趙文海 韓春平 曹民治 楊海濤 白旭華 卜繁強 周培清 趙晗 趙玉龍

1.內(nèi)蒙古民族大學醫(yī)學院，內(nèi)蒙古通遼028042；2. 內(nèi)蒙古民族大學化學化工學院，內(nèi)蒙古通遼028042 ；3.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市衛(wèi)生局，內(nèi)蒙古巴彥淖爾015000；4.內(nèi)蒙古民族大學數(shù)學學院，內(nèi)蒙古通遼028042 ；5.內(nèi)蒙古通遼市衛(wèi)生局，內(nèi)蒙古通遼 028000；6.包頭醫(yī)學院，內(nèi)蒙古包頭 014000

內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)基層衛(wèi)生院衛(wèi)生資源配置的公平性研究

趙文海1韓春平2曹民治3楊海濤4白旭華1卜繁強5周培清1趙晗1趙玉龍6

1.內(nèi)蒙古民族大學醫(yī)學院，內(nèi)蒙古通遼028042；2. 內(nèi)蒙古民族大學化學化工學院，內(nèi)蒙古通遼028042 ；3.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市衛(wèi)生局，內(nèi)蒙古巴彥淖爾015000；4.內(nèi)蒙古民族大學數(shù)學學院，內(nèi)蒙古通遼028042 ；5.內(nèi)蒙古通遼市衛(wèi)生局，內(nèi)蒙古通遼 028000；6.包頭醫(yī)學院，內(nèi)蒙古包頭 014000

目的 通過對內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀與公平性分析，查找存在的問題，為和諧社會建設和政府決策提供科學依據(jù)。方法 采用整群分層隨機抽樣的方法，對通遼市科爾沁區(qū)9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院大型儀器設備、實有床位數(shù)等進行了調(diào)查，結果均采用SPSS15.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計分析，用數(shù)學軟件Matlab7.0繪制Lorenz曲線并計算Gini系數(shù)值。結果2004～2008日五年間科爾沁區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院占地面積、固定資產(chǎn)總值、總建筑面積、大型儀器設備、實有床位數(shù)呈現(xiàn)較快的增長；大型儀器設備、實有床位數(shù)按人口分布、地理分布的Gini系數(shù)分別為：0.32、0.46、0.39、0.53。結論 通遼市科爾沁區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院規(guī)模、布局不盡合理，衛(wèi)生資源擁有量較少，條件較差，床位資源無論是按人口分布，還是按地理分布的公平性較差，在一定程度上造成了看病難，服務差等問題。這些問題可以通過推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院改革，增加資金投入等途徑予以解決。

基層衛(wèi)生院；洛倫茨曲線；基尼系數(shù)；資源配置；公平性

basic-level;hospital;Lorenz curve;Gini ;coefficient resources allocation equity

衛(wèi)生資源配置公平是衡量社會公正和社會可持續(xù)發(fā)展的重要標志，在實現(xiàn)社會穩(wěn)定與和諧社會建設中起著舉足輕重的作用，而公平和效益又是衛(wèi)生資源配置研究中的兩大基本問題，也是世界各國在研究衛(wèi)生資源配置時關注的熱點[1－7]。為了解內(nèi)蒙古少數(shù)民族地區(qū)基層衛(wèi)生院衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀，提出科學合理的衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，使其更好地服務于衛(wèi)生事業(yè)和增進人民群眾身心健康，促進和諧社會建設，我們于2009年3月到2009年10月，以內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市科爾沁區(qū)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院為樣本，對其衛(wèi)生資源配置情況進行了調(diào)查，找出了存在的問題，提出了解決方案，為內(nèi)蒙古少數(shù)民族地區(qū)基層衛(wèi)生院衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置、政府決策和和諧社會建設提供了科學依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 抽樣方法與調(diào)查對象

本次調(diào)查采用整群分層隨機抽樣的方法，通過樣本估計總體。首先按照醫(yī)院規(guī)模和年收入，把科爾沁區(qū)19所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院分為好、中、差三類，然后從每類中隨機抽取3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院，共抽取9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院。最后對9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院進行調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

2004～2008日五年間9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院占地面積、固定資產(chǎn)數(shù)量、總建筑面積、業(yè)務用房面積、后勤用房面積、專業(yè)設備、1～50萬元設備、50～100萬元儀器設備、100～200萬元儀器設備、200萬元以上儀器設備、編制床位、實有床位、觀察床位、實際開放總床日數(shù)、實際占用總床日數(shù)等。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 資料收集方法

