張煒敏 何廣學(xué) 任育麟 高飛 任利平

俄羅斯有研究表明，醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染結(jié)核的危險性是一般人群的10～20倍［1]。在一些國家由于醫(yī)護(hù)人員缺乏結(jié)核病及其感染控制相關(guān)知識，增加了醫(yī)護(hù)人員感染結(jié)核的危險性［2]。即便是醫(yī)護(hù)人員具有良好的結(jié)核病及其感染控制方面的知識，但是結(jié)核感染控制措施也并不一定會得到很好地執(zhí)行［3－5]。我國尚缺醫(yī)護(hù)人員結(jié)核感染控制認(rèn)知情況相關(guān)方面的研究。本研究主要選取重大傳染病防治項目“結(jié)核病感染控制新技術(shù)平臺的研究”醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病感染控制調(diào)查中的結(jié)核感染控制認(rèn)知問題的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，旨在了解內(nèi)蒙古自治區(qū)（簡稱“內(nèi)蒙古”）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員結(jié)核感染控制認(rèn)知情況。這對于做好結(jié)核感染控制工作，預(yù)防醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)結(jié)核感染有重要意義。

資料與方法

一、調(diào)查對象

本研究共有12個調(diào)查點，分布在內(nèi)蒙古12家結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中市級和區(qū)級機(jī)構(gòu)各6家。調(diào)查對象為被調(diào)查點的臨床醫(yī)生和護(hù)士，共計調(diào)查醫(yī)護(hù)人員1345名，實際收集有效問卷1337份，其中醫(yī)生540份，占40.4%，護(hù)士797份，占59.6%。

二、調(diào)查方法

本研究采用“十一五”國家重大科技專項（2009ZX－10004－714）醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病感染控制調(diào)查中的結(jié)核感染控制認(rèn)知問題，對臨床醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

將填好的問卷采用Epidata 3.1進(jìn)行雙錄入，建立數(shù)據(jù)庫，用Excel 2007和Stata／SE 11.2進(jìn)行整理分析。不同調(diào)查點的醫(yī)護(hù)人員分布情況和醫(yī)護(hù)人員對于結(jié)核感染控制相關(guān)知識的正確認(rèn)知情況的數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計，計算率和構(gòu)成比。醫(yī)生和護(hù)士對于結(jié)核感染控制相關(guān)知識的掌握情況差異采取χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、被調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員相關(guān)基本情況

本研究調(diào)查的這12家機(jī)構(gòu)包括6家市級結(jié)核病防治專業(yè)和綜合機(jī)構(gòu)和6家區(qū)級結(jié)核病防治專業(yè)和綜合機(jī)構(gòu)。被調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員平均年齡為33.9歲，在目前工作的科室工作時間從1個月到50年不等，中位數(shù)是94個月。被調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員在各類調(diào)查點的分布見表1。

二、醫(yī)務(wù)人員正確掌握結(jié)核感染控制相關(guān)知識的情況

醫(yī)護(hù)人員正確應(yīng)答結(jié)核感染控制相關(guān)知識的人數(shù)和構(gòu)成比如表2所示。對于問卷中的11個結(jié)核感染控制相關(guān)知識點的應(yīng)答，各類人員的正確率從22.6%到99.0%不等，其中醫(yī)生應(yīng)答正確率23.3%～99.3%，護(hù)士應(yīng)答正確率22.1%～99.1%。

關(guān)于隔離和通風(fēng)方面的應(yīng)答正確率最高，有99.0%的醫(yī)護(hù)人員明白須對排菌肺結(jié)核患者進(jìn)行隔離，知道通風(fēng)有助于降低呼吸道疾病的感染風(fēng)險。應(yīng)答正確率最低的是關(guān)于與疑似或確診肺結(jié)核患者接觸時戴哪種口罩，醫(yī)護(hù)人員的正確率只有22.6%。而在消毒方面，有超過一半的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為用漂白劑清潔桌子、地板等有助于防止結(jié)核菌傳播。

表1 不同調(diào)查點的醫(yī)護(hù)人員分布情況

表2 結(jié)核感染控制相關(guān)知識在醫(yī)護(hù)人員中掌握情況分析

表3 不同口罩類型所對應(yīng)的使用條件的認(rèn)知情況

在口罩佩戴及個人防護(hù)方面，總體來看口罩佩戴比個人防護(hù)的相關(guān)知識的應(yīng)答正確率要低。除了與疑似或確診肺結(jié)核患者接觸時戴哪種口罩這個問題上的正確率最低外，關(guān)于口罩佩戴的其他3個知識點的應(yīng)答正確率均不高，如醫(yī)護(hù)人員護(hù)理和診療傳染性肺結(jié)核患者時應(yīng)戴哪種口罩，以及醫(yī)護(hù)人員采集患者痰標(biāo)本時應(yīng)戴哪種口罩方面的正確率分別只有73.8%和72.9%。

