楊 昌， 鄭尊信 （深圳大學(xué) 經(jīng)濟(jì)學(xué)院，廣東 深圳 518060）

·基金項目·

我國醫(yī)藥供應(yīng)鏈及其運(yùn)作流程分析

楊 昌， 鄭尊信 （深圳大學(xué) 經(jīng)濟(jì)學(xué)院，廣東 深圳 518060）

醫(yī)藥行業(yè)是關(guān)系國計民生、與人生命密切相關(guān)的特殊產(chǎn)業(yè)，是國民經(jīng)濟(jì)的重要組成部分。加入WTO后，我國政府在醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)做出的多項開放承諾，全方位加速了醫(yī)藥行業(yè)參與全球經(jīng)濟(jì)競爭的步伐。面對國外大型醫(yī)藥企業(yè)的超強(qiáng)競爭力，同時為了更好地適應(yīng)醫(yī)療體制改革、藥品流通體制改革、醫(yī)療保險制度改革等一系列改革措施的要求，供應(yīng)鏈管理逐漸成為醫(yī)藥企業(yè)戰(zhàn)略管理的一項重要內(nèi)容。由于醫(yī)藥行業(yè)的特殊性及我國醫(yī)藥企業(yè)自身存在的一些問題，使得我國醫(yī)藥企業(yè)所面臨的競爭因素更為復(fù)雜[1]。正確清晰地理解我國醫(yī)藥供應(yīng)鏈的組成及其運(yùn)作機(jī)理，對于有效提高醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈管理能力，從而達(dá)到降低藥價、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。

1 醫(yī)藥供應(yīng)鏈

供應(yīng)鏈?zhǔn)菄@核心企業(yè)，通過對物流、信息流、資金流的控制，從采購原材料開始，制成中間產(chǎn)品以及最終產(chǎn)品，最后由銷售網(wǎng)絡(luò)把產(chǎn)品送到消費(fèi)者手中的將供應(yīng)商、制造商、分銷商、零售商、直到最終用戶連成一個整體的功能網(wǎng)鏈結(jié)構(gòu)模式[2]。它是一個范圍更廣的企業(yè)結(jié)構(gòu)模式，包含所有加盟的節(jié)點(diǎn)企業(yè)，從原材料的供應(yīng)開始，經(jīng)過鏈中不同企業(yè)的制造加工、組裝、分銷等過程直到最終用戶。它不僅是一條連接供應(yīng)商到用戶的物流鏈、信息鏈、資金鏈，而且還是一條增值鏈，物料在供應(yīng)鏈上因加工、包裝、運(yùn)輸?shù)冗^程而增加其價值，給相關(guān)企業(yè)都帶來收益?；诠?yīng)鏈管理的基本理論并結(jié)合我國醫(yī)藥行業(yè)的具體特點(diǎn)，本文對我國醫(yī)藥供應(yīng)鏈和醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理的定義如下：

定義1：醫(yī)藥供應(yīng)鏈?zhǔn)窃跒榛颊咛峁┽t(yī)藥產(chǎn)品或醫(yī)療服務(wù)的共同目標(biāo)下，由對整體藥品質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平有關(guān)鍵影響的若干藥品原材料供應(yīng)商、制藥廠商、醫(yī)藥物流服務(wù)商、醫(yī)藥商業(yè)公司、醫(yī)院和藥店、患者等組成，并在政府相關(guān)部門監(jiān)管之下的動態(tài)增值網(wǎng)鏈結(jié)構(gòu)模式。

定義2：醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理是以提高藥品質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)水平以及醫(yī)藥供應(yīng)鏈整體效益為目標(biāo)，把整條供應(yīng)鏈看作一個集成組織， “鏈”上的各個企業(yè)都看作合作伙伴，對采購過程、制造過程、交付過程、分銷過程和返回過程中的物流、信息流和資金流的計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制。