調(diào)查的指標由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院業(yè)務領導和本課題組人員相互配合、實地調(diào)查完成。為了確保調(diào)查工作的順利進行和調(diào)查質(zhì)量，我們對調(diào)查的每個環(huán)節(jié)都實行了嚴格的質(zhì)量控制。

1.3.2 資料的數(shù)據(jù)處理

本資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件和Excel表格進行處理，計算其絕對數(shù)、平均數(shù)、構成比、累計百分比，用數(shù)學軟件Matlab7.0繪制Lorenz曲線并計算GiNi系數(shù)值[5]。

1.3.3 Lorenz曲線繪制Gin i系數(shù)計算及結果判定[4]

1.3.3.1 Lorenz曲線是經(jīng)濟學中用來反映社會收入分配或財產(chǎn)分配公平程度的曲線，在衛(wèi)生領域常用來評價衛(wèi)生資源配置的公平性。其基本思想是將收入或資源按不同人群或地區(qū)分為若干等級，橫軸表示每一等級人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的百分比的累計值，縱軸表示每一等級擁有的資源的百分比的累計值，連接各點即得到Lorenz曲線。

1.3.3.2 Gini系數(shù)是根據(jù)Lorenz曲線計算出的反映社會收入公平程度的統(tǒng)計指標，它等于45°對角線和Lorenz曲線圍成的面積與45°對角線下直角三角形的面積之比，其計算公式為：

其中：S為Lorenz曲線與橫軸、X =1的直線圍成的面積，Ai、Bi、Ei分別表示人口（或地理面積）數(shù)、衛(wèi)生資源數(shù)、衛(wèi)生資源累計數(shù)， n為地區(qū)數(shù)， E0 =0。S值計算出后，再求G in i系數(shù)（G）。

1.3.3.3 Gini系數(shù)取值介于0～1之間，系數(shù)越接近0，表示資源分布越公平，越接近1，表示資源越集中?；嵯禂?shù)小于0.2表示絕對平均，0.2～0.3表示比較平均，0.3～0.4表示基本合理，0.4～0.5表示差距較大，0.5以上表示差距懸殊。

表1 通遼市科爾沁區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院衛(wèi)生資源基本情況表

2. 結果與分析

2.1 衛(wèi)生院 固定資產(chǎn)、房屋建筑和儀器設備變化情況分析

2.1.1 固定資產(chǎn)變化情況分析

9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院2004～2008年五年間房屋建筑總價值、專業(yè)設備總值、萬元以上設備值逐年增加，2008年分別是2004年的2.66、1.79、2.49倍，但9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院之間比較相差懸殊，最多可相差40.06倍。存在著嚴重的不公平，見表1。

2.1.2 醫(yī)院占地面積房屋建筑構成情況分析

9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院2004～2008年五年間除占地面積略有減少外，其總建筑面積、業(yè)務用房面積、后勤用房面積都有不同程度的增加，增加的幅度2008年分別是2004年的1.40倍，但9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院之間比較相差較大，最多相差6.03倍，存在著一定的不公平性，見表1。

2.1.3 醫(yī)院床位變化情況

9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院編制床位數(shù)、實有床位數(shù)、觀察床位數(shù)較為穩(wěn)定，且略有增加，平均年增長率分別為：6.98%、4.5%、1.08%。但醫(yī)院之間相差較大，分別為：3.38、6.62、3.75倍，存在著一定的不公平性，見表1。

2.1.4 萬元以上儀器設備擁有情況

9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院1～50萬元設備總和逐年增加，從2004年的37臺增加到2008年為59臺，年增長率為9.32 %，但醫(yī)院之間相差較大，最多相差6.33倍，存在著一定的不公平性；50～100萬元設備從無到有，2007年購進了1臺，見表1。

2.2 通遼市科爾沁區(qū)9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院衛(wèi)生資源公平性分析

2.2.1 通遼市科爾沁區(qū)9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口與面積分布情況

2.2.1.1 9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)總?cè)丝跒?67066人，其中余糧堡鎮(zhèn)人口最多，為50000人，所占比重為18.7%；莫力廟蘇木人口最少，為9500人，所占比重為3.6%。

2.2.1.2 9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)總面積為1304.9平方公里，其中大林鎮(zhèn)面積最大，為312平方公里，所占比重為23.9%；西六方面積最小，為22平方公里，所占比重為1.7%。

2.2.2 通遼市科爾沁區(qū)9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院衛(wèi)生資源分布情況

2.2.2.1 通遼市科爾沁區(qū)9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院床位資源分布情況

