劉臘平

（山西大同煤礦集團(tuán)二醫(yī)院內(nèi)二科，山西大同 322118）

動(dòng)態(tài)血壓評(píng)價(jià)安博諾對(duì)中青年高血壓治療效果

劉臘平

（山西大同煤礦集團(tuán)二醫(yī)院內(nèi)二科，山西大同 322118）

目的評(píng)價(jià)復(fù)方制劑安博諾治療中青年原發(fā)性高血壓的效果及其對(duì)代謝的影響。方法 未經(jīng)藥物治療的中青年原發(fā)性高血壓患者64例，每日服用安博諾（厄貝沙坦150mg雙氫克尿噻12.5mg）1片，共4周，監(jiān)測(cè)服藥前后24h動(dòng)態(tài)血壓和生化指標(biāo)。結(jié)果 服藥后總有效率90.2％；治療后24h，白晝和夜間平均收縮壓和舒張壓與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療前后生化指標(biāo)無明顯改變，未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 安博諾治療中青年高血壓有效，不良反應(yīng)少。

安博諾；中青年高血壓；24h動(dòng)態(tài)血壓

中青年高血壓患病率逐年增多，而高血壓是致殘率、致死率極高的心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，良好的血壓控制可以明顯減少心腦血管疾病的發(fā)生。近年來，復(fù)合降壓制劑的應(yīng)用效果明顯，越來越引起大家的關(guān)注，尤其是對(duì)腎素活性偏高的中青年患者。本研究旨在用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)復(fù)方制劑安博諾在中青年高血壓患者中的治療作用［1-5］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇200806-201006月大同煤礦集團(tuán)二醫(yī)院門診、健康體檢中初發(fā)的中青年高血壓患者64例，男40例，女24例，年齡23～55歲，平均45.5歲。均按照2005年《中國高血壓防治指南》測(cè)量要求和原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，為初發(fā)原發(fā)性高血壓，未服降壓藥；排除繼發(fā)性高血壓，高血壓危象，心力衰竭，肝、腎功能衰竭及其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）

所有受試者在不同時(shí)間、診室測(cè)量3次以上血壓，確診為高血壓，之后接受24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，采用江蘇無錫中健公司生產(chǎn)的全自動(dòng)無創(chuàng)性便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，型號(hào)為CB-160，袖帶使用22×12cm，適用臂圍24～32cm，縛于受試者的左上臂。白晝8：00-22：00每20min測(cè)量1次；夜間22：00-8：00，每60h測(cè)量1次。計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析有效，記錄24h白晝和夜間血壓均值、血壓負(fù)荷、24h血壓晝夜節(jié)律情況。滿足24h血壓均值＜130/80mmHg，白晝血壓均值＜135/85mmHg，夜間血壓均值＜125/75mmHg者為血壓正常。

1.2.2 治療方法

予安博諾（含厄貝沙坦150mg、雙氫克尿噻12.5mg，杭州賽諾菲按萬特民生制藥有限公司生產(chǎn)）每日1片，晨起7：00-8：00口服，共服藥4周。

1.2.3 觀測(cè)指標(biāo)

治療前后采空腹血，測(cè)定血糖、血脂、尿酸、肝功能、腎功能。

1.2.4 降壓療效判斷指標(biāo)

根據(jù)衛(wèi)生部新降壓藥臨床試驗(yàn)規(guī)定，顯效：舒張壓下降＞10mmHg并降至正常者或下降20mmHg以上；有效：舒張壓下降未達(dá)10mmHg，但血壓已至正?；蛳陆?0～19mmHg；無效：舒張壓未達(dá)上述指標(biāo)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，治療前后均數(shù)間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 安博諾治療前后ABPM變化