通過對各結(jié)核感染控制相關(guān)知識點關(guān)于醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)類別的交叉表進(jìn)行卡方檢驗表明，醫(yī)生和護(hù)士只在傳染性肺結(jié)核患者在候診或外出活動時必須帶外科口罩方面的認(rèn)知差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.000，P ＜0.005），護(hù) 士 的 應(yīng) 答 正 確 率（85.4%）比醫(yī)生（76.1%）要高。

三、醫(yī)護(hù)人員對不同情況下佩戴不同口罩類型的認(rèn)知

在不同情況下佩戴口罩類型的問題上，醫(yī)護(hù)人員的選擇不盡相同，見表3。在護(hù)理和診療傳染性肺結(jié)核患者及采集患者痰標(biāo)本時，均約有26.2%～27.1%的醫(yī)護(hù)人員選擇佩戴紗布口罩、外科口罩或根本不知道佩戴哪種類型的口罩。在與疑似或確診肺結(jié)核患者接觸時，只有22.6%的醫(yī)護(hù)人員知道佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。但在這種情況下卻有70.5%的醫(yī)護(hù)人員選擇佩戴普通的紗布口罩作為其個人防護(hù)措施，而且護(hù)士的這一比例更是達(dá)到了71.6%。

討 論

結(jié)核感染預(yù)防控制主要由組織管理和三種控制措施組成，包括管理措施、環(huán)境和工程控制及個人防護(hù)［6]。正確地掌握結(jié)核感染控制相關(guān)知識是醫(yī)護(hù)人員開展結(jié)核感染控制工作的重要基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)人員受到良好的教育是降低院內(nèi)感染的必要條件［7]。

本研究結(jié)果顯示內(nèi)蒙古醫(yī)護(hù)人員對于結(jié)核感染控制的認(rèn)知水平有待提高。絕大部分醫(yī)護(hù)人員能夠意識到結(jié)核感染控制工作的重要性，掌握管理措施中的隔離措施、環(huán)境通風(fēng)措施以及與傳染性肺結(jié)核同處一室時應(yīng)佩戴口罩等結(jié)核感染控制相關(guān)知識。

但是，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)護(hù)人員對于結(jié)核感染控制的認(rèn)知方面還存在如下問題：（1）醫(yī)護(hù)人員對于與疑似或確診肺結(jié)核患者接觸時戴哪種口罩這一問題認(rèn)識不足，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為在這種情況下戴普通的紗布口罩，而此種口罩對致病微生物的防護(hù)作用不確切，適用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護(hù)理，或致病性微生物以外的顆粒的阻隔或防護(hù)［6]；（2）有近50%的醫(yī)護(hù)人員對消毒知識的掌握也很欠缺，消毒是環(huán)境和工程控制措施的重要組成部分，是醫(yī)護(hù)人員開展結(jié)核感染控制工作的重要而常規(guī)性的方法，正確掌握結(jié)核感染控制中的消毒知識須引起足夠重視；（3）對于口罩佩戴相關(guān)知識的認(rèn)知有近1／3的醫(yī)護(hù)人員存在問題，表現(xiàn)在對哪種條件下佩戴哪種類型的口罩比較模糊，而這些個人防護(hù)措施知識的匱乏和意識薄弱直接危及到醫(yī)護(hù)人員感染結(jié)核分枝桿菌可能性的增加；（4）調(diào)查結(jié)果顯示有超過20%的醫(yī)護(hù)人員對于分診措施認(rèn)識不到位，預(yù)檢分診是結(jié)核感染控制中的重要的管理措施，門診是結(jié)核感染的高風(fēng)險場所，識別結(jié)核病可疑者或結(jié)核病患者的工作應(yīng)在患者進(jìn)入門診時立即開始［6]。

針對以上發(fā)現(xiàn)的問題，需要對醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化結(jié)核感染控制知識的教育培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的結(jié)核感染控制意識，開展相關(guān)實踐演練和考核。同時，醫(yī)護(hù)人員也亟需加強(qiáng)結(jié)核感染控制措施的學(xué)習(xí)，尤其需要接受相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)消毒、分診及個人防護(hù)方面的口罩佩戴類型和條件的相關(guān)知識，以此來改善醫(yī)護(hù)人員對于結(jié)核感染控制的認(rèn)知水平，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，防止結(jié)核病交叉感染。

我國的結(jié)核病疫情依然十分嚴(yán)峻，目前的結(jié)核病感染預(yù)防控制工作十分薄弱，一些地方的機(jī)構(gòu)感染控制措施不到位，醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核病感染率和患病率較高［8]。因此，希望本研究能為開展結(jié)核感染控制相關(guān)工作和進(jìn)一步的研究提供參考。

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