盛國濱，董敏，陳劍

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

動眼神經(jīng)(Oculomotor neeve)麻痹表現(xiàn)上瞼下垂，眼球外下方斜視，眼球不能像內(nèi)向上運動，向下運動也明顯受限，有復(fù)視，瞳孔散大，對光反射，調(diào)節(jié)反射消失。動眼神經(jīng)麻痹臨床病因分為先天和后天。后天病因見于代謝病，血管病，炎癥，退行性病變，腫瘤及外傷等，又由于動眼神經(jīng)解剖走形長，任何部位的病變都可能造成動眼神經(jīng)麻痹的癥狀，現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹已是神經(jīng)內(nèi)科較常見的癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學針對不同的病因給予對癥治療如控制血糖，營養(yǎng)神經(jīng)，激素，抗血小板聚集，抗感染，脫水降顱壓等方法，對動眼神經(jīng)麻痹的改善并不理想;外科手術(shù)等方法雖外觀比較滿意，但運動功能的改善并不如意，近年來，筆者用針刺眼部經(jīng)筋治療動眼神經(jīng)麻痹24例。收到滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

24例均來自黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院門診及病房的患者。動眼神經(jīng)麻痹診斷均符合吳江主編《神經(jīng)病學》診斷標準。男13例，女11例;年齡18～70歲，45歲以下者10例，45歲以上者14例，患者都為單眼病例，左眼13例，右眼11例。將24例患者隨機分為兩組，經(jīng)卡方檢驗和t檢驗，兩組患者年齡，病程等方面比較，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 診斷標準 所有病例經(jīng)頭部CT，MRI檢查或化驗診斷為繼發(fā)性動眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球向外下方斜視，不能像上，下，內(nèi)三個方向轉(zhuǎn)動，瞳孔散大，對光反射消失及調(diào)節(jié)反射消失，并有復(fù)視等癥狀。排除先天性動眼神經(jīng)麻痹、重癥肌無力、嚴重外傷、癔病，嚴重心肝腎并發(fā)癥及凝血機制異常者。

2.2 治療方法

治療組取目上筋點1(面部，目內(nèi)眥角稍上0.5分，內(nèi)直肌止端)，目上筋點2(面部，眉弓中點垂線鼻側(cè)移0.5分，眶上緣凹陷中取穴，上直肌及提上瞼肌止端)，目上筋點3(上眼瞼中線，眼輪匝肌)，目下筋點1(瞳孔直下鼻側(cè)0.5分，在眶下緣于眼球之間取穴，下直肌止端)，目下筋點2(眶下緣外1/4與內(nèi)3/4交界處下斜肌止端)。常規(guī)局部消毒后，選用不銹鋼毫針(0.40mm×40mm)，根據(jù)所選用的穴位平刺或斜刺或直刺，弧形進針后，刺中內(nèi)部眼肌，產(chǎn)生酸脹重感，留針30～40min，禁提插。每周針6次，每日1次，3周為1個療程。

對照組取陽白，魚腰，攢竹，睛明，絲竹空(參照中醫(yī)眼科學中傳統(tǒng)取穴)，采用同規(guī)格的毫針直刺，得氣后留針30～40min，禁提插，每周6次，2個療程后觀察結(jié)果。

2.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，等級資料用Ridit分析。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評定標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。

治愈:眼位正，眼球運動自如，復(fù)視消失，上胞下垂消除，雙側(cè)向前平視上瞼緣蓋角膜上緣不大于2mm。好轉(zhuǎn):眼位偏斜度減輕，復(fù)視像距離縮小，眼球運動受限部分恢復(fù)，上胞下垂程度改善1mm以上。未愈:眼位偏斜程度無好轉(zhuǎn)，癥狀未減輕，上胞下垂提高1mm以下或無改善或加重。