把來自其他行業(yè)的供應(yīng)鏈管理原則運(yùn)用于醫(yī)藥行業(yè)，可以把醫(yī)藥行業(yè)推進(jìn)到一個嶄新的階段。在我國，典型的醫(yī)藥供應(yīng)鏈節(jié)點(diǎn)成員包括原材料/包材供應(yīng)商、制藥廠商、醫(yī)藥商業(yè)公司、醫(yī)院/藥店和患者。除此之外，還包括服務(wù)于整條醫(yī)藥供應(yīng)鏈的醫(yī)藥物流服務(wù)商。另外，對整條醫(yī)藥供應(yīng)鏈起到指導(dǎo)、監(jiān)督、調(diào)節(jié)作用的節(jié)點(diǎn)組織包括國家、地方各級發(fā)改委、藥監(jiān)局和衛(wèi)生部門。我國典型的醫(yī)藥供應(yīng)鏈如圖1所示。

由于我國在醫(yī)藥市場從計劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鼋?jīng)濟(jì)的過程中缺乏有效的宏觀調(diào)控，導(dǎo)致了在當(dāng)前醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展中存在著企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小、市場集中度不高，從而造成過度的分散競爭狀態(tài)，加上信息化程度低，大多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)在短時期內(nèi)難以迅速成長，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)和范圍經(jīng)濟(jì)。因此，只有通過合作、實施供應(yīng)鏈管理，才能充分利用市場資源，從而獲得局部的規(guī)模優(yōu)勢和競爭優(yōu)勢，為今后的發(fā)展做好充分準(zhǔn)備。盡管當(dāng)前中國醫(yī)藥行業(yè)有著良好的發(fā)展趨勢，但由于歷史和經(jīng)濟(jì)等各方面原因，中國的醫(yī)藥供應(yīng)鏈和發(fā)達(dá)國家相比有很大差異。中國現(xiàn)有的醫(yī)藥供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)復(fù)雜、效率低，存在很多問題，比如缺乏全國性的大型銷售網(wǎng)絡(luò)、規(guī)模分散、小企業(yè)過多、IT系統(tǒng)使用效果差等[3]。

2 醫(yī)藥供應(yīng)鏈運(yùn)作流程分析

醫(yī)藥供應(yīng)鏈滿足了患者為醫(yī)治病患對藥品的需求，貫穿于其中的資金流、信息流及物流被很好地整合在一起，有效地實現(xiàn)該目的。從循環(huán)的觀點(diǎn)來看，醫(yī)藥供應(yīng)鏈的流程結(jié)構(gòu)可以被分解為一系列的小循環(huán)，每一個循環(huán)都發(fā)生于相鄰的兩個供應(yīng)鏈節(jié)點(diǎn)組織之間，醫(yī)藥供應(yīng)鏈過程可以被劃分為4個循環(huán)：代理循環(huán)、訂貨循環(huán)、生產(chǎn)循環(huán)和采購循環(huán)。從循環(huán)的角度來考察供應(yīng)鏈有助于制定供應(yīng)鏈的具體運(yùn)作決策，因為這樣可以明確地界定供應(yīng)鏈成員的責(zé)任與權(quán)利。例如，在開發(fā)一套供應(yīng)鏈管理信息系統(tǒng)時，系統(tǒng)主體及系統(tǒng)目標(biāo)很容易根據(jù)供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)循環(huán)而界定。

2.1 代理循環(huán)。代理循環(huán)發(fā)生在患者—醫(yī)院/藥店層次，包括醫(yī)院/藥店接待患者并最終滿足就診的所有過程。在這里要分為患者最終購買的是處方藥和非處方藥兩種情況來考慮。

