黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院（161002）劉晶

腦梗死為多因素疾病，致殘率高。我國是腦梗死高發(fā)率國家，最新統(tǒng)計(jì)我國每年新發(fā)病例250萬例。腦梗死的致殘率嚴(yán)重影響人類健康，改善腦缺血組織的灌注成為急性腦梗死治療的主要臨床手段。本文應(yīng)用蚓激酶膠囊治療急性腦梗死，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均來自黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2009年1月～2009年9月期間住院的病人，共計(jì)120例。隨機(jī)選取分為治療組60例，男38例，女22例；年齡50～76歲，平均年齡63±5.24歲。對照組60例，男40例，女20例；年齡51～72歲，平均年齡61±5.35歲。所有急性腦梗塞的診斷均符合1995年全國第4屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭顱CT或MRA檢查證實(shí)，病程均在6～72小時(shí)內(nèi)就診，無嚴(yán)重心肺肝腎等重要疾病。

1.2 方法 治療組口服蚓激酶膠囊（由北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）2粒，tid，同時(shí)給予奧扎格雷鈉注射液80毫克×2l，對照組僅給予奧扎格雷鈉注射液80毫克×2l，分別觀察兩組臨床療效及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化。兩組同時(shí)根據(jù)病情給予脫水劑，并且使用腦代謝活化劑及對癥處理等。

1.3 觀察項(xiàng)目 根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分觀察其療效及治療前后觀察其血小板、纖維蛋白原等。

1.4 療效評定 分別于治療前后進(jìn)行評分，用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(1995)[2]進(jìn)行評分，輕度0～15分，中度16～30分，重型31～45分。療效標(biāo)準(zhǔn)：①基本痊愈，神經(jīng)功能缺損減少91%-100%，病殘程度0級；②顯著進(jìn)步，神經(jīng)功能缺損減少46%～90%，病殘程度l～3級；③進(jìn)步，神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；④無效，神經(jīng)功能缺損評分減少17%左右；⑤惡化，神經(jīng)功能缺損評分無減少或增多18%上。臨床有效為基本治愈，顯著進(jìn)步，進(jìn)步的總和。

附表1 青年腦梗死組與對照組一般資料及監(jiān)測指標(biāo)對比

附表2 治療21天后兩組患者的療效評價(jià)[n（%）]

附表3 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化（）

附表3 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化（）

注：與治療前相比，*P<0.01

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組在吸煙、飲酒、性別及年齡等方面沒有顯著性差異。見附表1。

2.2 臨床療效 治療21天后治療組總有效率為95%，對照組為67%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。見附表2。

2.3 兩組神經(jīng)功能缺損比較 治療組神經(jīng)功能缺損程度評分及纖維蛋白原等均降低，明顯優(yōu)于對照組（P< 0.01），結(jié)果見附表3。

2.4 不良反應(yīng) 兩組用藥前后CT檢查未見腦出血，肝腎功能無明顯變化。

3 討論

百奧蚓激酶腸溶膠囊是從赤子愛勝蚯蚓中提取的一組蛋白水解酶，其分子量為16000～45000，含有纖維蛋白溶酶和纖溶酶原激活劑[3]。其抗血栓作用機(jī)制為：①與纖維蛋白原有選擇性親和力，可直接水解纖維蛋白原，產(chǎn)生可溶性纖維蛋白原降解產(chǎn)物，降低纖維蛋白原含量；②通過促進(jìn)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，激活纖溶系統(tǒng)，增強(qiáng)內(nèi)源性纖溶活力；③降低血小板聚集率，改善血流動力學(xué)指標(biāo)[4]。

低灌注和高纖維蛋白原血癥是造成腦血流量不足的主要原因，是急性腦梗死的主要發(fā)病機(jī)制之一。早期干預(yù)腦梗死患者的纖溶系統(tǒng)功能、提高腦灌注量是治療腦梗死的關(guān)鍵。

本文應(yīng)用蚓激酶治療腦梗死，利用蚓激酶干預(yù)患者的凝血和纖溶系統(tǒng)，降低了患者的血黏度、溶解血栓，并在此基礎(chǔ)上，再通過奧扎格雷鈉的抗血小板聚集作用，使血小板聚集能力降低。本治療組纖維蛋白原較對照組下降明顯，從表3顯示（P<0.01），表2顯示神經(jīng)功能缺損的臨床療效，治療組（95%）明顯優(yōu)于對照組（67%），說明用蚓激酶能有效地降低纖維蛋白原，提高了腦梗死患者的腦灌注量，促進(jìn)了缺血半暗帶的血流供應(yīng)恢復(fù)，減輕腦細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)F的腦損害，從而減少梗死面積，保護(hù)腦細(xì)胞功能，逐漸改善神經(jīng)功能缺損的癥狀，且又不影響血小板計(jì)數(shù)，治療后患者未發(fā)生腦出血及肝腎等臟器損害。說明蚓激酶對于降低腦梗死患者的致殘率和病死率，是安全有效的。