呂明，仝青英，高云，薛愛英

1.武警總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，北京100039；2.武警寧夏總隊(duì)醫(yī)院，寧夏銀川 750003

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，對醫(yī)用耗材倉庫管理的要求越來越高。當(dāng)前的醫(yī)用耗材倉庫管理系統(tǒng)已不能完全滿足我院耗材管理的需求。為改變這一現(xiàn)狀，完善醫(yī)用耗材倉庫管理機(jī)制[1]，有必要針對當(dāng)前醫(yī)院耗材倉庫的實(shí)際情況，開發(fā)一套全新的醫(yī)用耗材倉庫管理信息系統(tǒng)。

1 醫(yī)用耗材倉庫管理系統(tǒng)的總體構(gòu)架（圖1）

醫(yī)用耗材倉庫管理系統(tǒng)主要分為入庫管理、出庫管理、統(tǒng)計(jì)管理、量化管理4個模塊。入庫管理、出庫管理是倉庫信息化管理系統(tǒng)的基本功能。統(tǒng)計(jì)模塊的應(yīng)用方便了管理人員進(jìn)行各種耗材的核對、查詢、統(tǒng)計(jì)等工作。耗材的量化管理模塊可以對耗材的采購及庫存進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，從而節(jié)約倉儲成本，同時保障醫(yī)用耗材的及時供應(yīng)。

2 入庫管理

2.1 低值耗材的入庫管理

醫(yī)用低值耗材是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生材料，包括一次性注射器、輸液器、輸血器、引流袋、引流管、留置針、無菌手套、手術(shù)縫線、手術(shù)刀片等[2]。其品種型號繁多，應(yīng)用量大，是醫(yī)院開展日常醫(yī)療、護(hù)理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)[3]。低值耗材入庫操作按類型進(jìn)行統(tǒng)一編碼，實(shí)行一類一碼。

圖1 醫(yī)用醫(yī)用耗材倉庫管理系統(tǒng)總體構(gòu)架圖

入庫操作：根據(jù)入庫耗材，掃描低值耗材物品條碼，依據(jù)數(shù)據(jù)字典的預(yù)先定義，自動生成耗材名稱、規(guī)格型號、供貨單位、單價等信息，并同時手工錄入入庫耗材的數(shù)量、有效期限等其他相關(guān)信息。

2.2 高值耗材的入庫管理

高值醫(yī)用耗材通常相對普通低值耗材而言 ,一般指分屬于專科使用、 直接作用于人體、 對安全性有嚴(yán)格要求 ,且價值相對較高的醫(yī)用耗材[4]。目前，我院常用的高值醫(yī)用耗材主要分心臟介入類、人工關(guān)節(jié)類、外周血管介入類等。

高值耗材由于其價格較貴、質(zhì)量要求較高、消耗量相對較少等特點(diǎn)，采用“一物一碼”的編碼的方法。每件高值耗材在入庫之前都分配獨(dú)立的耗材編碼，對每件高值耗材進(jìn)行專一的管理[5]。

具體流程：①登記與驗(yàn)收。依據(jù)科室提交的采購申請單，檢查入庫耗材的規(guī)格型號、生產(chǎn)日期、有效期限、生產(chǎn)批號、單價、生產(chǎn)廠家等相關(guān)信息。②打印條碼。在核對耗材的基本信息確保無誤的情況下，由系統(tǒng)自動生成條碼編號，采用“一物一碼”，每個單位的高值耗材需要打印唯一的條碼編號。

圖2 普通入庫

圖3 按發(fā)票入庫

入庫方式可分為普通入庫（圖2）和按發(fā)票入庫（圖3）兩種方式，分別與補(bǔ)發(fā)票、發(fā)票錄入相對應(yīng)。如果商品先到，采用普通入庫，如果發(fā)票同時到達(dá)，則可以采用按發(fā)票入庫。另外，通過建立多個虛擬倉庫，對不同類別的商品分庫房進(jìn)行管理。

3 出庫管理

3.1 低值耗材的出庫管理

傳統(tǒng)的低值耗材出庫管理為手工出庫，不僅工作量大、效率低，而且在出庫的過程中容易出錯。在實(shí)現(xiàn)耗材的信息化出庫管理后，簡化了出庫流程，保障了出庫工作的準(zhǔn)確性。

3.1.1 領(lǐng)用申請

各科室根據(jù)本科室的需求，通過網(wǎng)絡(luò)終端，對所需的低值耗材通過科室耗材管理終端提出領(lǐng)用申請。

3.1.2 網(wǎng)上審核

申請通過網(wǎng)絡(luò)遞交相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審核，系統(tǒng)通過網(wǎng)絡(luò)將審核通過的申請單下達(dá)給倉庫管理人員。

3.1.3 打印出庫單

倉庫管理人員根據(jù)通過審核的申請單打印出庫單。

3.1.4 出庫

科室領(lǐng)用人根據(jù)出庫單取貨，出庫完畢，由雙方簽字確認(rèn)。

3.2 高值耗材的出庫管理

高值耗材不經(jīng)過實(shí)物倉庫直接送至科室進(jìn)行出庫操作，科室通過條碼掃描槍對高值耗材的條碼進(jìn)行掃描，同時完成出庫操作。完成后將掃描的條碼粘貼于患者病歷之中。

