楊小毛 龐曉健

(成都肛腸?？漆t(yī)院，610015)

目前，針對(duì)肛周膿腫的治療主要以手術(shù)為主。而肛周膿腫根治術(shù)的關(guān)鍵就是如何處理好內(nèi)口［1］。由于肛門區(qū)域是人體生理、病理、心理的三大敏感區(qū)域，雖然近年來(lái)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)在不斷的進(jìn)步，以及微創(chuàng)理念的提出，肛周膿腫手術(shù)技術(shù)也有了較大的提高，復(fù)發(fā)率明顯降低，但針對(duì)肛周膿腫術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的創(chuàng)面愈合問(wèn)題卻仍比較棘手，漫長(zhǎng)的創(chuàng)面愈合階段，給患者精神及心理上帶來(lái)極大地痛苦。因此，在解決了手術(shù)問(wèn)題的同時(shí)，如何更有效的縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，讓患者早日康復(fù)，則是亟待解決的問(wèn)題。近年來(lái)筆者采用仙方活命飲加減應(yīng)用于肛周膿腫術(shù)后患者，通過(guò)觀察患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛情況、創(chuàng)面紅腫情況、腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間情況及術(shù)后感染情況等，得出仙方活命飲在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面有較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例均來(lái)自2009年9月－2010年11月成都肛腸?？漆t(yī)院住院病例。

1.2 分組方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試對(duì)象70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(仙方活命飲加減坐浴)和對(duì)照組(高錳酸鉀溶液1:5000坐浴)，每組各35例。治療組年齡為(36.46±12.20)歲，病程為(11.17±10.82)月;其中男性19例，女性16例;火毒蘊(yùn)結(jié)證14例，熱毒熾盛證14例;低位膿腫27例，高位膿腫5例，高低復(fù)合位膿腫3例。對(duì)照組年齡為(38.60±12.44)歲，病程(11.17±10.82)月;其中男性21例，女性14例;火毒蘊(yùn)結(jié)證23例，熱毒熾盛證12例;低位膿腫29例，高位膿腫2例，高低復(fù)合位膿腫4例。2組經(jīng)t檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)，在年齡、病程、性別、證型及病理分類上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 治療組給予仙方活命飲加減坐浴:金銀花9g，白芷3g，防風(fēng) 6g，貝母 6g，赤芍藥 6g，當(dāng)歸尾6g，甘草節(jié) 6g，天花粉 6g，皂角刺 6g，穿山甲 6g，乳香6g，沒(méi)藥6g，陳皮9g，苦參 30g，黃芪 50g。對(duì)照組給予高錳酸鉀溶液(1∶5000)坐浴。2組患者均術(shù)后第一天開始坐浴。每天坐浴前如有便意，排空大便后用清水將傷口清洗后再行藥物坐浴，以免污物過(guò)多影響藥效，然后給予相應(yīng)的藥液熏洗。藥液準(zhǔn)備好后，先熏后洗，先以藥液的熱蒸氣熏蒸患部5～10min左右，待溫(溫度保持40～45℃)，再將患部浸泡坐浴10～15min，并囑患者輕輕擦洗局部創(chuàng)面，讓藥液充分浸潤(rùn)，坐浴后再用滅菌紗布將局部擦干，外敷小棉墊保護(hù)創(chuàng)面，再行換藥處理。每日早晚各1次。

1.4 注意事項(xiàng) 為了更好的保證觀察數(shù)據(jù)的客觀性及每一位受試者的安全，避免一些不必要的問(wèn)題發(fā)生，特將以下幾點(diǎn)告知每一位受試對(duì)象:1)坐浴前務(wù)必囑患者如有便意則要先排凈大小便，避免換藥后不久排便。2)排便后清潔傷口污物要保持干凈，避免污物帶到藥液中影響藥效。3)坐浴藥液溫度很重要。熏浴時(shí)，藥液加溫至蒸氣上沖的同時(shí)，受試者也要自己感覺(jué)溫度是否適宜，避免燙傷皮膚和黏膜。坐浴溫度以40℃為適宜。老人熏洗時(shí)，要有家屬陪護(hù)，隨時(shí)詢問(wèn)患者感覺(jué)，掌握藥液溫度，同樣避免燙傷事故。4)坐浴時(shí)心情放松并放松肛門括約肌，使得藥液充分浸入到創(chuàng)面深處。5)換藥時(shí)要注意觀察肛周局部并時(shí)常詢問(wèn)患者自覺(jué)癥狀，看中藥或膠布有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。若局部出現(xiàn)紅腫、皮疹等異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。6)坐浴時(shí)，應(yīng)注意避風(fēng)、保暖，以防感冒。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中肛癰的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈:癥狀及體征完全消失，創(chuàng)面完全愈合。好轉(zhuǎn):癥狀、體征得以改善，但創(chuàng)面未愈。未愈:癥狀及體征改善不明顯。

2.2 療效結(jié)果 治療組術(shù)后在疼痛、切口紅腫、切口腐肉脫落、切口愈合時(shí)間、感染等方面較對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面有明顯療效。從表1可以看出，兩種坐浴方式在療效方面經(jīng)χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組療效比較

