林華賦,程 芳,黃 敏

(廣東省江門(mén)市中心醫(yī)院門(mén)診手術(shù)中心,廣東江門(mén),529030)

婦科手術(shù)多采用椎管內(nèi)麻醉方式,由于患者處于清醒狀態(tài),對(duì)于手術(shù)牽拉臟器,體位以及患者的緊張情緒等均能引起患者不適,往往需要輔助應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物才能達(dá)到滿意的麻醉效果。本研究聯(lián)合應(yīng)用地佐辛和咪達(dá)唑侖于婦科手術(shù)鎮(zhèn)靜,觀察對(duì)生命體征的影響及不良反應(yīng)的發(fā)生情況,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例婦科手術(shù)患者,隨機(jī)分為3組,20例/組。3組患者年齡、體重、手術(shù)、原發(fā)病、ASA分級(jí)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,年齡34～63歲,平均45.3歲,腹式全子宮切除術(shù)30例,子宮肌瘤剔除術(shù)16例,附件手術(shù)14例。

1.2 方法

3組患者均不用術(shù)前用藥,進(jìn)入手術(shù)室后行生命體征監(jiān)測(cè),開(kāi)放靜脈通道,然后取腰2/3間隙行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉,測(cè)定麻醉效果,確定滿足手術(shù)要求,麻醉完成后開(kāi)始吸氧(鼻導(dǎo)管吸氧,氧氣流量3 L/min)。手術(shù)消毒時(shí)開(kāi)始給藥,1組(F)靜脈注入氟哌利多0.05 mg/kg+芬太尼1.0 μ g/kg,2組(M)給予芬太尼 1.0 μ g/kg+咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg,3組(D)給予地佐辛0.1 mg/kg+咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg,記錄用藥前和用藥后鎮(zhèn)靜評(píng)分以及術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生情況,給藥后5 min和30 min各時(shí)間點(diǎn)HR,SpO2,MAP。

1.3 觀察指標(biāo)

鎮(zhèn)靜評(píng)分:采用改良警覺(jué)/鎮(zhèn)靜觀察評(píng)分法(OAA/S),5分為對(duì)呼喚名字應(yīng)答自如(清醒),4分為對(duì)呼喚名字反應(yīng)遲鈍,3分為僅大聲呼喚名字有應(yīng)答,2分為大聲呼喚名字無(wú)應(yīng)答,需搖動(dòng)頭部有反應(yīng),1分為搖動(dòng)頭部無(wú)反應(yīng),需疼痛刺激才有應(yīng)答反應(yīng)。其他指標(biāo):HR,SpO2,MAP及有無(wú)術(shù)中躁動(dòng),嗆咳,呼吸抑制(吸氧3 L/min,患者出現(xiàn)SpO2<90%,需要輔助呼吸)等不良情況。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)靜效果

3組差異無(wú)顯著性,見(jiàn)表1。

表1 鎮(zhèn)靜效果

2.2 各組生命體征變化

3組比較 HR、SpO2、MAP 差異無(wú)顯著性,見(jiàn)表2。

表2 3組患者HR,SpO2,MAP比較

2.3 不良反應(yīng)

3組患者術(shù)中躁動(dòng),嗆咳,呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)顯著性。

3 討 論

椎管內(nèi)麻醉是我國(guó)婦科手術(shù)使用最多的麻醉方式,由于患者處于清醒狀態(tài),常有緊張、焦慮,要達(dá)到滿意的麻醉效果常常需要輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。臨床上有很多鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物,如何有效發(fā)揮藥物的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,減少和預(yù)防其副作用,達(dá)到滿意的麻醉效果,將是作者研究的方向。

長(zhǎng)期以來(lái),臨床上輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥多為氟哌利多+芬太尼。但氟哌利多有明顯缺點(diǎn),作用時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后仍頭暈,嗜睡,其α阻滯作用可引起低血壓。最近還有多起氟哌利多導(dǎo)致嚴(yán)重心臟并發(fā)癥的報(bào)道,該藥有在臨床上逐漸被淘汰的趨勢(shì)。近年來(lái)咪達(dá)唑侖+芬太尼用于麻醉鎮(zhèn)靜,具有起效快、鎮(zhèn)靜和遺忘作用強(qiáng)、患者恢復(fù)快、藥物作用可以被拮抗的特點(diǎn),是目前理想的藥物組合[1]。但是咪達(dá)唑侖與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用時(shí),對(duì)呼吸功能的抑制存在協(xié)同效應(yīng)[2],如果使用不當(dāng),會(huì)造成嚴(yán)重后果。本研究咪達(dá)唑侖和芬太尼的用量接近臨床常用劑量[3],鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果滿意。地佐辛是一種新型阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑,其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可待因和鎮(zhèn)痛新更強(qiáng),而呼吸抑制和藥物依賴(lài)發(fā)生率較低[4],與芬太尼比較,其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果同樣達(dá)到臨床需要[5]。本研究中3組患者用藥前后HR,SpO2,MAP變化不明顯,術(shù)中躁動(dòng),嗆咳,呼吸抑制等不良反應(yīng)差異不明顯,鎮(zhèn)靜效果未見(jiàn)明顯差異。地佐辛+咪達(dá)唑侖用于婦科手術(shù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果滿意,值得推廣。

[1]王玲玲,王秋石,王俊科,等.咪達(dá)唑侖與芬太尼用于椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,34(4):373.

[2]安 鋼,薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:218.

[3]張 蘭,何沛霖,尹 燕,等.麻醉鎮(zhèn)靜術(shù)中咪唑安定劑量范圍的初步探討[J].華西醫(yī)學(xué),2002,17(4):474.

[4]吳樹(shù)榮.地佐辛的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)及其療效初評(píng)[J].世界臨床藥物,1990,12(04):48.

[5]岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(04):255.