趙海

(北京市海淀區(qū)玉淵潭醫(yī)院，北京 100142)

近年來，腦血管的發(fā)病率逐年升高，雖然有些患者可獲得治療，但致殘率及病死率仍較高，生存者多伴有殘疾或復發(fā)加重至死亡。腦血管病是危害人類健康的三大殺手(腫瘤、心血管疾病、腦血管疾病)之一，同時，其致殘率高居第一。有統(tǒng)計資料表明，大約25%腦血管病幸存者在2年內再發(fā)，40%在5年內再發(fā)，再次中風的預后更差，70% ～80%常導致嚴重的致殘或死亡，給社會和家庭都帶來了沉重的負擔。近10年來，隨著醫(yī)學科學技術的不斷發(fā)展，腦血管病的治療方法和用藥思路得到了很大拓寬，中西醫(yī)結合引起了醫(yī)學界的廣泛關注。筆者就中西醫(yī)結合治療缺血性腦血管病的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2004年5月～2007年4月在我院治療的94例缺血性腦血管病患者為研究對象，其中男35例，女19例;年齡52～84歲，平均(62.4±6.1)歲;合并高血壓78例，糖尿病64例，冠心病56例。排除嚴重心、肺、腹疾患，排除肝腎功能嚴重不全者。

1.2 方法 根據治療方案不同分為常規(guī)治療組(對照組)46例和中西醫(yī)結合治療組(治療組)48例。對照組給予常規(guī)內科護理、保持呼吸道通暢、抗凝、降纖、抗血小板、營養(yǎng)神經等治療。治療組在常規(guī)治療基礎上，增加補陽還五湯加味口服治療，方組為黃芪60g，生地黃15g，當歸尾15g，赤芍15g，紅花15g，桃仁 15g，地龍15g，根據病情隨證加減:痰多者加天竺黃9g，半夏12g;語言不利者加遠志10g，石菖蒲12g;口眼歪斜者加僵蠶10g，白附子5g，全蝎10g;上肢偏廢者加桑枝20g，上肢偏廢且血壓正常者加桂枝9g;下肢痿軟者加牛膝 15g，杜仲 15g，桑寄生 20g，將所有藥物用 1 000mL煎煮，水煎2次，分早晚2次溫服，1天1劑，連服2周。

1.3 療效判定標準 依照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程序評分標準》愈后評定標準。痊愈:患者頭暈、頭痛、耳鳴、目眩等癥狀和體征基本消除，能獨立自理生活，癱瘓肢體肌力評判為Ⅳ級以上;顯效:患者頭暈、頭痛、耳鳴、目眩等癥狀、體征明顯好轉，癱瘓肢體肌力Ⅱ以上;好轉:患者頭暈、頭痛、耳鳴、目眩等癥狀和體征好轉，癱瘓肢體肌力評判Ⅰ級以上;無效:癥狀和體征無改善，癱瘓肢體肌力Ⅰ以下。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果 見表1。

表1 兩組治療后療效比較 ［n(%)］

隨訪6個月，治療組治愈、顯效患者較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組和治療組好轉和無效患者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組均無嚴重不良反應發(fā)生。

3 討論

缺血性腦血管病屬中醫(yī)學“中風”范疇，《靈樞·刺節(jié)真邪》云:“虛邪偏客于身半，其入深，內居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”。本虛標實，氣血虧虛為其病性;致病之本為肝腎陰虛;主要病機為正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡瘀阻［1］。因此采用補氣養(yǎng)血，祛瘀通絡是治療的主要方法。本方加入大量的補氣藥及少量活血藥配伍使用，既能達到氣旺血行以治本，補氣而不壅滯，活血又不傷正，又能祛瘀通絡以治標，諸藥合用，氣旺、瘀消、絡通，諸癥轉愈，標本兼顧。

