甘培英，劉瑞生，朱益華，董曉燕

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

腹式呼吸訓(xùn)練對二尖瓣置換術(shù)后患者止痛效果的分析

甘培英，劉瑞生，朱益華，董曉燕

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的評價(jià)腹式呼吸訓(xùn)練對二尖瓣置換術(shù)后患者疼痛的干預(yù)效果。方法將87例需做二尖瓣置換術(shù)的患者隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組接受我科術(shù)前常規(guī)的健康教育內(nèi)容，研究組除接受術(shù)前常規(guī)健康教育之外，另進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，比較2組患者術(shù)后疼痛強(qiáng)度及鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)。結(jié)果研究組患者術(shù)后均主動使用了腹式呼吸，疼痛強(qiáng)度顯著低于對照組，使用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)顯著少于對照組。結(jié)論腹式呼吸對緩解二尖瓣置換術(shù)后患者的疼痛有積極作用。

腹式呼吸訓(xùn)練；二尖瓣置換術(shù)；止痛效果

心臟及胸部手術(shù)由于胸腔被打開，創(chuàng)傷較大，因此術(shù)后疼痛往往影響胸式呼吸的正常運(yùn)動。相關(guān)文獻(xiàn)表明，對心臟外科手術(shù)患者術(shù)前實(shí)施腹式呼吸訓(xùn)練，能顯著降低患者術(shù)前焦慮，緩解術(shù)后疼痛[1～2]。有報(bào)道稱，腹式呼吸對心臟外科患者術(shù)后肺功能恢復(fù)有一定的影響[3]。我科2007年9月～2010年7月，將腹式呼吸訓(xùn)練運(yùn)用于心臟瓣膜置換術(shù)的患者，并觀察其對術(shù)后疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

為排除不同種類手術(shù)對研究造成的偏移，本研究選擇了二尖瓣置換術(shù)的患者作為研究樣本。從2007年9月～2010年7月在我科住院欲行二尖瓣置換術(shù)的134例患者中，選取符合以下條件的患者作為研究樣本：初次手術(shù)，年齡18～50歲，初中以上文化程度，均診斷為風(fēng)濕性心臟病造成的二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，符合二尖瓣置換術(shù)手術(shù)指征；術(shù)后均同意接受24小時(shí)的靜脈止痛泵；二尖瓣合并其他瓣膜關(guān)閉不全或狹窄的患者除外，合并其他心腦血管及肝、腎疾病的患者除外。

符合條件的患者87例，其中男39例，女48例，年齡18～49歲。將87例患者隨機(jī)分為研究組和對照組，對照組患者與研究組患者入住不同病房，以避免不同組患者之間互相干擾。研究組46例，其中男20例，女26例，平均年齡（32.08±6.67）歲。對照組41例，其中男19例，女22例，平均年齡（30.12±5.31）歲。2組患者性別、年齡、文化程度等一般資料均無顯著性差異。

2組患者均在全身麻醉、體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。麻醉醫(yī)生和主刀醫(yī)生均具有副主任醫(yī)師以上職稱。術(shù)后均接受24小時(shí)的靜脈止痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。24小時(shí)后停止使用止痛泵，如患者有要求，可使用鎮(zhèn)痛藥（度冷?。┻M(jìn)行止痛。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者 接受我科術(shù)前常規(guī)的健康教育內(nèi)容，包括圍手術(shù)期的相關(guān)知識教育、術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備工作的告知以及麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視。

1.2.2 研究組患者 研究組患者除接受上述對照組患者術(shù)前常規(guī)健康教育內(nèi)容之外，還要接受本研究設(shè)計(jì)的腹式呼吸訓(xùn)練內(nèi)容。

實(shí)施腹式呼吸訓(xùn)練的研究人員為我科2名護(hù)士，均具有本科學(xué)歷，6年以上心外科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，主管護(hù)師職稱。本研究開始前由我院呼吸科醫(yī)生對2名研究人員進(jìn)行了為期1個(gè)月的腹式呼吸專業(yè)培訓(xùn)，使其能自如運(yùn)用腹式呼吸。

對研究組患者的腹式呼吸訓(xùn)練開始于患者入院后第3天，研究人員床旁告知患者，由于開胸手術(shù)傷口位置的原因，術(shù)后疼痛可能會阻礙正常的呼吸方式，腹式呼吸可幫助患者緩解呼吸時(shí)的疼痛，彌補(bǔ)胸式呼吸受阻帶來的不利影響，對患者產(chǎn)生的一系列積極作用，使患者樂于接受腹式呼吸訓(xùn)練。

研究組46例患者均接受腹式呼吸訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容及方法按照張秀閣[4]研究中的方法：患者平臥，雙手、雙腳自然放置，雙眼微閉，用鼻吸氣，吸氣入小腹，小腹外隆，稍作停頓，用口呼氣，小腹自然內(nèi)收，盡力放慢并延長吸氣和呼氣，以不感憋氣為標(biāo)準(zhǔn)，呼吸頻率保持在每分鐘6次左右。

