周志雄

（岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院眼科，湖南 岳陽(yáng) 414000）

青光眼是眼科臨床中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，也是眼科常見(jiàn)的致盲原因之一，青光眼術(shù)后的一些炎癥反應(yīng)：淺前房和房水的改變可以形成白內(nèi)障和加重白內(nèi)障，同時(shí)手術(shù)后虹膜的粘連、上方的濾過(guò)泡、虹膜的張力降低以及角膜內(nèi)皮和懸韌帶的損傷給再次行白內(nèi)障手術(shù)增加了很大的難度［1］，采用顳側(cè)手法小切口實(shí)行白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)要求術(shù)者有良好的手術(shù)技巧，既要求手術(shù)的損傷小還要保留原來(lái)的濾過(guò)功能。我院2008年3月至2010年3月共收治了18例（22眼）進(jìn)行顳側(cè)手法小切口白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共18例（22眼），男性8例，女性10例，年齡52～75歲，平均62歲，青光眼小梁切除術(shù)后8個(gè)月～13年。術(shù)前視力：光感12眼，手動(dòng)眼前小于0.2的10眼。手術(shù)前眼壓均在正常范圍，術(shù)前虹膜后粘連的17眼，瞳孔散大6眼，瞳孔不規(guī)則的8眼。

1.2 手術(shù)方法 表面麻醉下行顳側(cè)鞏膜隧道切口，完全避開(kāi)原有的手術(shù)濾過(guò)泡，粘彈劑注入前房分離粘連的虹膜，常規(guī)的截囊，水分離，轉(zhuǎn)核，圈出晶體核，注吸針頭抽吸皮質(zhì)，植入人工晶體。術(shù)畢點(diǎn)妥布霉素地塞米松眼膏。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力 術(shù)后隨訪3個(gè)月至24個(gè)月，術(shù)后最佳矯正視力低于0.05的2眼（9.1％），0.05～0.3的7眼（31.8％），0.3～1.0的13眼（59.1％）。22眼中20眼（90.9％）視力都有不同程度的提高；2眼無(wú)變化，術(shù)后眼底檢查系視神經(jīng)萎縮所致。

2.2 術(shù)后眼壓 隨訪過(guò)程中，所有病例的眼壓與手術(shù)前相比較，無(wú)眼壓明顯升高，眼壓檢查均在正常值范圍，且患者均無(wú)明顯的眼脹的癥狀，裂隙燈檢查濾過(guò)泡亦無(wú)明顯改變，沒(méi)有疤痕增生和粘連等改變。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥 本組病例中的并發(fā)癥主要是角膜水腫、虹膜炎癥、前房出血、瞳孔擴(kuò)大或變形、后發(fā)障。其中角膜水腫的有10眼，程度輕重不一，沒(méi)有嚴(yán)重的水腫，經(jīng)過(guò)甘露醇脫水、局部點(diǎn)激素眼藥水及高滲糖眼藥水，角膜水腫均消退。虹膜炎癥有13眼，主要表現(xiàn)為前房混濁，其中5眼瞳孔區(qū)有滲出物，亦經(jīng)過(guò)激素抗炎擴(kuò)瞳等保守治療均治愈。2眼手術(shù)后有前房出血，考慮與術(shù)中分離虹膜后的牽拉有關(guān)，亦通過(guò)保守治療治愈。瞳孔變形的共有12眼，其中擴(kuò)大直徑＞4mm的有6眼。7眼出現(xiàn)后發(fā)障，經(jīng)過(guò)激光治療亦治愈。22眼病例都植入了人工晶體，術(shù)后隨訪人工晶體位置正常，沒(méi)有發(fā)生偏移和夾持。

3 討論

抗青光眼濾過(guò)手術(shù)后，因?yàn)榉克畡?dòng)力學(xué)的改變和虹膜周切后釋放的特殊蛋白溶解酶，使得術(shù)后白內(nèi)障的發(fā)生率明顯的提高［2］，而抗青光眼手術(shù)后虹膜的炎癥反應(yīng)使得其后粘連，出現(xiàn)瞳孔變形和強(qiáng)直的并發(fā)癥，且經(jīng)過(guò)抗青光眼手術(shù)后對(duì)角膜內(nèi)皮和晶體懸韌帶都有不同程度的損傷，手術(shù)不但要求成功摘除白內(nèi)障植入人工晶體外，還要求保持原來(lái)濾過(guò)泡的濾過(guò)功能，這都給白內(nèi)障手術(shù)增加了很大的難度，抗青光眼術(shù)后的白內(nèi)障手術(shù)對(duì)術(shù)者的要求更高，我們采取顳側(cè)角膜緣后做直線形鞏膜隧道式切口，手術(shù)視野易于暴露［3］，避開(kāi)了濾過(guò)泡及原抗青光眼手術(shù)切口，避免了對(duì)虹膜手術(shù)切除部位的刺激，減少了術(shù)后葡萄膜炎性反應(yīng)。針對(duì)這類(lèi)患者，術(shù)者要求有熟練的技術(shù)和精巧的手法外，還應(yīng)該與患者及其家屬有著良好的溝通，充分取得他們的理解和對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的承受能力。

通過(guò)本組18眼（22眼）可以看出，手術(shù)視力提高的有20眼占（90.9％），術(shù)后最佳矯正視力在0.3～1.0亦有13眼占（59.1％），2眼視力沒(méi)有提高的均系青光眼本身的視神經(jīng)萎縮所致，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的影響視力恢復(fù)的并發(fā)癥，其手術(shù)后的療效比較好。

本組18例（22眼）的手術(shù)并發(fā)癥比較少，也比較輕，主要是角膜水腫、前房出血、后發(fā)障和虹膜炎癥等，均經(jīng)過(guò)積極的治療得到有效的控制和治愈。

總之，青光眼術(shù)后的白內(nèi)障手術(shù)難度大，手術(shù)操作較為復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生率高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，要求手術(shù)醫(yī)生具備熟練的手術(shù)技巧和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前詳細(xì)的檢查和綜合的判斷，充分把握好抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障手術(shù)的特點(diǎn)和充分估計(jì)其難度和風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)中密切注意其并發(fā)癥的發(fā)生和處理，同時(shí)與患者及其家屬良好的溝通，可以取得較好的手術(shù)效果。

［1］何守志.晶狀體病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：302.

［2］李 偉，楊春芝，張宏宇.抗青光眼術(shù)后透明角膜緣切口超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)［J］.中華眼科雜志，2000，36（4）：305.

［3］劉奕志，葛 堅(jiān)，程 冰.抗青光眼濾過(guò)術(shù)后超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的臨床觀察［J］.中華眼科雜志，2000，36（6）：435-437.