杜昕 劉二勇 陳偉 黃飛 薛曉 成詩明

據(jù)《中國城市發(fā)展報(bào)告》和《中國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)及社會協(xié)調(diào)發(fā)展研究》［1－2]指出，2010年中國流動人口達(dá)2.21億，如果中國人口流動遷移政策沒有大的變化，到2050年中國流動人口規(guī)?？蛇_(dá)3.5億左右。在中國的流動人口中，數(shù)量最大的是外出農(nóng)民工。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全國農(nóng)民工總量為2.42億，其中外出農(nóng)民工數(shù)量為1.53億，占63.2%。對跨區(qū)域流動的農(nóng)業(yè)勞動力分布進(jìn)行分析，42%左右在縣內(nèi)，28%左右在縣外省內(nèi)，流動到省外的超過了30%。這種流動趨勢在不同地區(qū)不盡相同，東部地區(qū)的農(nóng)業(yè)勞動力主要在省內(nèi)流動，占82%；中部地區(qū)主要在省外，占45%以上；西部地區(qū)向省外流動的比例也比較高，為27%。流動區(qū)域就城市和農(nóng)村而言，以城市為主，占70%以上［3]。流動人口在中國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中日益發(fā)揮主力軍的作用，其分布、結(jié)構(gòu)、素質(zhì)的復(fù)雜變化，對國家戰(zhàn)略規(guī)劃、政府社會管理和公共服務(wù)提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。經(jīng)調(diào)查，中國結(jié)核病疫情特征表現(xiàn)為農(nóng)村高于城市，西部高于東部，15～60歲勞動年齡占患者總數(shù)的60%及以上［4]。為此，流動人口的人群特征和流動趨向給中國結(jié)核病的疫情控制帶來新的挑戰(zhàn)。為了加強(qiáng)全國流動人口結(jié)核病的治療和管理，2009年全國結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行了優(yōu)化，對患者戶籍進(jìn)行了分類登記，并通過建立全國機(jī)構(gòu)間肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入機(jī)制，促進(jìn)肺結(jié)核患者的信息交換和接替管理。

資料與方法

一、資料來源

2010年1月1日至12月31日全國結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報(bào)系統(tǒng)涂陽肺結(jié)核患者登記資料，按照定時(shí)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

二、有關(guān)定義

1.流動人口：指患者因各種原因離開戶籍登記地來到本縣（市、區(qū)）居住。在結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報(bào)系統(tǒng)的病案信息中，將外地戶籍患者作為流動人口患者統(tǒng)計(jì)。

2.常駐人口：指患者戶口在本縣（市、區(qū)）者。在結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報(bào)系統(tǒng)的病案信息中，未注明外地戶籍者為常駐人口。

3.轉(zhuǎn)出：指患者因各種原因離開診斷和登記的縣（市、區(qū)）時(shí)，該縣（市、區(qū)）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)通過結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報(bào)系統(tǒng)將患者治療管理狀態(tài)改為轉(zhuǎn)出，并給患者發(fā)放聯(lián)系卡。

4.轉(zhuǎn)入：患者從轉(zhuǎn)出地到達(dá)轉(zhuǎn)入地繼續(xù)接受治療和管理。轉(zhuǎn)入地根據(jù)患者情況，將患者管理方式分為代管和重新登記。

5.代管：患者轉(zhuǎn)入到達(dá)該縣（市、區(qū)）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)后，該結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)繼續(xù)對患者進(jìn)行治療管理，并將治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果返回到患者原登記縣（市、區(qū)）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。

6.重新登記：患者轉(zhuǎn)入到達(dá)該縣（市、區(qū)）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)后，該結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對患者重新進(jìn)行登記和治療管理，其治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果由接收地縣（市、區(qū)）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行操作。轉(zhuǎn)出率、到位率、代管率和治愈率使用Excel軟件系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算。采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行各率的顯著性檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、流動人口和常駐人口涂陽肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)出情況

2010年全國登記涂陽肺結(jié)核患者508 892例，其中，流動人口涂陽肺結(jié)核患者31 771例，占6.2%，常駐人口涂陽肺結(jié)核患者477 121例，占93.8%。在登記的流動人口涂陽患者中，轉(zhuǎn)出1784例，轉(zhuǎn)出率為5.6%；常駐人口涂陽患者中，轉(zhuǎn)出897例，轉(zhuǎn)出率0.2%。流動人口涂陽患者轉(zhuǎn)出率高于常駐人口，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝16 741.92，P＜0.001）。