詳見表1。

2.2 治療前后血糖、血脂、血鉀、肝功能、腎功能均變化

結(jié)果見表2。

3 討論

降壓機(jī)制是多方面的，其中RASS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）激活及容量負(fù)荷是兩大重要機(jī)制。近年多個(gè)實(shí)驗(yàn)證實(shí)：年輕人群的高血壓以高腎素多見，對(duì)抑制RASS激活的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體（AII）拮抗劑（ARB）敏感，降壓效果明顯［6］，從我們的觀察中也得到了證實(shí)。安博諾治療中青年原發(fā)性高血壓，總有效率達(dá)到90.2％，而對(duì)血糖、血脂、尿酸血鉀、肝功能、腎功能重要生化指標(biāo)無明顯影響。安博諾是厄貝沙坦和氫氯噻嗪復(fù)合制劑，厄貝沙坦為血管緊張Ⅱ受體（AII）拮抗劑（ARB），可選擇性地與血管緊張素受體Ⅱ結(jié)合，阻斷受體Ⅱ中的亞型（AT1）來抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）的激活，使血管舒張，影響心輸出量、腎血流量及醛固酮的分泌產(chǎn)生降壓效果。利尿劑雙氫克尿噻，通過排鈉和減少血容量而降低血壓，但是，這些效應(yīng)也激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，最后導(dǎo)致腎素釋放，循環(huán)血管緊張素II（AII）增加，血管收縮，鈉滯留，并最終導(dǎo)致血壓升高。ARB可以阻斷RASS的激活，既抵抗利尿劑的此種副作用，又增強(qiáng)噻嗪類利尿劑的降壓作用。近年來各國發(fā)布的高血壓指南中均指出，單一藥物降壓治療僅能使30％～60％的高血壓患者達(dá)標(biāo)。在高血壓治療中，目前主張幾種小劑量藥物聯(lián)合應(yīng)用。2003年美國JNC7特別提出大多數(shù)高血壓患者需要2種或2種以上的降壓藥來達(dá)到目標(biāo)血壓。噻嗪類利尿劑常作為多數(shù)患者的基礎(chǔ)用藥。安博諾既有ARB的降壓特點(diǎn)又具備利尿劑減少容量負(fù)荷的作用，兩者作用機(jī)制互補(bǔ)增強(qiáng)，從而增強(qiáng)降壓效果、減少利尿劑誘導(dǎo)RASS的激活，改善電解質(zhì)、尿酸、糖代謝等其他藥物不良反應(yīng)。以往的研究表明該復(fù)方制劑降壓幅度明顯大于其單獨(dú)療效，并且可以簡化治療方案，提高藥物依從性，是WHO提倡的聯(lián)合降壓組方［7］。該組方且有保鉀、降低胰島素抵抗作用，所以對(duì)血鉀、糖代謝影響不大，又避免緩激肽釋放引起咳嗽的副作用，有心、腦、腎靶器官的保護(hù)作用。藥理學(xué)研究證實(shí)，由于不抑制血管緊張轉(zhuǎn)換酶、腎素、其他激素受體，也不抑制與血壓調(diào)節(jié)和鈉平衡有關(guān)的離子通道，因此降壓效果平穩(wěn)，可以避免血壓下降過著而發(fā)生重要臟器的灌注不良。綜上所述，安博諾治療中青年高血壓療效確切、不影響代謝、依從性好，值得在高血壓選藥物時(shí)借鑒。

表1 患者用藥前后24h動(dòng)態(tài)血壓情況（±s）

表1 患者用藥前后24h動(dòng)態(tài)血壓情況（±s）

測(cè)定項(xiàng)目 治療前/mmHg 治療后/mmHg t P 24 h SBP 150.2±22.4 133.2±12.4 3.22 0.000 1 24 h DBP 87.6±12.2 81.3±9.1 4.17 0.000 0夜間SBP 141.2±10.8 128.4±9.3 2.67 0.000 1夜間DBP 83.4±9.2 75.4±8.3 5.04 0.000 0白晝SBP 154.5±23.1 137.4±14.9 4.12 0.000 0白晝DBP 89.8±10.2 82.5±10.6 3.67 0.000 4

