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        青光眼術(shù)后手法小切口白內(nèi)障手術(shù)的療效分析

        2011-04-08 22:04:11周志雄
        海南醫(yī)學(xué) 2011年1期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        周志雄

        (岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院眼科,湖南 岳陽(yáng) 414000)

        青光眼是眼科臨床中的常見(jiàn)病和多發(fā)病,也是眼科常見(jiàn)的致盲原因之一,青光眼術(shù)后的一些炎癥反應(yīng):淺前房和房水的改變可以形成白內(nèi)障和加重白內(nèi)障,同時(shí)手術(shù)后虹膜的粘連、上方的濾過(guò)泡、虹膜的張力降低以及角膜內(nèi)皮和懸韌帶的損傷給再次行白內(nèi)障手術(shù)增加了很大的難度[1],采用顳側(cè)手法小切口實(shí)行白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)要求術(shù)者有良好的手術(shù)技巧,既要求手術(shù)的損傷小還要保留原來(lái)的濾過(guò)功能。我院2008年3月至2010年3月共收治了18例(22眼)進(jìn)行顳側(cè)手法小切口白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù),取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組共18例(22眼),男性8例,女性10例,年齡52~75歲,平均62歲,青光眼小梁切除術(shù)后8個(gè)月~13年。術(shù)前視力:光感12眼,手動(dòng)眼前小于0.2的10眼。手術(shù)前眼壓均在正常范圍,術(shù)前虹膜后粘連的17眼,瞳孔散大6眼,瞳孔不規(guī)則的8眼。

        1.2 手術(shù)方法 表面麻醉下行顳側(cè)鞏膜隧道切口,完全避開(kāi)原有的手術(shù)濾過(guò)泡,粘彈劑注入前房分離粘連的虹膜,常規(guī)的截囊,水分離,轉(zhuǎn)核,圈出晶體核,注吸針頭抽吸皮質(zhì),植入人工晶體。術(shù)畢點(diǎn)妥布霉素地塞米松眼膏。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)后視力 術(shù)后隨訪3個(gè)月至24個(gè)月,術(shù)后最佳矯正視力低于0.05的2眼(9.1%),0.05~0.3的7眼(31.8%),0.3~1.0的13眼(59.1%)。22眼中20眼(90.9%)視力都有不同程度的提高;2眼無(wú)變化,術(shù)后眼底檢查系視神經(jīng)萎縮所致。

        2.2 術(shù)后眼壓 隨訪過(guò)程中,所有病例的眼壓與手術(shù)前相比較,無(wú)眼壓明顯升高,眼壓檢查均在正常值范圍,且患者均無(wú)明顯的眼脹的癥狀,裂隙燈檢查濾過(guò)泡亦無(wú)明顯改變,沒(méi)有疤痕增生和粘連等改變。

        2.3 手術(shù)并發(fā)癥 本組病例中的并發(fā)癥主要是角膜水腫、虹膜炎癥、前房出血、瞳孔擴(kuò)大或變形、后發(fā)障。其中角膜水腫的有10眼,程度輕重不一,沒(méi)有嚴(yán)重的水腫,經(jīng)過(guò)甘露醇脫水、局部點(diǎn)激素眼藥水及高滲糖眼藥水,角膜水腫均消退。虹膜炎癥有13眼,主要表現(xiàn)為前房混濁,其中5眼瞳孔區(qū)有滲出物,亦經(jīng)過(guò)激素抗炎擴(kuò)瞳等保守治療均治愈。2眼手術(shù)后有前房出血,考慮與術(shù)中分離虹膜后的牽拉有關(guān),亦通過(guò)保守治療治愈。瞳孔變形的共有12眼,其中擴(kuò)大直徑>4mm的有6眼。7眼出現(xiàn)后發(fā)障,經(jīng)過(guò)激光治療亦治愈。22眼病例都植入了人工晶體,術(shù)后隨訪人工晶體位置正常,沒(méi)有發(fā)生偏移和夾持。

        3 討論

        抗青光眼濾過(guò)手術(shù)后,因?yàn)榉克畡?dòng)力學(xué)的改變和虹膜周切后釋放的特殊蛋白溶解酶,使得術(shù)后白內(nèi)障的發(fā)生率明顯的提高[2],而抗青光眼手術(shù)后虹膜的炎癥反應(yīng)使得其后粘連,出現(xiàn)瞳孔變形和強(qiáng)直的并發(fā)癥,且經(jīng)過(guò)抗青光眼手術(shù)后對(duì)角膜內(nèi)皮和晶體懸韌帶都有不同程度的損傷,手術(shù)不但要求成功摘除白內(nèi)障植入人工晶體外,還要求保持原來(lái)濾過(guò)泡的濾過(guò)功能,這都給白內(nèi)障手術(shù)增加了很大的難度,抗青光眼術(shù)后的白內(nèi)障手術(shù)對(duì)術(shù)者的要求更高,我們采取顳側(cè)角膜緣后做直線形鞏膜隧道式切口,手術(shù)視野易于暴露[3],避開(kāi)了濾過(guò)泡及原抗青光眼手術(shù)切口,避免了對(duì)虹膜手術(shù)切除部位的刺激,減少了術(shù)后葡萄膜炎性反應(yīng)。針對(duì)這類(lèi)患者,術(shù)者要求有熟練的技術(shù)和精巧的手法外,還應(yīng)該與患者及其家屬有著良好的溝通,充分取得他們的理解和對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的承受能力。

        通過(guò)本組18眼(22眼)可以看出,手術(shù)視力提高的有20眼占(90.9%),術(shù)后最佳矯正視力在0.3~1.0亦有13眼占(59.1%),2眼視力沒(méi)有提高的均系青光眼本身的視神經(jīng)萎縮所致,沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的影響視力恢復(fù)的并發(fā)癥,其手術(shù)后的療效比較好。

        本組18例(22眼)的手術(shù)并發(fā)癥比較少,也比較輕,主要是角膜水腫、前房出血、后發(fā)障和虹膜炎癥等,均經(jīng)過(guò)積極的治療得到有效的控制和治愈。

        總之,青光眼術(shù)后的白內(nèi)障手術(shù)難度大,手術(shù)操作較為復(fù)雜,并發(fā)癥發(fā)生率高,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,要求手術(shù)醫(yī)生具備熟練的手術(shù)技巧和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),術(shù)前詳細(xì)的檢查和綜合的判斷,充分把握好抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障手術(shù)的特點(diǎn)和充分估計(jì)其難度和風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)中密切注意其并發(fā)癥的發(fā)生和處理,同時(shí)與患者及其家屬良好的溝通,可以取得較好的手術(shù)效果。

        [1]何守志.晶狀體病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:302.

        [2]李 偉,楊春芝,張宏宇.抗青光眼術(shù)后透明角膜緣切口超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)[J].中華眼科雜志,2000,36(4):305.

        [3]劉奕志,葛 堅(jiān),程 冰.抗青光眼濾過(guò)術(shù)后超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的臨床觀察[J].中華眼科雜志,2000,36(6):435-437.

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