二、流動人口和常駐人口轉(zhuǎn)出患者到位情況

在流動人口涂陽患者轉(zhuǎn)出的1784例中，到位1253例，到位率為70.2%；未到位397例，未到位率22.3%；無反饋信息134例，無反饋信息率7.5%。在常駐人口涂陽患者轉(zhuǎn)出的897患者中，到位743例，到位率為82.8%；未到位94例，未到位率為10.5%；無反饋信息60例，無反饋信息率6.7%。流動人口轉(zhuǎn)出患者到位率低于常駐人口，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝88.325，P＜0.001）（表1）。

三、流動人口和常駐人口轉(zhuǎn)出患者治療管理情況

在轉(zhuǎn)出的流動人口涂陽肺結(jié)核患者中，代管患者596例，占 47.6%（596／1253）；重新登記患者483例，占38.5%（483／1253）。在常駐人口轉(zhuǎn)出患者中，代管患者483例，占65.0%（483／743）；重新登記患者122例，占16.4%（122／743）。對代管患者治療轉(zhuǎn)歸分析，流動人口596例代管患者中，治愈427例，治愈率為71.6%；完成療程15例，完成療程率為2.5%；治療失敗8例，治療失敗率為1.3%。在常駐人口483例患者中，治愈361例，治愈率為74.7%；完成療程23例，完成療程率為4.8%；治療失敗5例，治療失敗率為1.0%。流動人口的治愈率低于常駐人口，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝162.393，P＜0.001）。

對重新登記患者的治療轉(zhuǎn)歸分析。重新登記患者中，流動人口中有治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果的為363例，常駐人口中有治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果的為91例。363例流動人口中治愈90例，完成療程1例，失敗22例，其他250例；91例常駐人口中，治愈43例，完成療程0例，失敗10例，其他38例。重新登記的流動人口的治愈率 （24.8%，90／363）低 于 常 駐 人 口 （47.3%，43／91），差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （χ2＝17.719，P＜0.001）（表2）。

四、流動人口和常駐人口轉(zhuǎn)出和未轉(zhuǎn)出患者治療轉(zhuǎn)歸比較

在31 771例流動人口患者中，治愈27 895例，治愈率為87.8%；其中轉(zhuǎn)出患者的治愈率為42.2%（753／1784），未 轉(zhuǎn) 出 患 者 的 治 愈 率 為 90.5%（27 142／29 987），轉(zhuǎn)出患者治愈率低于未轉(zhuǎn)出患者治愈率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝17 911.166，P＜0.001）。在477 121例常駐人口患者中，治愈443 571例，治愈率為93.0%；其中轉(zhuǎn)出患者治愈率為62.0%（556／897），未 轉(zhuǎn) 出 患 者 的 治 愈 率 為 93.0%（443015／476 224），轉(zhuǎn)出患者治愈率低于未轉(zhuǎn)出患者治愈率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝180 637.032，P＜0.001）（表3）。

表1 2010年全國流動和常駐人口涂陽肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)出和到位情況

表2 流動人口和常駐人口到位患者代管和重新登記治療轉(zhuǎn)歸

表3 流動人口和常駐人口轉(zhuǎn)出患者與未轉(zhuǎn)出患者治療轉(zhuǎn)歸比較

討 論

一、全國流動人口包括常駐人口的轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入機(jī)制基本形成

全國范圍內(nèi)人口遷移和流動，給結(jié)核病控制工作造成很大的困難和問題。很多肺結(jié)核患者在未完成治療的情況下遷移到其他地區(qū)，容易造成中斷治療。由于缺乏不同地區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)間肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的有效機(jī)制，流動人口肺結(jié)核患者的治療和管理十分困難。2005年，流動人口結(jié)核病防治納入到《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2006—2010年）實(shí)施計(jì)劃》之中。2006年6月15日，吳儀副總理在全國結(jié)核病防治工作電視電話會議上，強(qiáng)調(diào)要高度重視流動人口的結(jié)核病防治工作［5]。2009年中國疾病預(yù)防控制中心印發(fā)《全國跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理程序（試行）》，明確規(guī)定了結(jié)防機(jī)構(gòu)對于轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出患者的治療管理程序。筆者研究顯示，2010年全國流動人口的轉(zhuǎn)出率高于常駐人口，同時(shí)無論是常駐人口還是流動人口，轉(zhuǎn)出患者的治愈率均低于未轉(zhuǎn)出患者的治愈率，這就提示要加強(qiáng)對轉(zhuǎn)出人口的管理，尤其是加大對流動人口中轉(zhuǎn)出人口的管理。