（1）處方藥是指必需憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買或使用的藥品[4]。與其它供應(yīng)鏈不同，在目前的醫(yī)藥供應(yīng)鏈中，很大程度上醫(yī)生是推動藥品流動的根本動力。在一般消費(fèi)品供應(yīng)鏈中，廠家、分銷商和零售商都在想方設(shè)法探求消費(fèi)者的潛在需求，最終消費(fèi)者的需求是拉動供應(yīng)鏈運(yùn)行的決定力量。而在醫(yī)藥供應(yīng)鏈上，你卻看不到這種現(xiàn)象。制藥企業(yè)醫(yī)藥代表的目標(biāo)客戶是醫(yī)生，而不是患者。這種奇特之處的原因在于：在藥品的購買過程中，消費(fèi)者沒有直接的發(fā)言權(quán)，而是通過他在衛(wèi)生健康方面的代理人——醫(yī)生與供應(yīng)商接觸的。醫(yī)生是患者的代理人，利用他的專業(yè)知識為患者提供衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)并選擇合適的藥物，患者則支付服務(wù)費(fèi)。本來，選擇交易對象與商品的權(quán)利屬于消費(fèi)者，源于消費(fèi)者的支付義務(wù) （支付貨幣），當(dāng)然要獲得選擇權(quán)，但由于上述原因不得不讓渡給醫(yī)生。正是因為這種獨(dú)一無二的地位，醫(yī)生成了整條醫(yī)藥供應(yīng)鏈上爭奪的焦點(diǎn)。在買賣關(guān)系中，醫(yī)患雙方之間存在的信息不對稱必然使消費(fèi)者處在一個非常不利的地位。醫(yī)生擁有患者的權(quán)利 （選擇藥品），卻不承擔(dān)患者的義務(wù) （支付費(fèi)用），權(quán)利沒有了約束，必然會產(chǎn)生腐敗現(xiàn)象。由于醫(yī)患關(guān)系本身產(chǎn)生不了這種約束，必須在這種關(guān)系之外尋求力量，這就需要進(jìn)行制度創(chuàng)新。

（2）非處方藥是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用的藥品，我國目前也正在實行處方藥和非處方藥的分類管理制度。那么，在患者到藥店購買OTC藥品之前，他就充當(dāng)了醫(yī)生的角色，對自己的疾患進(jìn)行了自我診斷并開出了處方，確定出相應(yīng)治療方案，完成了醫(yī)療代理的過程。在這個過程中，有時由于患者本人對藥品知識不是十分的了解，很有可能會咨詢藥店的店員，這時店員的建議就會影響患者選擇藥品的決定。

從以上處方藥和非處方藥兩種情況的討論來看，在醫(yī)藥供應(yīng)鏈的代理循環(huán)中，醫(yī)生和店員基本上是影響患者對藥物選擇的最終決定力量，而消費(fèi)藥物的患者明顯處于信息貧乏的弱勢地位，這是醫(yī)藥供應(yīng)鏈區(qū)別于其它商品供應(yīng)鏈的一個顯著特征。

2.2 訂貨循環(huán)。訂貨循環(huán)發(fā)生在醫(yī)院/藥店 （醫(yī)藥商業(yè)公司層次），是醫(yī)藥商業(yè)公司接受并滿足醫(yī)院/藥店訂單的一系列過程，包括顧客抵達(dá)、訂單遞交、訂單完成、驗收訂貨四個環(huán)節(jié)。

（1）顧客抵達(dá)。指顧客到達(dá)一個便于選擇并做出購買決定的特定地點(diǎn)。任何供應(yīng)鏈的起始點(diǎn)都是顧客到達(dá)。但在醫(yī)藥供應(yīng)鏈中，由于藥品銷售過程中的特殊性，顧客抵達(dá)表現(xiàn)為醫(yī)藥代表到達(dá)醫(yī)院或藥店，在良好客情關(guān)系溝通的基礎(chǔ)上，向醫(yī)院或藥店的關(guān)鍵人物主動發(fā)出訂單邀請，至此完成了常規(guī)供應(yīng)鏈中的顧客到達(dá)環(huán)節(jié)所做的工作。