表2 治療前后生化指標(biāo)比較（±s）生化指標(biāo)

表2 治療前后生化指標(biāo)比較（±s）生化指標(biāo)

指標(biāo) 治療前 治療后 P值血尿酸 350.0±30.8 342.5±26.4 0.234 3血糖 5.4±1.6 5.6±1.7 0.843 1膽固醇 5.4±0.6 5.6±0.6 0.765 2甘油三酯 1.2±0.5 1.3±0.4 0.433 3血鉀 4.2±0.8 4.1±0.7 0.835 4尿素氮 5.5±2.5 5.7±2.0 0.751 3肌酐 102.0±10.4 103.0±10.6 0.685 4谷丙轉(zhuǎn)氨酶 28.0±16.5 27.2±15.3 0.542 1谷草轉(zhuǎn)氨酶 21.0±18.5 22.0±18.9 0.774 5

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〔編輯 楊德兵〕

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Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical characteristics，ECG changes and prognosis of pulmonary heart disease（PHD）accompanied coronary heart disease（CHD）.MethodsClinical data of 27 patients chronic pulmonary heart disease（PHD）accompanied coronary heart disease（CHD）were retrospectively analysed.ResultsClinically were not typicality angina，night paroxysmal dyspnea，chest tighness，palpitations，ECG shown persistent ischemia ST-T changes，Ⅱ -Ⅲ degree atrioventricular block，the heart bounded left or left-down expand，ECG shaft not partial or left.ConclusionsChronic pulmonary heart disease（PHD）accompanied coronary heart disease（CHD）symptoms，signs and is difficult to cover up each other，disease complex，so it is easy to be misdiagnosed and capsulorrhaphy clear diagnosis is especially important.

Keywords：chronic pulmonary heart disease（PHD）；coronary heart disease（CHD）；clinical analysis

〔編輯 楊德兵〕

Ambulatory Blood Pressure Monitoring to Evaluate the Effect of Coaprovel in the Treatment of Young and Middle-Age Hypertensives

LIU La-ping
（NO.2 Departrnent of Medicine，No.2 Hospital，Datong Coalmines Gronp，Datong Shanxi，322118）

ObjectiveTo evaluate the effects of Coaprovel（Irbesantan 150mg＋hydro-chlorothiazide 12.5mg tablet）in the treatment of young and middle-age hypertensives and its metabolic influence.Methods64 patients were treated with coaprovel one tablet per day for 4 weeks and examined ambulatory blood pressure monitoring（ABPM）and measured blood glucose，lipid，unic acid，hepatic and renal function at the beginning and the ending of the treatment.ResultsAfter 4 week treatment the effective rate was totalled 90.2％ .The ABPM of these patients containing 24 h daytime and nighttime average systolic and diastolic pressure were more lower than those before treatment，this lowered degree was very significantly.As to the value of blood glucose，lipid，unic acid.hepatic and renal function measuring at the ending of the treatment also preserved no obviously change.ConclusionsThe Irbesantan compound drug（Coaprovel）is considered to be satisfactorily Security for the treatment of young and middle-age hypertensives.

Coaprovel；Young and middle-age hypertensive；ambulatsry bloud pressare

Clinical Analysis of 27 Cases with Chronic Pulmonary Heart Disease Accompanied with Coronary Heart Disease

XIAO Zhi-hua1，LI Zhi-run2，ZHANG Nian-pin2
（1.Respiratory Department，No.3 Peopele＇s Hospital of Datong City，Datong Shanxi，037008；2.School of Medicine，Shanxi Datong University，Datong Shanxi，037009）

R544.1

A

1674-0874（2011）03-0054-02

2001-03-10

劉臘平（1966-），女，山西大同人，副主任醫(yī)師，研究方向：高血壓。