度時(shí),針頭與皮膚表面接觸面變小,進(jìn)針壓強(qiáng)增大,從而進(jìn)針?biāo)俣瓤臁⑻弁炊容p;同時(shí),針頭與皮膚的接觸面小,表皮受損范圍小,疼痛度也較輕。加之針尖對(duì)表皮的機(jī)械性傷害時(shí)間短,病人還沒(méi)有把注意力集中到穿刺點(diǎn)時(shí),穿刺已經(jīng)完畢,所以病人疼痛度較輕。

        (4)根據(jù)2種靜脈穿刺法臨床效果以及病人滿意度調(diào)查分析可知:傳統(tǒng)穿刺法分3個(gè)階段,針頭穿刺皮膚后潛行一段再穿刺血管,既耗時(shí),又降低了穿刺成功率;改良穿刺法操作連貫,針尖在穿刺皮膚的同時(shí)穿刺血管,達(dá)到了高穿刺成功率的目的。

        隨著醫(yī)療改革的不斷深入,病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高,這就要求護(hù)理人員在操作上最大限度地減輕病人在治療過(guò)程中的不適反應(yīng)。實(shí)踐證明,改良穿刺法可以有效提高穿刺成功率,減輕病人疼痛度,提高護(hù)理質(zhì)量,具有臨床推廣價(jià)值。

        [1]姜安麗,石琴.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:高等教育出版社,2001.

        [2]趙慶英,紀(jì)英蓮.手背靜脈穿刺技術(shù)的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(11):842.

        [3]孫宗芬.手部靜脈穿刺方法的改進(jìn)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(1):44.

        G424.4

        B

        1671-1246(2011)01-0089-02

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