梁 妮劉 泰* 史 偉鐘振國(guó)姜建萍何梅燕古 聯(lián)胡躍強(qiáng)

（1 廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2 廣西中醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧530023）

醫(yī)學(xué)研究生臨床循證教學(xué)效果的研究

梁 妮1劉 泰1* 史 偉1鐘振國(guó)2姜建萍2何梅燕1古 聯(lián)1胡躍強(qiáng)1

（1 廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2 廣西中醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧530023）

臨床循證教學(xué)；醫(yī)學(xué)研究生

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)正從以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主向循證醫(yī)學(xué)發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已日益顯示出不能適應(yīng)現(xiàn)代教育要求的弊端，基于此種現(xiàn)狀，我們?cè)卺t(yī)學(xué)研究生中開(kāi)展了臨床循證教學(xué)與臨床傳統(tǒng)教學(xué)效果的對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在廣西中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院2008級(jí)內(nèi)科臨床碩士研究生30名，隨機(jī)分為循證組15名，對(duì)照組15名，分別進(jìn)行臨床循證教學(xué)及臨床傳統(tǒng)教學(xué)。兩組研究生內(nèi)科及循證醫(yī)學(xué)課程理論考試成績(jī)無(wú)顯著差異。臨床帶教教師均具有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，帶教時(shí)間均為8周。兩組教師的年齡、性別、學(xué)歷及職稱等相關(guān)因素比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

臨床研究生在校第一學(xué)期期間共同開(kāi)設(shè)科研設(shè)計(jì)方法學(xué)，循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課程。入科1周內(nèi)，串講本科單病種常見(jiàn)癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)、規(guī)范查體方法及常用治療方案。循證組：要求臨床碩士研究生全面了解住院患者及在架病例情況，引導(dǎo)研究生到醫(yī)院圖書(shū)館、學(xué)校圖書(shū)館或英特網(wǎng)上查詢最新的參考書(shū)或文獻(xiàn)，提出問(wèn)題，制定初步診療方案。要求研究生向患者介紹選擇的診療方案，征詢患者的意見(jiàn)，提出診療依據(jù)，然后和帶教教師自由討論確定最終診療方案。對(duì)照組：入科后跟隨帶教老師從事診療活動(dòng)，每周集中小講課1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①8周臨床實(shí)踐后完成?？蒲C病歷一份，由同一專業(yè)同一位老師評(píng)分。②臨床研究生填寫(xiě)不記名問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)調(diào)查項(xiàng)目按“優(yōu)、良、中、差”4級(jí)評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1 ?？蒲C病歷成績(jī)

循證組平均成績(jī)（68.27±5.934），對(duì)照組平均成績(jī)（52.13± 6.501），循證組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P=0.0）。

2.2 不記名問(wèn)卷調(diào)查表情況

結(jié)果顯示，循證組與對(duì)照組相比，對(duì)目前學(xué)習(xí)的臨床教學(xué)方式的滿意度高（P=0.021），自覺(jué)查閱文獻(xiàn)的能力方面增強(qiáng)（P=0.014），分析和解決問(wèn)題能力增強(qiáng)（P=0.014），見(jiàn)表1。

表 1 不記名問(wèn)卷調(diào)查對(duì)比

3 討 論

當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)中存在臨床教師帶教意識(shí)薄弱、教學(xué)手段單一等問(wèn)題，使許多醫(yī)學(xué)研究生在學(xué)習(xí)中缺乏主觀能動(dòng)性，在畢業(yè)后的工作中缺乏創(chuàng)造性，成為“高分低能”的產(chǎn)物。循證醫(yī)學(xué)是在臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上，以臨床問(wèn)題為中心，通過(guò)現(xiàn)代信息技術(shù)和邏輯方法，查證和評(píng)價(jià)臨床證據(jù)，給患者提供最佳治療方案。通過(guò)本研究可以看出，結(jié)合臨床實(shí)際且操作性適宜的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，使學(xué)生能夠直接參與臨床工作，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查詢問(wèn)題，解決問(wèn)題，提高了學(xué)習(xí)的興趣，并鍛煉了獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，增加了醫(yī)學(xué)研究生對(duì)自己獨(dú)立分析解決問(wèn)題的信心，為今后獨(dú)立進(jìn)入臨床工作做了良好的鋪墊，是為未來(lái)的醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)科研、臨床雙肩挑的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)研究生的重要手段。

R-03

A

1671-8194（2011）08-0173-01

廣西壯族自治區(qū)教育廳“學(xué)位與研究生教育改革和發(fā)展專項(xiàng)課題研究”資助項(xiàng)目

*通訊作者