二、全國流動人口的管理和信息交流不暢

筆者研究顯示，流動人口的轉(zhuǎn)診到位率低于常駐人口。由于流動人口大量遷出，輸入地與輸出地之間若缺乏有效的合作機(jī)制，信息溝通不暢，極易造成患者的轉(zhuǎn)診不到位、丟失等。深圳市的一項(xiàng)調(diào)查顯示：常駐人口組患者丟失率為0.99%，外來人口組患者丟失率為27.5%，外來人口組患者丟失率是常駐人口組的近28倍［6]。2004年全國開始實(shí)行結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)疫情直報(bào)和專報(bào)，流動人口結(jié)核病納入各地疫情報(bào)告管理。2005年1月，中國在傳染病信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)基礎(chǔ)上啟動了結(jié)核病管理信息系統(tǒng)，建立了所有已發(fā)現(xiàn)患者的個(gè)案信息庫，并利用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息追蹤已報(bào)告而轉(zhuǎn)診未到位的患者。各級結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)加強(qiáng)信息的交流與溝通，利用專報(bào)系統(tǒng)轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出功能，加強(qiáng)流動人口肺結(jié)核患者的跟蹤管理，確保每位患者不漏記、不重復(fù)登記，并且均能得到及時(shí)的治療。

三、進(jìn)一步加強(qiáng)流動人口的管理

筆者研究顯示，流動人口中代管和重新登記的患者的治愈率均往往低于常駐人口。其他研究中同樣顯示了流動人口的治愈率往往會低于常駐人口。代寶珍等［7]的研究顯示：暫住人口肺結(jié)核患者的治愈率僅為13.7%，戶籍患者則為93.6%。流動人口治愈率可能與流動人口肺結(jié)核患者經(jīng)濟(jì)能力較弱、社會保障不足、健康意識薄弱等有關(guān)。關(guān)于流動人口治愈率低的原因還有待進(jìn)一步探討。中國自2006年啟動中國全球基金流動人口結(jié)核病項(xiàng)目，項(xiàng)目致力于為患者提供免費(fèi)的結(jié)核病防治服務(wù)，項(xiàng)目的主要干預(yù)措施包括加強(qiáng)患者發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)基層人力資源建設(shè)，增加結(jié)防機(jī)構(gòu)的服務(wù)時(shí)間，對患者提供激勵等，通過采取一系列的干預(yù)措施，患者的治愈率達(dá)到了80%以上［8]。該項(xiàng)目的實(shí)施為探討加強(qiáng)流動人口結(jié)核病的管理，提高患者治愈率提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

［1] 中國新聞網(wǎng).報(bào)告稱2050年中國流動人口規(guī)模可達(dá)3.5億人［EB／OL] .（2011－05－30）［2011－06－22] .http：∥ www.chinanews.com／gn／2011／05－30／3077449.shtml.

［2] 潘家華，魏后凱.中國城市發(fā)展報(bào)告.3版.北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2010.

［3] 周叔蓮，郭克莎.中國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)及社會協(xié)調(diào)發(fā)展研究.北京：經(jīng)濟(jì)管理出版社，1996.

［4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：14.

［5] 中華人民共和國衛(wèi)生部網(wǎng)站.鞏固成果 再接再厲 堅(jiān)持不懈地做好結(jié)核病防治工作——吳儀副總理在全國結(jié)核病防治工作電視電話會議上的講話［EB／OL] .（2006－06－15）［2011－06－22] .http：∥www.moh.gov.cn／publicfiles／business／htmlfiles／mohbgt／s9635／200903／39483.htm.

［6] 黃起烈，陳偉，張興樹.深圳市外來人口肺結(jié)核病防治效果及影響因素研究.中國防癆雜志，2001，23（6）：360－363.

［7] 代寶珍，倪政，張金蘭，等.城市暫住人口結(jié)核病調(diào)查分析.中國公共衛(wèi)生，2004，20（12）：1483－1484.

［8] 姜世聞，王嘉，劉小秋，等.中國流動人口結(jié)核病控制現(xiàn)狀及進(jìn)展.中國防癆雜志，2008，30增刊：7－9.