劉旭琴，王彩霞，劉葉榮，李 韡

（甘肅省中醫(yī)院骨科，甘肅 蘭州 730050）

濕性換藥治療壓瘡的療效探討

劉旭琴，王彩霞，劉葉榮，李 韡

（甘肅省中醫(yī)院骨科，甘肅 蘭州 730050）

濕性換藥；壓瘡；黃連酊

壓瘡是由于身體局部長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的局部組織潰爛壞死，是臨床常見的并發(fā)癥之一。壓瘡?fù)ǔ７譃棰羝?，其中Ⅲ、Ⅳ期壓瘡又被稱為潰瘍期壓瘡，是臨床護(hù)理工作中比較棘手的問題，不僅給患者帶來痛苦，而且因瘡面感染往往加重病情，延長病程，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至可危及生命。目前治療壓瘡的方法較多，且各有特色，但效果不一，尤其是對潰瘍期壓瘡的治療尚無公認(rèn)的有效方法，中醫(yī)有“創(chuàng)傷致局部組織氣血瘀滯，瘀久化熱生腐，不通則痛”的理論。自2008年11月以來，我院骨科對壓瘡患者采用黃連酊濕性換藥的方法進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年11月～2010年12月在我院治療的骨科壓瘡患者81例，原發(fā)病為外傷骨折，按照壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[1]分為Ⅱ期壓瘡19例，Ⅲ～Ⅳ期的壓瘡62例，其中男36例，女45例，年齡21～91歲，其中因腰椎壓縮性骨折引起的截癱患者24例，股骨骨折患者45例，骨盆及下肢其他骨折患者11例，輸入性壓瘡1例。共有壓瘡創(chuàng)面96個，有竇道者7例。壓瘡部位多發(fā)生于骶尾部和髂嵴，創(chuàng)面直徑6．5～11．2 cm。根據(jù)患者入院時住院號尾數(shù)隨機(jī)分組：奇數(shù)41例為觀察組，偶數(shù)40例為對照組。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法（1）清創(chuàng)處理。在患者身體下墊一次性中單防止污染床鋪。對已有壞死組織的創(chuàng)面消毒后用無菌剪剪去壞死組織。原則是先清除與正常組織結(jié)合疏松的濕性壞死的軟組織，再清除與正常組織結(jié)合緊密的干性壞死組織及腐骨。清除壞死組織以不損傷正常組織及不出血為宜，清除后用3%的雙氧水沖洗創(chuàng)面，再用生理鹽水沖凈，并用無菌紗布擦干，用碘伏棉球?qū)?chuàng)面涂擦消毒。（2）對照組用紅外線烤燈，照射距離50 cm，每次照射15～20 min；觀察組取黃連酊紗布塊濕敷于創(chuàng)面上，有潛行通道、竇道和死腔者先用黃連酊紗條進(jìn)行填塞，然后用2～4層黃連酊紗布濕敷于創(chuàng)面，要充分緊貼壓瘡創(chuàng)面，濕度以不滴藥液為宜，然后用無菌棉墊覆蓋傷口，膠帶固定。換藥頻率2組均采取壓瘡創(chuàng)面分泌物量較多時，2次/日，分泌物量少時，1次/日，換藥持續(xù)時間以壓瘡治愈為止。1.2.2觀察指標(biāo) 觀察2組壓瘡的療效以及2組中治愈患者的換藥次數(shù)和平均治愈天數(shù)。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈:新生肉芽組織全部長出，潰瘍面愈合；顯效:創(chuàng)面有大量肉芽組織生長，創(chuàng)面明顯縮小、干燥、紅潤；好轉(zhuǎn):創(chuàng)面縮小，部分創(chuàng)面干燥、紅潤，長出部分新生肉芽組織，炎性滲出物減少；無效:治療前后潰瘍無明顯變化。治愈、顯效、好轉(zhuǎn)人數(shù)計為總有效人數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用SPSS 13．0軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。

2 效果

2組壓瘡的療效經(jīng)比較，觀察組效果優(yōu)于對照組（P＜0．05），且觀察組壓瘡治愈患者的換藥次數(shù)和平均治愈天數(shù)均少于對照組，有極顯著性差異（P＜0．01），具體見表1。

表1 2組壓瘡治療效果、換藥次數(shù)和平均治愈天數(shù)比較

3 討論

3.1 濕性換藥治療壓瘡的必要性

壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，潰瘍期壓瘡是最嚴(yán)重的壓瘡，治療不及時可引起敗血癥。應(yīng)用黃連酊對壓瘡創(chuàng)面濕性換藥，利用其活血化瘀、清熱燥濕、瀉火解毒、減少滲出、抗感染的功效，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，減少炎性滲出，可以預(yù)防敗血癥的發(fā)生，加快新生肉芽組織生長，促使創(chuàng)面縮小、干燥，加速潰瘍面的愈合。解決壓瘡給患者帶來的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

3.2 濕性換藥治療壓瘡的優(yōu)點(diǎn)

我們采用臨床病例觀察的方法判定黃連酊的使用療效，進(jìn)一步明確黃連酊的藥用價值，充分發(fā)揮其用于熱毒之癰、疽、疔、疥的優(yōu)勢藥效。用75%的酒精浸泡單味黃連，藥效易出，既發(fā)揮了酒精活血化瘀、消腫止痛、使感染局限的作用，又可利用黃連清熱燥濕、瀉火解毒、減少滲出、抗感染的功效。另外，濕性換藥被證明具有促進(jìn)上皮細(xì)胞增生、無痛、不留疤痕、隔離細(xì)菌污染、節(jié)約換藥時間等優(yōu)點(diǎn)，濕潤的傷口使細(xì)胞容易活動及分泌生長激素，增強(qiáng)免疫功能，加速傷口的愈合[3]。此方法優(yōu)于采用傳統(tǒng)的干燥消毒傷口的壓瘡護(hù)理方法，傳統(tǒng)的干燥消毒傷口是在痂皮下愈合，傷口的滲液與紗布敷料粘在一起，新生肉芽組織直接在紗布纖維中生長，當(dāng)換藥取走紗布時，往往同時也帶走了新生的肉芽，甚至造成傷口出血，使得傷口遲遲不能愈合[4]。

3.3 意義

中醫(yī)藥特色顯著，中藥外用治療壓瘡有藥源廣泛、使用方便、副作用少、老少皆宜的特點(diǎn)，減輕了患者的痛苦，給臨床用藥提供了方便，值得我們?nèi)ネ茝V、研究。

[1]閆煥蘭，徐麗珠．護(hù)理基礎(chǔ)技術(shù)操作規(guī)程[M]．蘭州：蘭州大學(xué)出版社，2005．

[2]丁淑貞，王春梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2007．

[3]李津津，翁巧云．多愛膚活性親水性敷料治療褥瘡的效果分析[J]．現(xiàn)代康復(fù)，1998（8）：872～873．

[4]周君桂，張秀華，甄莉，等．老年病?？谱o(hù)士院內(nèi)會診指導(dǎo)壓瘡濕性換藥的效果觀察[J]．護(hù)理學(xué)報，2007，14（11）：39～41．

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