孫 勇 宋廣德

嗅癌犬使用方法初探

孫 勇 宋廣德

癌癥患者呼出的氣體中含有烷類和苯類衍生物，精確地探測這些化合物，現(xiàn)有的各種化學方法都難以做到，而通過犬的靈敏嗅覺卻可以識別，使用訓練良好的嗅癌犬篩查肺癌病患具有可行性，可以作為肺癌臨床輔助診斷的有效方法。為了充分利用嗅癌犬對肺癌病人氣味鑒別陽性率，合理避開對健康人群的假陽性率，并且使出具的結論科學客觀，在嗅癌犬的使用上，先以一例確診肺癌病人口腔呼出氣味作為檢驗嗅源（標準氣味），檢驗嗅癌犬是否具備正常的工作狀態(tài)，再用3頭嗅癌犬分別對1例被檢測者和5例健康志愿者的口腔呼出氣味進行對比鑒別，用3頭犬結論的百分率出具被檢測者是否具有肺癌病患的篩查結果，以此闡述嗅癌犬的使用方法以及討論其可行性。

一、名詞界定

二、材料

（一）嗅癌犬3頭：拉布拉多犬1頭，史賓格犬2頭。

（二）一例被檢測者口腔呼出氣味一式2份。

（三）5位健康志愿者口腔呼出氣味10份（每位2份）。

（四）一例確診肺癌病人（志愿者）口腔呼出氣味一式2份。

（五）其他材料：嗅癌犬工作間、鑒別臺、不銹鋼杯、帶孔杯蓋、不銹鋼鑷子、大、小廣口瓶、醫(yī)用紗布、無菌手套、口罩、密封袋、網(wǎng)球、秒表等。

嗅癌犬 本研究將其定義為一種經(jīng)過特殊訓練的，通過篩查人的口腔呼出氣味來認定該人是否患有肺癌的工作犬。檢驗嗅源(A/B) 吸附了確診肺癌病人（志愿者）的口腔呼出氣味的無菌紗布。送檢物(P/Q) 吸附了被檢測者口腔呼出氣味的無菌紗布。配物(A1/A2…，B1/B2…) 吸附了健康人（志愿者）的口腔呼出氣味的無菌紗布。被 鑒 物 (A/B，P/Q，A1/A2…B1/B2…)供嗅癌犬鑒別的吸附了人口腔呼出氣味的無菌紗布，是嗅源、送檢物、配物的統(tǒng)稱。鑒別臺 一種供嗅癌犬工作的6孔平臺。每孔內(nèi)可擺放一個被鑒物，由左至右排序為孔1、孔2、孔3、孔4、孔5、孔6。

三、方法

（一）氣味提取

在專業(yè)人員的指導下，被提取人在清潔的室內(nèi)環(huán)境，當天無吸煙行為，飯前半小時，用清水漱口3遍，帶無菌手套，用手將10cm2方塊狀無菌紗布，豎直展平，緊貼在口前，用鼻吸氣，用口呼氣，自然呼吸1分鐘，輕咳（無痰漬）3下，使紗布充分吸附口腔呼出氣味。（二）氣味編號和保存

氣味提取后，專業(yè)人員用鑷子將紗布放入密封容器封口、編號，避光、常溫保存。編號記錄的是被提取人姓名、提取序號、性別、提取時間等，如SUNYONG 000001M 20090818B，SUNYONG表示姓名，000001表示提取序號，M表示男性（女性為W），20090818表示2009年8月18日提取，B表示早餐前（L表示午餐前，D表示晚餐前）。氣味保質(zhì)期將在以后研究中探討，本研究暫定為避光、常溫下3天。

（三）氣味分組

1. 將2份確診肺癌病人口腔呼出氣味制作成2份檢驗嗅源。標號為檢驗嗅源A、檢驗嗅源B（備用，以防嗅源A被污染，以下“備用”目的相同）。

2. 將2份被檢測者口腔呼出氣味標號為送檢物P、送檢物Q（備用）。

3. 將5位健康志愿者隨機排序，將其口腔呼出氣味用代碼表示，第1位的2份氣味代碼為配物1A、1B，第2位的代碼為配物2A、2B，以此類推，配物3A、3B，配物4A、4B，配物 5A、5B。