缺血性腦血管病的發(fā)病誘因很多，如暴飲暴食、吸煙、酗酒、飲食習慣、生活無規(guī)律、情緒不穩(wěn)定及意外刺激等［2］，而缺血性腦血管病的發(fā)病基礎與高血壓病、高脂血癥、肥胖、糖尿病、頸椎病、動脈硬化、血管畸形及心臟病有密切關系，尤其高粘血癥。缺血性腦血管病的患者多有平素頭暈、頭痛、耳鳴、目眩、面赤升火的表現(xiàn)，發(fā)作時突然昏倒，半身不遂，肢體強痙或軟癱，口眼?斜，或者目合口張，鼻鼾息微，舌強語蹇，牙關緊閉，兩手握固，大小便閉，手撒肢冷，汗多。中風后經救治，神志雖恢復清醒，但多留有后遺癥，多表現(xiàn)半身不遂，言語不利，口眼口?斜等［3］。

中醫(yī)典籍早有論述“中風”?！秲冉洝分械摹氨∝省?、“偏枯”，《全匱要略》中的臨床分型，“真中風”是由脈絡空虛，風邪入中終絡所致，“類中風”是由陽化風動，氣血逆，挾痰挾火，流竄經絡，蒙蔽清竅而致。由此可知，中風的病因以內傷積損為主，即臟腑失調，陰陽偏勝導致。本病輕者僅限于血脈經絡，重者常涉及相關臟腑，根據病情輕重緩急之別，臨床常將中風分為中經絡和中臟腑兩大類，中經絡者病情較輕，一般無神志改變，中臟腑者病情較重，常有神志不清。

缺血性腦血管病多在50歲以后起病。男性較多，常于休息、靜止或睡眠時發(fā)生癥狀，發(fā)病情況較腦出血緩慢。常有先兆癥狀，如頭暈、一則肢體麻木或無力等，在血壓低時更易發(fā)生。少數(shù)病人可有淺、中度昏迷，約在24h左右逐漸清醒，腦脊液檢查正常。臨床表現(xiàn)因病變血管部位不同而導致腦血栓形成，在起病后幾天內病情可趨穩(wěn)定，2～3周后由于水腫消退和側枝循環(huán)建立而癥狀逐漸減輕。近年來對缺血性腦血管病的診斷可依靠CT檢查［4］。缺血性腦血管病后遺癥是指經過救治之后所留有的輕重不等的半身不遂，言語不利，口眼?斜等癥狀。中醫(yī)認為缺血性腦血管病后遺癥主要是由于中風之后氣血虛、血瘀，脈絡瘀阻，風痰阻絡，或肝腎虧虛，精血不足，筋骨失養(yǎng)所致。

中醫(yī)學強調整體觀念，辨證論治，并且在臨床長期的實踐中，積累治療腦血管病(中風)的豐富的經驗，其常用的治療方案包括活血化瘀，益氣和血，清熱開竅，通腹瀉里，鎮(zhèn)肝熄風，祛痰通絡，疏風通絡等。這些方法都是根據患者不同時期的臨床表現(xiàn)而制定，掌握了不同類型的腦血管病性質確定的治療法則，配合抗凝降纖、擴溶、抗血小板聚集，抗自由基損傷，降顱壓等規(guī)范化治療，往往會取得意想不到的效果［5］。

本研究基于對腦血管的病因、病理及發(fā)病后體內各種變化的全面認識，采取現(xiàn)代醫(yī)學的影像結果，結合體格檢查進行定性、定位診斷，根據癥狀特點，運用傳統(tǒng)中醫(yī)藥方式，將中西醫(yī)學理論有機地結合起來，辨證與辨病相結合，針對性調整與整體化治療相結合。隨訪6個月，治療組治愈、顯效患者較對照組明顯升高;對照組和治療組好轉和無效患者無明顯差異。說明中西醫(yī)結合治療缺血性腦血管病療效肯定，無明顯不良反應發(fā)生。本方法促進顱內瘀血消失，促進細胞再生，神經系統(tǒng)得到恢復，具有較好療效。

［1］ 鈔建峰，賈慧，孫風平.試述以"虛"為核心的中風病機觀［J］.中醫(yī)藥學報，2011，39(2):67 －68.

［2］ 毛俊雄.實用神經內科診療學［M］.石家莊:河北科學技術出版社，1999:372 －373.

［3］ 王維治.腦血管疾病.神經病學［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:126.

［4］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能損傷程度評分標準(1995)及臨床療效評定標準［S］.中華神經科雜志，1996，29(6):381 －383.

［5］ 孔靈芝，胡盛壽.中國心血管病報告［M］.北京:中國大百科全書出版社，2008:4.