3 討論

肛周膿腫是指肛管直腸周圍間隙因發(fā)生急慢性化膿性感染所形成的膿腫，可發(fā)生在肛門周圍不同的部位。一般由革蘭氏陽(yáng)性球菌、大腸桿菌引起，極少數(shù)由結(jié)核桿菌引起［3］。以20～40歲之間患者為發(fā)病的高峰期［4］。

中藥煎劑熏洗坐浴療法乃是治療肛門疾病的傳統(tǒng)方法，早在《外科正宗》中就有關(guān)于坐浴療法的記載，指出其有疏通氣血、散瘀化滯、解毒脫腐和消腫止痛的作用［5］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，熏洗坐浴療法能使皮膚局部的血管擴(kuò)張，并通過(guò)促進(jìn)局部和全身血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，達(dá)到消除末梢神經(jīng)惡性刺激的作用，從而提高治療效果［6］。中藥坐浴的優(yōu)點(diǎn)有以下幾點(diǎn):一是可以直接作用于肛周局部，使得藥物有效成分透過(guò)皮膚或創(chuàng)面組織直接吸收而發(fā)揮作用;二是可以讓藥物借助熱力，濕潤(rùn)肛周局部氣血經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)局部細(xì)胞代謝能力，提高局部組織的抗病能力，使局部功能得以改善和恢復(fù);三是可以保持局部清潔，較少刺激，促進(jìn)傷口修復(fù)愈合［7］。

仙方活命飲出自宋·陳自明撰著的《婦人良方大全》，本方為治療熱毒癰腫的常用方，前人對(duì)此方評(píng)價(jià)很高，被喻做瘍門攻毒之第一方，臨床運(yùn)用于陽(yáng)證而體實(shí)的各類瘡瘍腫毒，起到清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛之效。現(xiàn)代研究結(jié)果表明，仙方活命飲對(duì)乙型鏈球菌等有著高度抑制作用，對(duì)葡萄球菌的抑制作用同樣也很強(qiáng)［8］，其次，仙方活命飲治療肛周膿腫術(shù)后恢復(fù)還可能與其快速有效降低腫瘤壞死因子－α(TNF－α)及白細(xì)胞介素 －6(IL－6)有關(guān)聯(lián)［9］，因?yàn)?TNF－α 及IL－6主要由被激活的巨噬細(xì)胞分泌，具有抗感染及介導(dǎo)炎癥反應(yīng)等作用。金銀花性甘寒清熱而不傷胃，芳香透達(dá)又可祛邪。其既能宣散風(fēng)熱，還善清解血毒，用于各種熱性病，如身熱、發(fā)疹、發(fā)斑、熱毒瘡癰、咽喉腫痛等證。《本草綱目》載:“金銀花，善于化毒，故治癰疽、腫毒、瘡癬……。”《本經(jīng)逢原》中記載:“金銀花，可解毒去膿，瀉中有補(bǔ)，為癰疽潰后之圣藥?！贝朔饺∑淝鍩峤舛局?，重用為君?！毒霸廊珪け静菡?“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血;其氣輕而辛，故又能行血。補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也。”方中取其活血止痛，消腫生肌之效?！兜崮媳静荨费猿嗌?“瀉肝火，降氣，行血，破淤，散血塊，止腹痛，功癰瘡。”本方取其涼血活血，散瘀止痛之效。乳香、沒(méi)藥功效相似，常配伍同用?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰:“乳香、沒(méi)藥，二藥并用，為宣通臟腑，流通經(jīng)絡(luò)之要藥……能解毒消腫，生肌止痛。雖為開通之品，不至耗傷氣血，誠(chéng)良藥也?！睙岫境跗诙嗔b留于肌膚腠理之間，故用白芷、防風(fēng)之辛散，相伍可通滯而散其結(jié)，使熱毒從外透解;此外白芷還有消腫排膿止痛之效;氣機(jī)阻滯每可導(dǎo)致液聚成痰，故配伍貝母。天花粉清熱化痰，可使毒未成即消;穿山甲及皂角刺通行經(jīng)絡(luò)。以上六味藥物共為佐藥，輔助君、臣藥加強(qiáng)功效。

本試驗(yàn)的樣本量比較小，有待于在今后臨床研究中繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，以及在今后工作中進(jìn)一步優(yōu)化中藥組成，驗(yàn)證中藥坐浴的療效;對(duì)創(chuàng)面愈合機(jī)制及影響創(chuàng)面愈合因素等有待進(jìn)一步的研究。

［1］趙自星.實(shí)用肛瘺學(xué)［M］.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，2003:143.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:132.

［3］施捷.肛周膿腫64例細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析.中國(guó)肛腸病雜志，2002，22(5):10.

［4］張東銘.盆地與肛門病學(xué)［M］.貴州:貴州科技出版社，2000:243.

［5］王莉.中藥煎劑熏洗坐浴治療肛門疾患300例.中醫(yī)外治雜志，2000，9(2):23.

［6］榮文舟.現(xiàn)代中國(guó)肛腸病學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2000:487.

［7］黃乃建，中國(guó)肛腸病學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996:431.

［8］傅衍魁，尤榮輯.醫(yī)方發(fā)揮［M］.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1994:213.

［9］楊合功，馮乾.仙方活命飲治療肛周膿腫實(shí)證成膿時(shí)間的觀察.安徽中醫(yī)臨床雜志，1999，11(4):243.