4. 將檢驗嗅源A與配物1A、配物2A、配物3A、配物4A、配物5A共6個氣味制作成氣味組M，用來檢驗嗅癌犬是否處于正常工作狀態(tài)。

5. 將送檢物P與配物1B、配物2B、配物3B、配物4B、配物5B共6個氣味制作成氣味組N，用來正式篩查。

6. 同組氣味中，各氣味的提取、保存條件和保存時間應相同。氣味分組見下表：

（四）嗅癌犬編號

隨機將嗅癌犬編號為嗅癌犬①、嗅癌犬②、嗅癌犬③。

（五）檢驗嗅癌犬是否處于正常工作狀態(tài)和配物的有效性。

1. 將氣味組M中6個氣味隨機擺入鑒別臺6個孔中，令嗅癌犬進入鑒別臺，進行未知篩查并用秒表計時。嗅癌犬在1分鐘內(nèi)果斷認定檢驗嗅源A，證明該犬處于正常工作狀態(tài)，可以進行下一步對被檢測者的篩查。

2. 如嗅癌犬1分鐘內(nèi)沒有找出檢驗嗅源A或認定錯誤，則篩查停止，認定該犬沒有處于篩查肺癌的正常工作狀態(tài)，不進行對被檢測者的篩查工作。

氣味組 被鑒物 配物M 檢驗嗅源A 1A 2A 3A 4A 5A N送檢物P 1B 2B 3B 4B 5B

3. 如3頭犬均對同一配物作出認定，則該配物不具備有效性，更換該配物，重新操作。

（六）經(jīng)過檢驗正常的嗅癌犬對被檢測者的篩查

1. 氣味組N中6個氣味隨機擺入鑒別臺6個孔中，令嗅癌犬進入鑒別臺，進行未知篩查并用秒表計時。嗅癌犬在1分鐘內(nèi)果斷找出送檢物P位置，證明該犬認定送檢物為肺癌氣味，篩查結論為陽性。

2. 如篩查持續(xù)時間到1分鐘時，犬還不能認定送檢物位置，則判定該次篩查結論為陰性。

3. 如嗅癌犬進入鑒別臺在1分鐘內(nèi)，沒有認定送檢物P，而是認定配物，則剔除該配物，重新擺放被鑒物位置，計時清零，犬二次進入鑒別臺進行篩查。如犬還是不認定送檢物，判定該次篩查結果為陰性。

四、結果

檢驗結果統(tǒng)計如下表：

表1：檢驗嗅癌犬正常工作狀態(tài)和配物有效性統(tǒng)計表

表2：嗅癌犬氣味篩查統(tǒng)計表

表3：篩查結論統(tǒng)計表

五、討論

（一）使用方法設計科學、嚴密，具有可行性。嗅癌犬使用前檢驗其正常工作狀態(tài)，具有實效性；氣味提取的條件限制，不對犬辨別肺癌氣味造成干擾，氣味分組時保證同組中各氣味提取、保存條件和時間相同，保證檢驗嗅源、送檢物、配物3者氣味的可比性；氣味分組、送檢物擺放位置隨機，具有科學性；通過3頭犬未知篩查認定，用百分率出具結論，防止一錘定音，具有可判斷性。條件允許，可以用多于3頭嗅癌犬對1名被檢測者進行篩查，結論更科學客觀。

（二）基于平時訓練時嗅癌犬的工作用時，篩查時間確定為1分鐘，比較嗅癌犬的工作量，符合警犬技術同類專業(yè)正常用時。

（三）氣味的保質(zhì)期應視盛裝氣味容器的密封程度、擺放容器的環(huán)境溫度等綜合考慮，由于氣味分組時考慮到同組中各氣味提取、保存條件和時間相同，本研究將保質(zhì)期暫定為3天，不會影響使用效果。

（作者單位：孫勇，公安部南京警犬研究所，210012；宋廣德：山東省醫(yī)科院附屬醫(yī)院，250062）

（編輯：顏 勤）

（山東省自然科學基金資助項目 Z2006C11）