馬堅(jiān)貞，劉洪星

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

近年來，由于飲食結(jié)構(gòu)、體力勞動(dòng)等方面的變化導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，使肝內(nèi)脂質(zhì)過度沉積并影響肝臟功能，有部分患者還演化為脂肪性肝硬化。為較好地阻止脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展，有效地治愈脂肪肝，我院對(duì)發(fā)現(xiàn)的脂肪肝患者應(yīng)用中醫(yī)辨證治療，并進(jìn)行定期超聲觀察以監(jiān)測其療效，現(xiàn)將治療結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選觀察病例均從2009年4月～2010年4月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診并經(jīng)B超、血脂等檢查明確診斷為脂肪肝的門診及住院病人中選擇。入組患者均有3年以上病齡，較為肥胖，血脂較高，輕度脂肪肝患者多無癥狀，中、重度患者多出現(xiàn)神疲乏力、飲食不振、腹脹、惡心、肝區(qū)脹痛不適等，共164例，隨機(jī)分為兩組。治療組82例，其中男52例，女30例;對(duì)照組82例，其中男49例，女33例。兩組病人一般資料相似，年齡、體重、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

采用Medison8000型和GE VIVID7型彩色多普勒超聲診斷儀，腹式探頭，頻率為3.5MHZ，常規(guī)探查肝臟，治療前、治療后3個(gè)月各檢查1次。

1.2 治療方法

兩組患者均調(diào)整飲食，以高維生素、高蛋白、低熱量、低脂肪為原則，適量運(yùn)動(dòng)，嗜酒者禁酒，血壓升高者給予降壓治療。治療組按中醫(yī)辨證論治，本病病機(jī)大多為濕邪困脾、肝郁氣滯結(jié)合，治療予健脾利濕、疏肝解郁法臨床辨證論治。每周復(fù)診1次以辨證施治，分組:白術(shù) 15g，茯苓 30g，柴胡 10g，陳皮 15g，半夏15g，枳實(shí)10g，丹參15g，山楂15g，其他藥味隨癥加減。對(duì)照組給予口服血脂康0.6g(北京北大維信生物科技有限公司)，每天2次，早、晚飯后服用。療程3個(gè)月。兩組病例在治療期間積極治療其他原發(fā)疾病，并盡量本著同病同治的原則減少使用其他藥物所導(dǎo)致的差異。

1.3 療效觀察

1.3.1 脂肪肝超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

輕度脂肪肝:肝切面前半部回聲輕度增粗、增強(qiáng)，呈細(xì)密點(diǎn)狀回聲，膈肌顯示清除，肝內(nèi)管道顯示比較清楚，肝切面后半部稍減低，只有輕度衰減。

中度脂肪肝:肝切面前半部回聲中度增強(qiáng)，呈密集細(xì)點(diǎn)狀，后半部(遠(yuǎn)場)回聲減低較明顯，膈肌及肝內(nèi)管道顯示較差。

重度脂肪肝:肝內(nèi)回聲明顯增強(qiáng)，有顯著的遠(yuǎn)場回聲衰減，或遠(yuǎn)場回聲已無法顯示，膈肌及肝內(nèi)血管顯示極差或不顯示。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:輕中度脂肪肝轉(zhuǎn)為正常，重度脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度或正常;有效:中度脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度，重度轉(zhuǎn)為中度;無效:治療前后無變化或加重。

其中，顯效及有效均列入實(shí)驗(yàn)結(jié)果有效率統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)果見表1。

表1 兩組治療后療效比較

3 討論

目前，中醫(yī)藥治療脂肪肝療效報(bào)道雖多，但從B型超聲圖像監(jiān)測方面工作做得較少。脂肪肝常規(guī)超聲上具有一定的特征，診斷較容易，其診斷的準(zhǔn)確性可達(dá)80%以上［1］，而假陽性率很低，且相對(duì)于增強(qiáng) CT和MRI，診斷的準(zhǔn)確性相差不大，因此，B型二維超聲以其方便、價(jià)廉、無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)已成為診斷脂肪肝的首選檢查方法。

本組資料顯示，脂肪肝的中藥治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著差異(P＜0.05)，這與中藥改善肝臟微循環(huán)、調(diào)整臟腑功能、使體內(nèi)脂質(zhì)疏泄運(yùn)轉(zhuǎn)加速、祛除體內(nèi)多余的脂肪等殘留物關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病因病機(jī)是長期過多飲酒或過食肥甘厚味，或因肝炎病后調(diào)攝失當(dāng)，脾胃運(yùn)化失司，肝疏泄失調(diào)，血行失運(yùn)導(dǎo)致各種代謝紊亂，使水谷不能化為精微，聚而為痰，瘀阻肝絡(luò)形成此病。故用中藥柴胡、枳實(shí)、陳皮調(diào)暢氣機(jī)，白術(shù)、茯苓、半夏燥濕化痰，丹參、山楂消食化瘀降脂，共奏健脾疏肝、祛濕化痰之功效，從而改善脂肪肝的程度，改善體內(nèi)脂質(zhì)代謝和血液流變性，阻止脂肪積蓄和纖維化改變［2－3］，使脂肪肝超聲圖像程度減輕，并有趨向于正常肝臟超聲圖象的表現(xiàn)，實(shí)用性強(qiáng)，臨床研究前景較為廣闊。

［1］ 李志安.臨床超聲影像學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:954－955.

［2］ 閆奇，謝慧娟.大柴胡湯治療脂肪肝53例［J］.四川中醫(yī)，2002，20(4):46.

［3］ 毛麗，王海.脂肝清治療痰瘀肥胖型脂肪肝74例療效分析［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38(4):78 －79.