（2）訂單遞交。醫(yī)藥代表的訂單邀請被接受后，經(jīng)醫(yī)院或藥店的主管人員批準(zhǔn)，由采購部向制藥廠商下達(dá)訂單，并將采購信息告知配送藥品的醫(yī)藥商業(yè)公司。在這里需要說明的是，發(fā)出訂單邀請的單位和配送貨物單位不是同一主體，因為目前我國政策還不允許制藥廠商直接向醫(yī)院銷售藥品，必須經(jīng)過醫(yī)藥商業(yè)公司這一環(huán)節(jié)，這無疑增加了供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)和成本。

（3）訂單完成。訂單環(huán)節(jié)的目標(biāo)是以承諾交貨期限和最低成本，向顧客提供正確、全部的訂購藥品。醫(yī)藥商業(yè)公司在接到訂單后，從庫存商品中找出所訂藥品、打包裝并通過專業(yè)的醫(yī)藥物流公司配送給指定顧客，同時更新產(chǎn)品庫存。

（4）驗收訂貨。在醫(yī)院或藥店接收到所訂購藥品時，按照GSP規(guī)范由專業(yè)的質(zhì)量控制人員對貨物進(jìn)行驗收，包括核對藥品名稱、數(shù)量、包裝、質(zhì)量等過程，合格后方可以入庫，同時更新庫存清單傳至財務(wù)部門，啟動貨款支付環(huán)節(jié)。

2.3 生產(chǎn)循環(huán)。生產(chǎn)循環(huán)發(fā)生在醫(yī)藥商業(yè)公司和制藥廠商之間的界面上，并包括與更新醫(yī)藥商業(yè)公司庫存有關(guān)的所有過程。生產(chǎn)循環(huán)由醫(yī)藥商業(yè)公司的訂單啟動。在供應(yīng)商管理庫存的模式下，這種情況也可以是由制藥廠商自行發(fā)起。生產(chǎn)循環(huán)具體包括訂單到達(dá)、生產(chǎn)排程、質(zhì)量檢驗和發(fā)貨安排四個環(huán)節(jié)。

（1）訂單到達(dá)。醫(yī)藥商業(yè)公司根據(jù)對未來需求的預(yù)測與目前庫存之間的比較，制定庫存補(bǔ)充計劃，形成訂單并遞交給制藥廠商。

（2）生產(chǎn)排程。當(dāng)制藥廠商接到生產(chǎn)訂單后，根據(jù)現(xiàn)有庫存情況制定生產(chǎn)計劃，形成生產(chǎn)進(jìn)度表。在預(yù)期產(chǎn)量已定的情況下，制藥廠商必須對生產(chǎn)進(jìn)度做出精確的安排。生產(chǎn)進(jìn)度安排的目的是在降低成本的同時，盡可能使按時完成的訂單比例最大化。

（3）質(zhì)量檢驗。在藥品制成離開生產(chǎn)線后，進(jìn)入倉庫的待檢區(qū)，需要觀察藥品的穩(wěn)定性、熱源性、揮發(fā)性等質(zhì)量情況，該項工作由質(zhì)量保證部門的專業(yè)人員完成。這是藥品進(jìn)入流通市場的最后一次質(zhì)量檢驗環(huán)節(jié)，起到最后把關(guān)的關(guān)鍵作用。

（4）發(fā)貨安排。當(dāng)藥品超過了規(guī)定的觀察期限，并沒有發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題后，制藥廠商此時安排專業(yè)的醫(yī)藥物流服務(wù)商進(jìn)行發(fā)貨，并向醫(yī)藥商業(yè)公司發(fā)出接貨通知指令。