3.2 評定方法

3.2.1 治療前后兩組復(fù)視評定方法

復(fù)視分級評分為:0=無復(fù)視;2=輕度復(fù)視;4=中度復(fù)視;6=嚴重復(fù)視。

3.2.2 治療前后兩組瞳孔的比較

在一定光線下，測得的患眼瞳孔大小。

3.2.3 治療前后兩組眼瞼下垂的比較

患者目視正前方，測得患眼眼裂的大小。

3.3 治療結(jié)果 結(jié)果見表1－3。

表1 治療前后復(fù)視的比較

表2 治療前后眼裂的比較

表3 治療前后瞳孔的比較

從上述三表可以看出，治療前對照組和治療組的復(fù)視，瞳孔和眼瞼下垂均無明顯差異(P＞0.05);治療后兩組患者的復(fù)視，瞳孔，眼瞼下垂均有所改善，且治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

連續(xù)治療兩個療程后，治療組顯效9例，有效2例，無效1例，總有效率91.7%，與對照組比較，有顯著性差異(P＜0.05)，結(jié)果見表4。

表4 治療前后兩組臨床療效比較

4 討論

動眼神經(jīng)麻痹在中醫(yī)學上被稱之為“瞼廢”、“上胞下垂”、“視歧”或“目偏視”，屬中醫(yī)經(jīng)筋病之筋縱范疇。中醫(yī)學從經(jīng)筋為病的角度分析其病機可能為:經(jīng)筋分布于外周，一般于四肢末端上達頭面軀干，有“起”有“結(jié)”，其足三陽之筋結(jié)聚于眼及其周圍，共同作用支配著眼瞼的開闔，眼球的轉(zhuǎn)動。《靈樞·經(jīng)筋》曰:“足太陽之筋起于足小指上……其支者為目上網(wǎng)，下結(jié)于頄”，“足陽明之筋……其支者……上項上浹口，舍于頄，下結(jié)于鼻，上結(jié)于太陽，太陽為目上網(wǎng)，陽明為目下網(wǎng)”上述網(wǎng)為結(jié)聚于眼及其周圍的經(jīng)筋，共同作用支配著眼瞼的開闔，眼球的轉(zhuǎn)動。提供了針刺眼部經(jīng)筋治療風牽偏視的理論基礎(chǔ)。經(jīng)筋有協(xié)調(diào)舒縮，調(diào)節(jié)血流量的功能，密切影響著“伏行”于經(jīng)筋中的經(jīng)脈運行氣血的功能，當經(jīng)脈瘀滯或氣血不足時，又可使經(jīng)筋不得濡養(yǎng)，筋傷絡(luò)阻，氣血不得輸布，則使經(jīng)筋聯(lián)綴四肢關(guān)節(jié)，主司運動，維絡(luò)周身的功能受損，使得經(jīng)筋受阻，血不榮筋而至經(jīng)筋本身縱緩無力，發(fā)展成“筋縱”階段。當本病病變時，針刺結(jié)聚于眼周的足三陽經(jīng)筋，使氣血調(diào)和，氣血充足，經(jīng)筋得以濡養(yǎng)，其主司運動的功能得以恢復(fù)，則目偏視，上胞下垂得以糾正。

從西醫(yī)解剖學分析，動眼神經(jīng)起源于中腦動眼神經(jīng)核及艾－魏核，由大腦腳內(nèi)側(cè)出腦，穿過海綿竇，經(jīng)眶上裂出顱，支配提上瞼肌和瞳孔括約肌并支配內(nèi)直肌，上直肌，下直肌及下斜肌，當針刺上述肌肉可刺激肌肉產(chǎn)生收縮，改善局部血液循環(huán)，改善局部肌肉營養(yǎng)，有利于肌肉功能的恢復(fù)，使局部血管擴張，養(yǎng)增加，促進局部神經(jīng)的修復(fù)，維持神經(jīng)系統(tǒng)的功能。通過直刺眼肌達到直接興奮病理狀態(tài)下的麻痹肌，使其收縮力增強，使眼瞼上提，瞳孔括約肌恢復(fù)調(diào)節(jié)，眼球可自然運動，其作用直接，治療效果顯著。