李永紅，林聘妹，王翠華，梁少容

（廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院，廣東 廣州 510430）

隨著生活水平的逐年提高，人們希望居家接受治療、護理、保健等的愿望日益強烈，提高腦卒中患者與家庭成員的生活質(zhì)量是近年來頗受醫(yī)護人員關注的熱點。有調(diào)查表明，腦卒中患者主要照顧者由于缺乏相關疾病康復知識和基本護理技能，常采取不當?shù)淖o理和行為，嚴重影響患者的康復[1]。本研究通過對社區(qū)腦卒中患者及其家庭成員健康需求的現(xiàn)況調(diào)查，了解腦卒中患者及家庭成員的健康需求，制定適合腦卒中患者家庭整體健康護理模式，采取家庭健康護理措施，評價所制定的家庭健康護理措施對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響，為促進腦卒中患者家庭健康護理質(zhì)量提供依據(jù)與指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以廣州市兩個社區(qū)中部分腦卒中患者家庭為研究對象，入選條件：所有患者均經(jīng)CT或MRI確診，符合1995年全國第4次腦血管病學術會議診斷標準，意識清楚，無認知功能障礙且病程≤2年，采用便利抽樣的方法，共調(diào)查患者家庭90戶，其中男性患者48例，女性患者42例，平均（68.0±7.3）歲；腦梗死46例，腦出血44例，病程在3個月～4年之間，其中家庭照顧成員平均（60.0±12.3）歲，女性占86%，文化程度以初中和小學居多，分別為57.2%和42.8%。與患者關系：配偶46例、子女28例、媳婦12例、兄弟姐妹4例。

1.2 方法 將社區(qū)90名腦卒中患者及家庭成員隨機抽樣分為護理干預組和對照組。對照組做常規(guī)出院指導，干預組出院后建立家庭健康檔案，實施針對性的護理干預。

1.2.1 康復護理措施 ①肢體康復指導：按照腦卒中偏癱運動療法規(guī)則和內(nèi)容進行階段訓練，指導家庭成員肢體訓練方法，肌力＜3級者，協(xié)助患者進行被動運動；肌力達3級者，鼓勵患者主動訓練，如關節(jié)活動、體位轉(zhuǎn)移及坐、站立位的訓練。②日常生活能力訓練，如穿衣、吃飯、定時如廁、行走、服藥、梳頭、刷牙、打電話等康復訓練。③環(huán)境改造指導：指導臺階改造，扶手設置，日常特殊用品的準備，去除老人活動范圍內(nèi)的障礙物。

1.2.2 家庭護理知識指導 ①腦卒中相關知識、腦卒中病因、常見誘因、先兆癥狀、預防再發(fā)方法、應急措施。②并發(fā)癥預防；臥床病人的護理技巧指導。③按時服藥、飲食指導；家庭主要成員的健康護理指導。

1.2.3 患者家庭成員的心理支持 介紹有效的家庭交流方式；幫助家庭成員自身心理調(diào)節(jié)和改變角色功能；促進家庭成員互動，改善家庭關系；協(xié)助家庭利用各種資源等。

1.2.4 指標 由專職護士采用生活質(zhì)量指數(shù)評定量表測定[2]，量表內(nèi)容包括身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質(zhì)量5個方面，得分越高，表明生活質(zhì)量越高。由全科醫(yī)生和接受過社區(qū)專門培訓的社區(qū)護士組成干預小組，每周1～2次，采取家庭訪視、電話咨詢等方法進行，于出院時和出院后一年對兩組腦卒中患者生活質(zhì)量進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0軟件包對各個數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，以頻數(shù)、百分率等進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結 果

通過護理干預，干預組與對照組生活質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學意義，見表1；干預組的各種并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組腦卒中出院后一年生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表1 兩組腦卒中出院后一年生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別實驗組對照組tP身體功能1.84±0.24 1.60±0.67 2.1555＜0.05角色功能1.58±0.47 0.85±0.81 5.0561＜0.01情緒功能1.84±0.68 0.98±0.56 6.5805＜0.01社會功能1.05±0.68 0.78±0.40 2.3473＜0.01總體生活質(zhì)量5.10±1.13 3.96±1.04 4.9722＜0.01

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

3.1 康復護理 腦卒中患者的功能恢復可持續(xù)到形成固定損害之后5年以上，回歸家庭、社區(qū)的患者仍需堅持肢體功能鍛煉[3]，社區(qū)護士按照腦卒中偏癱運動療法規(guī)則和內(nèi)容進行階段訓練，在護理過程中強調(diào)“患者的自我護理”的原則，而不是普遍遵循“替代護理”的模式[4]。從表1結果提示:家庭康復護理的介入對提高患者身體功能的恢復有顯著的作用。