2.4 采購循環(huán)。采購循環(huán)發(fā)生在制藥廠商和藥品原材料供應(yīng)商之間的界面上，包括與確保原料獲取相關(guān)的所有過程，以便能依據(jù)進(jìn)度安排生產(chǎn)活動。采購循環(huán)中，制藥廠商從供應(yīng)商那里訂購藥品原材料，以補(bǔ)充原材料庫存。制藥廠商的生產(chǎn)計劃一旦確定，原材料需求計劃就可以由ERP系統(tǒng)精確地計算出來。因此，將供應(yīng)商與制藥廠商的生產(chǎn)計劃聯(lián)系起來至關(guān)重要。當(dāng)然，如果供應(yīng)商的原材料生產(chǎn)必須比制藥廠商的貨物生產(chǎn)提前很多，他就必須依據(jù)預(yù)測進(jìn)行生產(chǎn)，因為制藥廠商的生產(chǎn)計劃不會提前那么長時間就確定下來。實踐中可能存在一系列的供應(yīng)商，每一級供應(yīng)商為上一級供應(yīng)商提供生產(chǎn)原料，類似的循環(huán)會在不同的具有供應(yīng)關(guān)系的相鄰節(jié)點(diǎn)之間發(fā)生。采購循環(huán)包含訂單到達(dá)、生產(chǎn)排程、質(zhì)量檢驗和訂單驗收四個環(huán)節(jié)。具體過程和前面生產(chǎn)循環(huán)類似，故在此不做過多說明。

3 結(jié)束語

深入研究我國醫(yī)藥供應(yīng)鏈的特征及其運(yùn)作流程，能夠幫助我們更加深刻地認(rèn)識醫(yī)藥行業(yè)的內(nèi)在運(yùn)行規(guī)律，從而發(fā)現(xiàn)不足，尋求改進(jìn)。這不但能夠推進(jìn)我們醫(yī)藥行業(yè)健康順利發(fā)展，而且也可能為解決我國老百姓就醫(yī)困難、藥費(fèi)居高不下的現(xiàn)狀提供改善的途徑和契機(jī)。

[1] 劉利利，湯少梁.基于綠色供應(yīng)鏈管理的我國醫(yī)藥企業(yè)競爭優(yōu)勢提升的策略[J].安徽醫(yī)藥，2009(5):563-566.

[2] 馬士華，林勇.供應(yīng)鏈管理[M].3版.北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2010.

[3] 馬鑫，黃一倩.中國醫(yī)藥供應(yīng)鏈現(xiàn)狀分析[J].物流科技，2010(6):100-102.

[4] 姬濤，凌云.醫(yī)藥代表實戰(zhàn)寶典[M].北京：海洋出版社，2002.

Analysis on Pharmaceutical Supply Chain in China and Its Operational Process

YANG Chang,ZHENG Zun-xin (College of Economics,Shenzhen University,Shenzhen 518060,China)

從醫(yī)藥供應(yīng)鏈的基本概念出發(fā)，分析了我國醫(yī)藥供應(yīng)鏈的基本組成結(jié)構(gòu)。以過程為視角，將醫(yī)藥供應(yīng)鏈過程分解為代理循環(huán)、訂貨循環(huán)、生產(chǎn)循環(huán)和采購循環(huán)，并對每個循環(huán)的具體運(yùn)作過程進(jìn)行了詳細(xì)分析。

供應(yīng)鏈；醫(yī)藥行業(yè)；循環(huán)

Based on the fundamental concept of pharmaceutical supply chain,this paper analyzes the basic structure of pharmaceutical supply chain in China.From the process perspective,the pharmaceutical supply chain is decomposed into four cycles,such as surrogating cycle,ordering cycles,manufacturing cycle and sourcing cycle,and operational process of each cycle is analyzed in details.

supply chain;pharmaceutical industry;cycle

F273.7

A

2010-12-03

深圳大學(xué)人文社會科學(xué)基金資助項目，項目編號：09QNCG12。

楊 昌（1972-），男，黑龍江哈爾濱人，深圳大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院交通經(jīng)濟(jì)與物流管理系，講師，管理學(xué)博士，研究方向：物流與供應(yīng)鏈管理、信息系統(tǒng)。

1002-3100(2011)03-0054-03