康芳?xì)J

（永新縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 永新 343400）

眩暈是常見的臨床表現(xiàn),可由多種病因引起,根據(jù)病因不同除眩暈外,尚有惡心、耳鳴、耳聾、自發(fā)性眼球震顫等臨床癥狀及體征[1]。2009年5月至2011年8月永新縣人民醫(yī)院內(nèi)科對(duì)40例眩暈癥患者采用甲磺酸倍他司汀聯(lián)合血栓通注射液治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院治療的眩暈癥患者80例，男41例，女39例，年齡 50～70歲，平均(46±15)歲。均予血常規(guī)、肝腎功能、血脂測(cè)定，測(cè)血壓、經(jīng)顱多普勒（TCD）、頸椎X線片等檢查確診。其中椎基底動(dòng)脈供血不足28例，腦動(dòng)脈硬化21例，美尼爾綜合征19例，頸椎病12例。臨床表現(xiàn):頭暈，惡心嘔吐，視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、乏力等。發(fā)病時(shí)間3個(gè)月～2年。排除合并急性腦血管?。X梗死及腦出血）、顱內(nèi)占位性病變所致眩暈，有倍他司汀禁忌證（胃潰瘍、哮喘）以及孕婦、哺乳期者。將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組40例。2組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)間及基礎(chǔ)疾病比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予甲磺酸倍他司汀注射液（廣東邦民制藥廠有限公司，批號(hào):44024396）250 mL靜脈滴注，1次·d-1,7 d為1個(gè)療程；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用血栓通注射液（牡丹江友博藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào):200101001）5 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注,1次·d-1,7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥后觀察、記錄2組患者臨床癥狀如眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、聽力下降等方面的緩解情況,同時(shí)觀察不良反應(yīng)的發(fā)生（皮疹，血壓、心率的變化和消化道癥狀等）及肝腎功能的變化，TCD測(cè)定大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈血流改善情況及椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈血流速度。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:眩暈及伴隨癥狀全部消失,TCD測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善；有效:眩暈減輕及伴隨癥狀減少,TCD測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善；無(wú)效:眩暈及伴隨癥狀、TCD測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)改善?？傆行?[（顯效+有效）病例數(shù)/總病例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效的比較

治療組顯效28例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率為92.5%,對(duì)照組顯效20例，有效 8例，無(wú)效12例，總有效率為70.0%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組治療后TCD測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)的比較

治療組治療后經(jīng)TCD檢測(cè):大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈血流速度均較對(duì)照組顯著改善，見表1。

表1 2組患者治療后TCD各項(xiàng)指標(biāo)的比較

表1 2組患者治療后TCD各項(xiàng)指標(biāo)的比較

*P＜0.05與對(duì)照組比較。

基底動(dòng)脈血流治療組 40 34±2* 32±3* 35±2* 36±2* 34±1*對(duì)照組 40 28±3 26±2 27±3 25±3 28±2組別 n 大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流

2.3 不良反應(yīng)

治療期間治療組有 2例患者出現(xiàn)口干不適,但程度輕、持續(xù)時(shí)間短，無(wú)須減量或停藥均可恢復(fù)。2組患者均未出現(xiàn)皮疹,血壓、心率等無(wú)明顯變化,療程結(jié)束后復(fù)查肝腎功能未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

眩暈癥最常見的原因是以腦血管缺血為主,主要是椎基底動(dòng)脈供血不足和頸椎病,這2種疾病均易導(dǎo)致前庭系統(tǒng)缺血。腦動(dòng)脈硬化、高脂血癥是中老年多發(fā)性疾病,這些疾病引起血管管腔狹窄,血液黏稠度增高,血流緩慢影響椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血,造成前庭缺血而致眩暈[1]。

倍他司汀是組胺 H1受體的弱激動(dòng)劑及組胺H3受體的強(qiáng)拮抗劑，對(duì)各種程度及發(fā)作頻率的眩暈及不平衡癥狀均能有效地控制及顯著地改善局部腦血流量。該藥擴(kuò)張血管作用較組胺強(qiáng)而持久,擴(kuò)張血管時(shí)不增加微血管的通透性,對(duì)心腦血管、外周血管特別是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)有明顯的擴(kuò)張作用,改善前庭系統(tǒng)供血；能抑制血小板聚集,降低血小板黏附及紅細(xì)胞黏附性,使血液黏滯性及凝固性得以改善；能顯著增加腦血流量和內(nèi)耳前庭、耳蝸血流量,減輕膜迷路積液,直接抑制外前庭神經(jīng)核多觸突I型神經(jīng)元產(chǎn)生的大量沖動(dòng),從而消除眩暈、惡心、耳鳴、耳聾等[2]。

血栓通注射液是中藥三七的塊根提取物，有效成分為三七總皂苷，可擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)。用于各種血管性和出血性疾病、腦血管病及其后遺癥，視網(wǎng)膜中央靜脈與動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性、眼內(nèi)出血及其他眼底病等[3]。

本研究結(jié)果表明,倍他司汀與血栓通注射液聯(lián)合應(yīng)用,能顯著改善大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈的血流速度,降低血黏度,總有效率達(dá)92.5%，療效顯著且起效快,無(wú)明顯不良反應(yīng),值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］關(guān)秀萍.國(guó)人眩暈癥的病因及治療綜合分析［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2005，25（8）:755－757.

［2］吳小敏.舒血寧聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的療效觀察［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22（1）:48.

［3］秦瑞君，閻菊.血栓通注射液治療腦梗塞68例療效觀察［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29（1）:24－25.