孫 寄，彭小飛

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院神經內科，遼寧撫順 113006）

近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，腦梗死發(fā)病有年輕化趨勢，年齡<45歲的青年腦梗死患病率逐年上升，他們沒有高血壓、糖尿病、心臟病等危險因素，無吸煙、大量飲酒史。大量研究表明，高同型半胱氨酸是腦梗死重要的獨立危險因素。本研究旨在探討高同型半胱氨酸血癥與青年腦梗死患者的關系，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

腦梗死組選擇我院2009年1～12月住院的急性腦梗死患者 40例，其中，男 24例，女 16例；年齡 29～44歲，平均（37.8±4.1）歲。均首次發(fā)病，既往健康，無不良嗜好。所有患者均符合中華神經科學會制訂的腦血管病診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實梗死病灶，另設對照組40例，為同期健康體檢者，其中，男 27例，女 13例；年齡 31～43歲，平均（35.7±4.2）歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

于晨起空腹抽取肘靜脈血置血清管中，測定血漿同型半胱氨酸水平，血清葉酸、維生素B12水平。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。由表1可知，病例組血清同型半胱氨酸水平（23.1±10.3） μmol/L，顯著高于對照組的（13.6±4.3） μmol/L（P<0.01）；病例組血清葉酸水平（3.23±2.67） ng/ml，顯著低于對照組的（7.06±3.65）ng/ml；病例組血清維生素B12水平（98.65±30.58）pmol/L顯著低于對照組的（156.98±26.73） pmol/L（P<0.01）。

表1 血漿同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12檢測結果

3 討論

腦梗死具有發(fā)病率和致殘率高的特點，而青年腦梗死給社會和家庭帶來更為沉重的經濟負擔，尤其受到重視。由于腦梗死缺乏有效的治療方法，因而預防尤為重要。及時發(fā)現腦梗死的所有重要的致病危險因素并干預，如高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、吸煙等。高同型半胱氨酸血癥已被認為是腦血管疾病的一個獨立危險因素[1-2]。本研究結果顯示，腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平顯著高于對照組。青年腦梗死高同型半胱氨酸血癥可能與遺傳、飲食、吸煙、飲酒、體內雌激素水平等因素有關[3]。同型半胱氨酸是一類含硫基氨基酸，為甲硫氨酸代謝的中間產物，其本身不參與蛋白質的合成。其主要作用是參與體內甲基轉移循環(huán)。其致病機制可能為以下幾個方面[4-7]：①高同型半胱氨酸對血管內皮細胞的毒性作用，同型半胱氨酸通過產生過氧化物及氧自由基，從而引起血管內皮細胞發(fā)生功能障礙；②同型半胱氨酸刺激血管平滑肌細胞增殖和影響脂質代謝，促進粥樣硬化斑塊的形成；③同型半胱氨酸及其衍生物增加血小板產生血栓素，促進凝血和抑制抗凝，導致血栓形成；④影響體內的轉甲基化反應，如核酸蛋白質、髓磷脂多糖、膽堿和兒茶酚胺類的甲基化，甲基化能力的降低影響細胞的發(fā)育分化，這可能是同型半胱氨酸致病的關鍵因素。兩種降解途徑分別以維生素B6和維生素B12作為輔因子。因此，同型半胱氨酸代謝途徑可因維生素B6和維生素B12或葉酸缺乏而受到限制，導致血漿同型半胱氨酸水平升高。本組資料顯示，正常人及青年腦梗死患者血漿同型半胱氨酸與葉酸、維生素B12均存在負相關，說明葉酸和維生素B12缺乏是導致高同型半胱氨酸血癥的一個重要因素。對于高同型半胱氨酸血癥者盡早補充葉酸和維生素B12可能對腦血管病起到一定的預防作用。青年人應改變不健康的生活方式，戒除煙酒，遵循合理的膳食原則，盡量少食含甲硫氨酸的動物蛋白質食物，進食一些富含維生素B6、B12和葉酸的綠葉蔬菜、水果和雜糧。補充葉酸、B族維生素，是降低同型半胱氨酸目前最有效的方法[8]。Woo等[9]研究發(fā)現，長期葉酸治療可以改善動脈內皮功能，可能阻止伴有高葉酸、B族維生素等營養(yǎng)因素對血漿同型半胱氨酸水平有較強的影響，大部分的高同型半胱氨酸血癥都能用補充葉酸和B族維生素來糾正。青年高同型半胱氨酸血癥腦梗死患者給予葉酸、維生素B12干預治療4～6周后同型半胱氨酸水平明顯低于治療前，這與國內外學者的研究結果相一致[10]。

綜上所述，高同型半胱氨酸血癥是青年腦梗死的獨立危險因素，降低血漿同型半胱氨酸水平可能成為臨床預防和治療腦梗死的重要措施之一。血漿同型半胱氨酸水平主要受遺傳因素和營養(yǎng)因素的影響。同型半胱氨酸測定對不明原因的腦梗死患者預測病情有重要的臨床意義，可為其防治提供依據。補充葉酸和B族維生素可降低血同型半胱氨酸水平。從分子水平上進一步研究同型半胱氨酸的發(fā)病機制是今后繼續(xù)探討的，對加強青年腦卒中的一級預防是有重要意義的，還需要加大樣本量來進一步研究。

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