9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院2008年共有床位197張，其中：紅星醫(yī)院床位擁有量最多，為100張，所占比重為50.8%；莫力廟蘇木衛(wèi)生院床位擁有量最少，為4張，所占比重為2.0%。

2.2.2.2 通遼市科爾沁區(qū)9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院大型設備資源分布情況

大型儀器設備包括以下10種：全自動生化分析儀、半自動生化分析儀、全自動血流變儀、全自動麻醉機、全自動呼吸機、CT機、彩超、C型臂X線機、生命體征監(jiān)護儀、手術顯微鏡。截止到2008年年底，通遼市科爾沁區(qū)9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院10種大型醫(yī)用設備共有59臺，其中CT機2臺、彩色多普勒超聲儀5臺、C型臂X線機1臺、半自動生化分析儀8臺、全自動生化分析儀4臺、生命體征監(jiān)護儀16臺、手術顯微鏡1臺、全自動血流變儀2臺、全自動麻醉機9臺、全自動呼吸機11臺。從各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院擁有的大型設備資源總量（實際擁有的臺、件數(shù)）來看，通遼市紅星醫(yī)院擁有量最多，為15臺，所占比重為33.3%；莫力廟蘇木衛(wèi)生院擁有量最少，為0臺。

2.2.3 通遼市科爾沁區(qū)9 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院占地面積、房屋建筑面積、實有床位、萬元以上儀器設備按人口分布、地理分布的公平性分布情況

根據(jù)通遼市科爾沁區(qū)9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）人口累計百分比、面積累計百分比和萬元以上儀器設備、實有床位擁有數(shù)量累計百分比，分別繪制萬元以上儀器設備、實有床位擁有數(shù)量按人口分布、按地理分布的Lorenz曲線，見圖1、圖2，同時根據(jù)公式計算出Gini系數(shù)，得到人口公平性系數(shù)（Gini系數(shù)）為0.32、0.46；地理分布的公平性系數(shù)(Gin i系數(shù))為0.39、0.53。

圖1 大型設備床位資源按人口分布的Lorenz曲線

圖2 大型設備床位資源按面積分布的Lorenz曲線

3. 討論

3.1 衛(wèi)生院固定資產(chǎn)、房屋建筑和儀器設備變化情況分析

3.1.1 衛(wèi)生院固定資產(chǎn)變化情況分析

科爾沁區(qū)9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院2004～2008年間固定資產(chǎn)總數(shù)不斷增加，2008年是2004年4.26倍，這說明通遼市科爾沁區(qū)人民政府對基層衛(wèi)生院的投入在不斷加大。

3.1.2 衛(wèi)生院房屋建筑面積變化情況分析

科爾沁區(qū)9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院2004～2008年間房屋建筑面積不斷增加，2008年9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院總建筑面積是2004年的1.4倍，比2004年凈增40.16%；業(yè)務用房面積是2004年的1.4倍，比2004年凈增40.15%。說明通遼市科爾沁區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院房屋總建筑面積，業(yè)務用房面積均呈現(xiàn)較快的增長趨勢。

3.1.3 床位變化情況分析

科爾沁區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院在近5年間編制床位數(shù)和觀察床位數(shù)變化不大，實有床位數(shù)呈現(xiàn)增長的趨勢；但床位按照人口分布的Gini系數(shù)為0.46，床位按照地理面積分布的Gini系數(shù)為0.50，存在著嚴重的不公平性，與成都地區(qū)相比相差較大[4]。

3.1.4 萬元以上儀器設備變化情況分析

通遼市科爾沁區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院萬元以上儀器設備分布不平衡，主要以50萬元及以下設備為主，另外，大型儀器按照人口分布的Gini系數(shù)為0.31，按照地理面積分布的Gini系數(shù)為0.36，也存在著不公平性。

3.2 衛(wèi)生資源配置按照城區(qū)距離構成情況

通遼市鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院衛(wèi)生資源配置以城區(qū)為中心，呈圓形分布，距離城區(qū)半徑越近，衛(wèi)生資源配置越好，表現(xiàn)為衛(wèi)生院的規(guī)模大、布局較為合理、基礎醫(yī)療設備數(shù)量較多、床位資源相對較好，收入與支出越合理。床位資源按人口和地理分布的公平性越好；大型儀器設備資源按人口和地理分布的公平性相對較好。原因是越接近城區(qū)，經(jīng)濟效益越好，衛(wèi)生技術人員的待遇和環(huán)境越好。