研究人員在床邊邊講解邊示范，讓患者練習(xí)，每次訓(xùn)練15分鐘，每日2～3次。訓(xùn)練時(shí)間安排在午睡起床前和晚上入睡前進(jìn)行。連續(xù)對研究組患者進(jìn)行3天的腹式呼吸訓(xùn)練。術(shù)前1天再強(qiáng)化1次。術(shù)后撤除止痛泵后，研究人員去研究組患者床旁訪視患者1次，并叮囑研究組患者注意使用教授的腹式呼吸訓(xùn)練內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后疼痛 采用視覺模擬尺（VAS）測定患者術(shù)后疼痛，測量分值為0～10分，0分表示毫無疼痛，10分表示劇痛。VAS測量簡便，患者易于接受。測量時(shí)間為術(shù)后第3天（即撤除止痛泵后第2天）～術(shù)后第6天，共測量4次。測量時(shí)間為每日下午，如果遇到測量時(shí)患者剛使用過鎮(zhèn)痛藥，則推遲測量時(shí)間（至少要在使用鎮(zhèn)痛藥6個(gè)小時(shí)后），以避免測量的疼痛強(qiáng)度真實(shí)性受到干擾。

1.3.2 術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的次數(shù) 術(shù)后患者均使用24小時(shí)靜脈止痛泵。撤除止痛泵后，部分患者如果感覺疼痛依舊劇烈，可根據(jù)疼痛程度要求醫(yī)生給予止痛藥（度冷丁），如患者無使用鎮(zhèn)痛藥的要求，醫(yī)生不主動給予鎮(zhèn)痛藥。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛值測定結(jié)果（見表1）

表1 2組患者術(shù)后VAS疼痛測量結(jié)果比較（±s，分）

表1 2組患者術(shù)后VAS疼痛測量結(jié)果比較（±s，分）

注：▲表示與研究組同期比較，P＜0.05

術(shù)后第5天研究組對照組組別 術(shù)后第3天術(shù)后第4天術(shù)后第6天8.31±1.65 8.26±2.04 8.01±1.31 8.21±1.70▲7.65±1.55 7.94±1.43▲7.21±1.68 7.58±1.06▲

由于研究人員在研究組患者撤除止痛泵后的訪視中，叮囑患者使用腹式呼吸，所有研究組患者均主動使用了術(shù)前教授的腹式呼吸。表1顯示，除術(shù)后第3天2組疼痛強(qiáng)度無顯著性差異外，其余3次測量結(jié)果，研究組疼痛強(qiáng)度均顯著低于對照組。

2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用次數(shù)比較

研究組術(shù)后共有7例患者使用鎮(zhèn)痛藥11次，對照組共有10例患者使用鎮(zhèn)痛藥18次，2組比較有顯著性差異。研究組使用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)明顯少于對照組。

3 討論

本研究中術(shù)后第3天2組患者的疼痛強(qiáng)度無顯著性差異，這可能與距離撤除止痛泵時(shí)間不久，體內(nèi)鎮(zhèn)痛藥還尚未完全代謝出體外有關(guān)。但術(shù)后第4～6天的連續(xù)測量，均顯示研究組患者術(shù)后疼痛程度均顯著低于對照組。

有研究表明，腹式呼吸可以緩解患者術(shù)前的焦慮以及術(shù)后的疼痛[1～2]。但文獻(xiàn)中分析原因，認(rèn)為術(shù)后疼痛的緩解與術(shù)前焦慮程度的降低有關(guān)。本研究結(jié)果也證實(shí)腹式呼吸對降低術(shù)后疼痛強(qiáng)度有積極作用，但是否是因?yàn)楦故胶粑徑饬嘶颊叩慕箲]卻不得而知，由于常用的焦慮量表比較繁瑣，測量1次需要大約20分鐘，不適用于術(shù)后患者，因此我們無法獲取患者術(shù)后的焦慮程度，也就無從證實(shí)腹式呼吸對疼痛的降低是否源于其對焦慮的緩解。但有一點(diǎn)可以確定，由于心臟手術(shù)創(chuàng)傷較大，且切口在胸部，對術(shù)后呼吸運(yùn)動影響較大，常規(guī)的呼吸運(yùn)動也包含胸式呼吸，胸廓的不斷起伏必將加重胸部傷口的疼痛。而腹式呼吸則可以減少胸廓的運(yùn)動幅度，避免傷口所在部位的起伏運(yùn)動，因而對緩解術(shù)后疼痛起到了一定的積極作用。本研究中研究組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用例次顯著少于對照組，從另一個(gè)角度也證實(shí)了腹式呼吸對心臟手術(shù)術(shù)后疼痛的緩解作用。

[1]袁瑗，龐冬.腹式呼吸訓(xùn)練對胸部手術(shù)患者焦慮情緒及術(shù)后疼痛的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，23（7）：6～8.

[2]李敏，徐新.腹式呼吸訓(xùn)練降低開胸手術(shù)患者焦慮情緒及術(shù)后疼痛的研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（4）：584～585.

[3]孫書秀.風(fēng)濕性心臟病手術(shù)患者呼吸功能鍛煉對肺功能的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2008，35（13）：42～43.

[4]張秀閣.腹式呼吸和自生訓(xùn)練對心率及指溫影響的初步探討[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2001，9（2）：115～116.

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1671-1246（2011）18-0141-02

Vol.29 2011 No.18

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