黃明河，張強，陳曉蓉

(1.深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033;2.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510504;3.深圳市第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518035)

反流性食管炎(Reflux esophagitis，RE)是由于胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起食管黏膜組織損害，主要癥狀為燒心、胸痛、反酸。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)在目前治療RE仍然有部分患者無明顯效果。筆者于2009年5月～2011年5月，運用理氣降逆湯聯(lián)合泮立蘇及快力治療 RE，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

50例觀察病例均具有燒心、胸痛、反酸的癥狀;胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜充血水腫、糜爛、潰瘍。胃鏡檢查按下述診斷標準進行分級，其中Ⅰa級32例，Ⅰb級9例，Ⅱ級6例，Ⅲ級3例。50例患者中男32例，女18例;年齡32～70歲，平均57歲。

1.2 診斷標準

參考《中醫(yī)消化病診療指南》的診斷標準［1］，依其主要癥狀如燒心、胸痛、反酸等分為無、輕、中、重四級，內(nèi)鏡下分級診斷見表1。

1.3 治療方法

本組病例口服理氣降逆湯(柴胡15g，木蝴蝶10g，枳殼15g，沉香10g(后下)，郁金15g，旋覆花15g，田七10g，白及 15g，黃連 10g，吳茱萸 3g，甘草 10g)，每天 2次，療程為10周。若有納差、乏力、便溏等脾虛癥狀者，加太子參30g，炒白術15g。每日1劑，水煎2次，共取藥液300ml，分早晚飯后1.5h服;并在飯前0.5h口服泮立蘇(泮托拉唑鈉腸溶膠囊，杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字:H20010032)40mg，每天2次;飯前0.5h服快力(枸櫞酸莫沙比利片，魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19990317)5mg，每天3次。

表1 內(nèi)鏡下分級診斷標準

1.4 療效評定標準

參考［1］的臨床療效標準與證候療效標準，其中臨床療效標準如下。

臨床治愈:癥狀消失，胃鏡檢查黏膜恢復至正常。顯效:癥狀明顯減輕，胃鏡檢查黏膜改善大于或等于2級。有效:癥狀減輕，胃鏡檢查黏膜改善大于或等于1級。無效:癥狀無改善，胃鏡檢查黏膜改善小于1級或無改變。

1.5 統(tǒng)計學處理方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用獨立樣本χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 本組治療后的臨床療效

本組50例中臨床治愈16例，顯效15例，有效15例，無效4例，總有效率92%。

2.2 本組治療前后內(nèi)鏡檢查分級情況比較 結果見表2。

表2 治療前后內(nèi)鏡檢查分級情況比較

3 討論

RE是由于食道下端括約肌(LES)功能失調(diào)，胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流進食管，引起食管黏膜充血水腫，糜爛甚至潰瘍病變。中醫(yī)學認為，本病由于情志不暢、飲食不節(jié)等因素，使肝失疏泄，橫逆脾胃，致胃氣上逆或肝郁化火，灼傷食道，從而產(chǎn)生胸骨后灼熱、疼痛、反酸等癥［2］。故本病的病機主要為肝郁氣滯、胃氣上逆，治療上以疏肝理氣、和胃降逆為法。理氣降逆湯中以柴胡、枳殼、木蝴蝶、郁金疏肝理氣，沉香、旋覆花、甘草和胃降逆，以恢復食管胃腸升降的正常功能，減少胃食管反流。本病由于常有肝郁化火、灼傷食道，常有胸骨后灼熱疼痛之表現(xiàn)，故以黃連、吳茱萸相伍，此為左金丸，有清肝瀉火，降逆止嘔之效，原用于治療脘脅脹痛，嘔吐、吞酸之癥，在本病治療中能清肝熱、制胃酸，起清熱制酸、降逆護膜之效。RE進一步發(fā)展可發(fā)生黏膜出血、糜爛或潰瘍，故此用田七、白及以止血生肌，對食管黏膜的出血、糜爛、潰瘍的治療有良好效果。理氣降逆湯全方共奏疏肝理氣、清熱降逆、護膜生肌之效?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，RE屬酸相關性疾病，食管黏膜的損傷與胃食管酸反流密切相關，故抑制胃酸的分泌對治療RE有效，且必需將胃的pH值提高到4以上［2］，采用質(zhì)子泵抑制劑泮立蘇40mg口服，每天2次可達此抑酸要求。同時應用調(diào)節(jié)胃腸道動力的藥物快力，能促進食道和胃的排空，或可增加了食道下端括約肌(LES)的張力，有效地減少了胃食管反流，使食管、胃運動功能恢復正常，黏膜損傷減輕。以上中、西藥物合用在效用上相輔相成，在效果上相得益彰，特別是對于在臨床上單純應用西藥治療效果欠佳的部分RE患者，以此中西醫(yī)結合的方法來治療，可取得較明顯的療效。此外，對RE采用藥物治療的同時，飲食方面應避免刺激性的食品，如酸辣食物，煙酒，濃茶，并在睡覺時，抬高床頭15cm，以減少夜間胃食管反流，這些方法均有助于提高RE的療效。

［1］ 李乾構，周原文，單兆偉，等.中醫(yī)消化病診療指南［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:5.

［2］ 沈敬鴻.中西醫(yī)結合治療反流性食管炎60例［J］.中醫(yī)藥學報，2010，38(5):110 －111.

［3］ 吳小平.抑酸深度與酸相關性疾?。跩］.中華消化雜志，2006，26(5):354.