4. 結論與建議

4.1 結論

通遼市科爾沁區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院規(guī)模、布局不盡合理、設備資源、床位資源嚴重缺乏。大型儀器設備資源按人口和地理分布的公平性相對較好，而床位資源按人口和地理分布的公平性差距較大。

4.2 建議

4.2.1 積極推進基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院的改革

調(diào)整現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院的布局，嚴格控制規(guī)模，按服務人口、區(qū)域面積、業(yè)務總量等因素核定人員，衛(wèi)生院的人員、業(yè)務、經(jīng)費等劃歸旗縣級衛(wèi)生行政部門管理。對其余原鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院可以進行資源重組或改制。積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院運行機制改革，探索搞活衛(wèi)生院的多種運營形式，實行全員聘用制，形成有生機活力的用人機制和分配激勵機制，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院服務效率和水平。

4.2.2 增加基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院的資金投入

2004日到2008年五年間， 政府對基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院衛(wèi)生資源的投入較之城市增加的幅度較低，造成基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院房屋年久失修，基礎醫(yī)療設備缺乏，職工工作、生活環(huán)境得不到改善，衛(wèi)生院僅靠藥品差價和醫(yī)療服務收入來維持工資的發(fā)放，有的連基本工資也難以保證。其主要原因是政府資金投入不足，在一定程度上影響了衛(wèi)生技術人員的積極性， 影響了高層次、高學歷人才的引進，造成了人才的大量流失。因此，中央財政應加大對少數(shù)民族地區(qū)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院的財政支持，地方政府也應加大衛(wèi)生醫(yī)療支出，政府既要增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院基礎設施建設投入， 也要逐步建立人員經(jīng)費保障機制， 提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的薪酬與福利待遇。同時，在增加上級資金投入，地方資金配套的同時，也應該積極拓寬資金籌措渠道，采取自籌、捐贈、入股等多種籌資方式對現(xiàn)有衛(wèi)生院房屋進行新建或改建，對其專業(yè)醫(yī)療設備進行必要的裝備，改善就醫(yī)環(huán)境和生活環(huán)境，最大限度地滿足當?shù)厝嗣袢罕姷尼t(yī)療需求。

4.2.3 進一步加強政府的政策性引導和監(jiān)管

要進一步加強政府的政策性引導和監(jiān)管，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（蘇木）衛(wèi)生院衛(wèi)生資源配置的不同層次、類型，政府要有針對性地進行總量控制，科學地進行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。應對現(xiàn)有衛(wèi)生資源進行優(yōu)化配置，在增加衛(wèi)生資源數(shù)量的同時，有意識將衛(wèi)生資源向每平方公里衛(wèi)生資源配置水平較低的地區(qū)適當傾斜，注重衛(wèi)生服務質(zhì)量和效率，使有限的資源發(fā)揮最大的經(jīng)濟效益和社會效益。

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Objective：To find out the existing problems and provide scientific bases for building harmonious society and making policy by the authority through analyzing the current situations and equity of the health resources allocation in the public health centers in the villages and towns in Keerqin district of Tong liao city in Inner Mongolia. Methods: This investigation utilized the random sampling from the hierarchical group. The large-scale instrumentations, the number of sickbed and other related aspects in9 public health centres in the small towns in Keerqin district were investigated. The data were hand led with SPSS15.0. The Lorenz curve was drawn and Gini coefficient was calculated by applying Matlab 7.0. Results: From2004 to2008 the total price of fixed assets, area of occupying and building, number of sickbed and large-scale instrumentations in the villages and towns in Keerqin district grew rapidly. The Gini coefficient for the distribution of large-scale instrumentations and number of sickbed according to population and geographic distributions was0.32,0.46,0.39 and0.53 respectively. Conclusion: The survey results indicated that the scale, layout, percapita health resource and sickbed in the public health centers in the villages and towns in Keerqin district of Tong liao city are unsatisfactory from the angle of both population and geographic distributions, which partly contributes to the difficulty in seeking an experienced doctor for patients and poor general medical service. These problems can be solved th rough advancing the reform of public health centers and increasing the investment in these medical establishments.

10.3969/j.issn.1001-8972.2011.09.135

內(nèi)蒙古社科聯(lián)重點立項科研課題（09004）；教育部人文科學研究規(guī)劃基金項目（09YJAZH046）

趙文海（1962.10-），男，漢族，內(nèi)蒙古通遼市人，碩士，副教授，副院長，主要從事社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理研究工作。趙晗：內(nèi)蒙古民族大學學生。