山東省青島市市立醫(yī)院（266071）楊一丁 李德愛(ài) 劉峙 武剛毅

山東省青島市海慈醫(yī)院（266033）張偉

山東中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院（250355）楊文婷

頭痛是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，病因較復(fù)雜，其中血管性頭痛最常見(jiàn)，且多見(jiàn)于中青年女性。筆者對(duì)本院2009～2010年的患者進(jìn)行了病例對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 血管性頭痛患者164例，其中女性患者115例(70.1%)，年齡17～41歲，平均28±11.9歲；男性患者49例(29.9%)，年齡21～43歲，平均30±9.78歲。正常體檢對(duì)照組165例，其中，女性118 例（71.5%），年齡20～45歲，平均年齡30±10.7歲；男性47例，年齡23～47歲，平均年齡31±11.3歲。血管性頭痛患者均經(jīng)頭顱CT及腦電圖等檢查無(wú)心腦血管疾病，無(wú)高血壓、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素。兩組病人無(wú)顯著性差異。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性頭痛，性質(zhì)多為搏動(dòng)性或脹痛，發(fā)作時(shí)間可持續(xù)幾分鐘至幾小時(shí)，有的可自然緩解或自服止痛藥物緩解。頭痛部位：前額39例，后枕部41例，偏側(cè)頭痛66例，全頭痛18例，發(fā)作次數(shù)與時(shí)間多無(wú)明顯規(guī)律。頭痛緩解期一切活動(dòng)正常，無(wú)先兆癥狀，伴有惡心、欲嘔吐或嘔吐者85例，有頭暈癥狀者111例，視物不清者10例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血管性頭痛患者符合腦血管疾病診斷要點(diǎn)[1]，以及國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 方法 采用VIASYS companionⅢ型彩色經(jīng)顱多普勒，均經(jīng)顳中窗檢測(cè)雙側(cè)大腦前、中、后動(dòng)脈， 經(jīng)枕窗檢測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈。臨床診斷技術(shù)內(nèi)容：參照經(jīng)顱多普勒的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用[3]，以及適用頸動(dòng)脈與顱腦超聲診斷學(xué)[4]。

2 結(jié)果

164例頭痛患者和165例健康查體者，均經(jīng)TCD檢查， 其中MCA為大腦中動(dòng)脈、ACA為前動(dòng)脈、PCA為后動(dòng)脈、ICA為頸內(nèi)動(dòng)脈終末端血管、BV為基地動(dòng)脈、VA為椎動(dòng)脈。結(jié)果見(jiàn)附表1。

鑒于頭痛組患者與正常組患者在TCD血流速度檢測(cè)方面相比有較明顯的差異性，提示血管性頭痛的患者出現(xiàn)血流速度增加，且病側(cè)血管痙攣越明顯則血流速度越高。顯示血管痙攣為血管性頭痛的診斷依據(jù)，為臨床治療血管性頭痛提供了途徑，即以解除腦血管痙攣、改善腦組織血液供應(yīng)、緩解顱內(nèi)的血管舒縮功能障礙為原則。

3 臨床觀察

3.1 一般資料 將164例頭痛患者隨機(jī)分為兩組，即治療組82例，對(duì)照組82例；治療組給予清腦鎮(zhèn)痛口服液（我院自制中藥制劑）治療，該藥具有活血通絡(luò)，滋腎平肝之功。處方：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、地龍、藁本、鉤藤、白芍、枸杞子、菊花。對(duì)照組給予中藥太極通天液治療。

3.2 治療方法

3.2.1 治療組 給予清腦鎮(zhèn)痛口服液治療，每次10～20ml，每日2～3次，在治療期間停用其他擴(kuò)張血管藥物，可以給予維生素類藥，30天一個(gè)療程。

3.2.2 對(duì)照組 給予中藥太極通天液治療，30天一個(gè)療程。其他用藥與治療組一致。

3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：頭痛消除半年以上，無(wú)生活、學(xué)習(xí)、工作影響；有效：頭痛明顯減輕，頭痛能忍受，不影響生活、學(xué)習(xí)、工作；無(wú)效：頭痛無(wú)明顯改善或頭痛尚能忍受，但對(duì)生活、學(xué)習(xí)、工作有一定影響，甚者需要臥床休息。

3.4 治療結(jié)果 治療組82例，臨床治愈54例，有效23例，無(wú)效5例，總有效率93.9%。對(duì)照組82例，臨床治愈33例，有效25例，無(wú)效24例，總有效率70.7%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)附表2。

附表1 兩組人員TCD檢測(cè)血流速度比較（平均Vm，cm∕s）

附表2 治療組與對(duì)照組的治療結(jié)果

4 討論

4.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：各種因素所致的血管功能舒縮障礙、血流動(dòng)力學(xué)異常改變是引起血管性頭痛的主要因素[5]。因此，在臨床治療上需要修復(fù)血管舒緩功能紊亂，改善血行障礙，解除或緩解癥狀，重建正常的生理功能。

4.2 中醫(yī)認(rèn)為頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”、“清陽(yáng)之府”，六淫外襲和內(nèi)傷不足均可導(dǎo)致頭痛。清代葉天士對(duì)頭痛的證治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，《臨證指南醫(yī)案·頭痛》曰：頭為諸陽(yáng)之會(huì)，與厥陰肝脈會(huì)于巔，諸陰寒邪不能上送為陽(yáng)氣窒塞，濁邪得以上據(jù)，厥陰風(fēng)火乃能逆上作痛。絡(luò)脈瘀阻，不通則痛，頭痛多由瘀血阻滯引起。

清腦鎮(zhèn)痛液在治療血管性頭痛上以活血通絡(luò)為組方依據(jù)，在《醫(yī)宗金鑒》涼血四物湯的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)加減化裁而成。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血化瘀，行氣止痛為君藥，地龍、蒿本、鉤藤助君藥通絡(luò)定驚、祛風(fēng)止痛為臣藥，白芍養(yǎng)血柔肝，平抑肝陽(yáng)，枸杞子、菊花滋補(bǔ)肝腎，散風(fēng)清熱，以為佐使。全方共奏活血通絡(luò)，滋腎平肝之功。本品為純中藥制劑，療效可靠、使用安全，是治療血管性頭痛的較理想藥物，適合醫(yī)院開(kāi)發(fā)應(yīng)用。