4 倉庫統(tǒng)計(jì)分析

4.1 科室消耗統(tǒng)計(jì)

科室消耗統(tǒng)計(jì)主要包括，科室領(lǐng)用耗材價值總額統(tǒng)計(jì)和科室耗材領(lǐng)用明細(xì)查詢?？剖液牟念I(lǐng)用總額統(tǒng)計(jì)可以提供一段時間內(nèi)各科室領(lǐng)用耗材總額情況，科室明細(xì)查詢可提供各科室領(lǐng)取耗材的詳細(xì)信息，包括領(lǐng)貨日期、耗材品名規(guī)格、價格等（圖4）。

圖4 科室耗材統(tǒng)計(jì)

4.2 耗材庫存量統(tǒng)計(jì)

醫(yī)用耗材庫存統(tǒng)計(jì)按統(tǒng)計(jì)模式有全部顯示、紅牌報警、黃牌報警（圖5）。全部顯示可以查看所有醫(yī)用耗材的庫存情況，紅牌警告顯示庫存量低于下限的耗材庫存量，黃牌警告顯示庫存量在上下限之間的耗材庫存量。同時，還能按耗材的類別、規(guī)格型號對耗材的庫存量進(jìn)行查詢。

圖5 庫存量統(tǒng)計(jì)

4.3 按供貨商統(tǒng)計(jì)

按供貨商統(tǒng)計(jì)由供貨商供應(yīng)耗材總額統(tǒng)計(jì)和供應(yīng)商供應(yīng)耗材明細(xì)統(tǒng)計(jì)組成。供貨商供應(yīng)耗材總額統(tǒng)計(jì)可以對一段時間內(nèi)購買該供貨商的耗材總額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。供應(yīng)商供應(yīng)耗材明細(xì)統(tǒng)計(jì)，按供貨商的不同對數(shù)據(jù)字典中記錄的耗材詳細(xì)信息進(jìn)行分組查詢。

5 耗材科學(xué)量化管理

對醫(yī)療耗材實(shí)行科學(xué)量化管理，可以有效地節(jié)省倉庫的存儲空間，減少耗材儲運(yùn)成本，同時保障醫(yī)用耗材的及時供應(yīng)。

5.1 常用存貨策略

常用庫存策略主要包括以下基本類型：①（Q，s）策略：也稱為連續(xù)性檢查的固定訂貨量、固定訂貨點(diǎn)策略。該策略要求計(jì)算機(jī)對庫存進(jìn)行連續(xù)性檢查，當(dāng)庫存降低到訂貨點(diǎn)水平s時，即發(fā)出一個訂貨需求，每次訂貨量保持不變，都為固定值Q。②（s,S）策略：也稱為連續(xù)性檢查的固定訂貨點(diǎn)或最大庫存策略。該策略同樣要求計(jì)算機(jī)對庫存連續(xù)性檢查，當(dāng)庫存降低到訂貨點(diǎn)s時，開始訂貨，訂貨后使最大庫存保持不變，即為常量S。

這2種策略一般稱為定量庫存控制策略，其主要用于控制庫存物品的數(shù)量，需要用計(jì)算機(jī)進(jìn)行監(jiān)控，并發(fā)出何時補(bǔ)充及補(bǔ)充多少的信號。

5.2 經(jīng)濟(jì)訂購批量

經(jīng)濟(jì)訂購批量模型需要解決的問題主要是，確定在各種條件下的最優(yōu)訂購批量。結(jié)合我院醫(yī)用耗材訂購實(shí)際，本文對以下2種情況的經(jīng)濟(jì)訂購批量模型進(jìn)行了研究。

5.2.1 經(jīng)濟(jì)訂購批量（Economic Order Quantity，EOQ）基本模型

假定在控制過程中已知全年的需求量，已知連續(xù)不變的需求速率，所涉及的物資品種單一，不允許出現(xiàn)缺貨現(xiàn)象，采購條件中不規(guī)定價格折扣條款，每批訂貨均能一次到貨，不考慮運(yùn)輸費(fèi)用和采購費(fèi)用等。通過計(jì)算可以得出，醫(yī)用耗材的價值越高，經(jīng)濟(jì)訂貨批量將越小，訂貨頻率也會相應(yīng)的提高。

5.2.2 分批連續(xù)進(jìn)貨的經(jīng)濟(jì)訂購批量控制模型

從醫(yī)用耗材訂購實(shí)際情況來看，往往會碰到分批連續(xù)進(jìn)貨的情形，一般需求量較大，在實(shí)際操作中，難以整批瞬時完成進(jìn)貨，而是分批連續(xù)進(jìn)貨，而且是邊補(bǔ)充邊供應(yīng)，一直達(dá)到最高庫存量，然后不再繼續(xù)進(jìn)貨，而是只向需用單位供貨，直到庫存下降到安全庫存量，才開始一個新的庫存周期循環(huán)。

6 小結(jié)

醫(yī)用耗材倉庫管理信息化系統(tǒng)，克服了傳統(tǒng)倉庫耗材管理模式效率低，耗材采購不及時等弊端，規(guī)范了低值耗材、高值耗材的出入庫程序，實(shí)現(xiàn)了耗材管理的一系列統(tǒng)計(jì)功能，建立了科學(xué)的量化管理體系，為領(lǐng)導(dǎo)決策及科學(xué)管理提供了堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)平臺。

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