3.2 家庭護理指導 前期調(diào)查示:由于家屬缺乏護理技術的指導，導致床上并發(fā)癥的發(fā)生率較高[5]。因此指導重點主要針對家庭護理存在的薄弱環(huán)節(jié)如：患者翻身如何采用省力的方法；指導正確的鼻飼方法、掌握食物的種類和量、喂食的注意事項、防止誤吸的方法、尿失禁的皮膚護理及便秘的預防、約束帶的使用等。家庭成員掌握了疾病并發(fā)癥的預防知識，提高了照護水平，從表2得知，家庭健康指導降低了疾病并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 疾病復發(fā)預防 67%的家庭缺乏腦卒中危險因素的認識[5]，有的照顧者不知道長期高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒以及精神緊張抑郁與腦卒中復發(fā)的關系，未能準確觀察到疾病進展時的病情變化，導致腦卒中患者復發(fā)率增高。因此護士在進行健康教育指導時著重對腦卒中危險因素的宣教。使腦卒中患者家庭成員了解長期高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒以及精神緊張抑郁與腦卒中復發(fā)的關系，對腦卒中危險因素提高認識，正確掌握疾病進展時的病情變化，從而降低了疾病復發(fā)率，改善了腦卒中患者的生活質(zhì)量。

3.4 心理護理 患者因突然發(fā)病，病情危重且肢體存在不同程度的功能障礙，容易產(chǎn)生焦慮、郁悶、悲觀等心理障礙；同時患者的家庭在患者患病初期也受到明顯沖擊，多數(shù)家庭成員處于應激狀態(tài)，對患者發(fā)病缺乏足夠的心理準備，加之大多數(shù)腦卒中家庭經(jīng)濟能力有限，照顧患者仍以家庭成員為主，在護理過程中往往感到力不從心，無從下手[6]，針對患者及其照顧者的各種心理問題，社區(qū)護士在為患者家庭提供健康護理的同時，給家庭成員也提供良好的心理疏導，使腦卒中患者家庭成員對家庭健康有了正確的認識，家庭成員心理應激減少，自身心理健康水平得到提高，同時改善與患者相互間的情感表達，家庭關系更為融洽。

4 小 結

本研究以現(xiàn)代醫(yī)療保健服務模式為指導，以患者健康為基本出發(fā)點，制定適合于腦卒中家庭整體健康護理計劃并對其效果進行評價，從而明確腦卒中患者的家庭健康護理模式。家庭健康護理側(cè)重于家庭整體的護理，從家庭整體上分析健康問題之間存在的聯(lián)系和相互影響，掌握家庭護理需求，根據(jù)家庭的特異性采取個性化的護理措施，不僅對腦卒中患者進行康復護理，還注重家庭成員的健康護理指導，促進了家庭成員互動，改善了家庭關系，提高了家庭成員的照顧水平，防止了并發(fā)癥發(fā)生，減少疾病復發(fā)次數(shù)，降低了家庭經(jīng)濟開支及住院費用，使患者家庭生活質(zhì)量得到提高。本研究制定的社區(qū)家庭健康護理模式為促進腦卒中患者家庭健康護理服務提供有用依據(jù)與指導。盡管家庭健康護理在腦卒中的康復中有著明顯的促進作用，但社區(qū)開展家庭護理時間不長，在實施過程中也存在著較多的問題和困難。如：少數(shù)家庭成員還未充分重視家庭護理的重要性；解決復雜的家庭問題，還必須利用社區(qū)和家庭的各種資源等。因此加強社區(qū)腦卒中患者家庭護理管理，充分發(fā)揮家庭的指導、監(jiān)督作用，讓家庭、社會重視腦卒中，改善腦卒中患者的生活質(zhì)量還需社區(qū)護士同仁不斷努力。

[1]周美兒.家庭康復護理干預對提高腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2007,16(2):239-240.

[2]蔡文治,李亞杰.腦卒中的康復護理[M].北京:科學技術文獻出版社,2000:49.

[3]侯曉敏,韋向軍.恢復期腦血管的家庭治療及護理體會[J].蘇州醫(yī)學院學報,2000,20(8):776-777.

[4]張 華,馮正儀,胡永善,等.家庭康復護理對腦卒中家庭護理者護理能力的影響[J].護士進修雜志,2004,19(1):7-10.

[5]李永紅,林聘妹.腦卒中患者家庭健康護理知識技能的調(diào)查[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,8(22):221-222.

[6]龐 冬,那 利,路 潛,等.社區(qū)腦卒中病人主要照顧者負擔的調(diào)查[J].中華護理雜志,2005,40(4):130-131.