陳 盈

（廣東省東莞市長安人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診，廣東東莞 523843）

由于婦科門診的特殊性，疾病關(guān)系到女性生殖器官，許多患者難以啟齒，甚至擔(dān)心內(nèi)分泌失調(diào)、早衰、喪失生育能力，害怕遭到歧視，恐懼癌癥，有的患者還擔(dān)心影響家庭生活甚至性生活。因此，婦科患者在門診就診時，常會出現(xiàn)多種心理問題[1]。目前，醫(yī)生在臨床工作中應(yīng)注重患者的心理治療，消除患者的不良心理，達到最佳治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月～2010年6月于我院婦科門診就診的256例患者。年齡16～58歲，平均36.8歲；更年期患者92例，占 35.9%；早孕患者 68例，占 26.5%；急診患者 78例，占30.7%；性病患者28例，占10.9%。見表1。

表1 患者一般資料情況

1.2 ．方法

1.2.1 分析心理狀態(tài)的方法 ①掌握一般情況：了解患者的年齡、職業(yè)、經(jīng)濟條件、文化程度等。例如掌握患者突然閉經(jīng)是由于高考引起高度疲勞的結(jié)果，便可對癥處理。②家庭背景分析調(diào)查：包括患者在家中的地位，與家庭成員的關(guān)系及家屬對患者的態(tài)度等。如果患者情緒波動起伏是受其親屬所左右，就首先做好親屬的工作，以便從根本上穩(wěn)定患者的情緒。③健康狀況分析：了解患者的健康史、對疾病認識的態(tài)度、體質(zhì)強弱等可使患者在相似嚴重程度的疾病中產(chǎn)生截然不同的心理反應(yīng)。④患者情緒的判斷：患者的面容、神態(tài)、語調(diào)、姿勢等可反映其情緒，但個體差異使患者的焦慮、緊張度與疾病的嚴重程度并不成正比。

1.2.2 調(diào)查信息的來源 主要有兩種途徑判斷患者的心理類型：①與患者直接交流獲得直接信息，臨床中耐心聽患者的訴說，在了解患者的年齡、健康情況、生活方式和所患疾病的基礎(chǔ)上，通過詢問病史和檢查，觀察患者的情緒和行為反應(yīng)以取得臨床資料。②與患者家屬、親友及同事交談，側(cè)面了解患者。

2 結(jié)果

2.1 婦科手術(shù)是否感到緊張的調(diào)查

不同疾病、年齡、生活狀態(tài)的患者會有不同的心理反應(yīng)，由此可分為不同的類型，針對不同類型的患者我們采取了不同的對策，對本組256例患者均能夠控制其情緒，使其能夠更好地配合治療。對婦科手術(shù)只有35例患者不緊張，其余的都有不同程度的緊張，但是所有的患者都有恐懼感。見表2。

表2 對婦科手術(shù)是否感到緊張的調(diào)查結(jié)果

2.2 婦科治療中導(dǎo)致?lián)牡挠绊懸蛩?/h3>

通過對婦科治療中導(dǎo)致?lián)牡挠绊懸蛩卣{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，其影響因素以疼痛為主，占66.02%，其次為流血和感染。見表3。

表3 婦科治療中導(dǎo)致?lián)牡挠绊懸蛩卣{(diào)查

2.3 婦科門診患者的心理類型

根據(jù)我們對患者的直接觀察和通過患者的親友、家屬對患者的間接了解，我們把婦科門診的患者常見心理類型分為圍觀就診型、憂郁多疑型、緊張羞怯型、焦慮無助型和悲觀后悔型這5型。見表4。

表4 婦科門診就診患者的心理類型

3 討論

3.1 圍觀就診型

常見于病程長、自認病情復(fù)雜難治的患者。其實絕大多數(shù)患者所患疾病都是一些婦科常見病。這些患者常在診室內(nèi)或靠近診室圍觀醫(yī)生的診療，主觀臆斷醫(yī)生的診療水平，遇到與自己病癥相似的患者更是提高注意力，以便從側(cè)面了解自己的疾病。這類患者往往有很強烈的看診欲望，在等待就診的過程中往往不耐煩，有著復(fù)雜的心理反應(yīng)。

針對這類患者，臨床中要組織有序的就診，避免插隊[2]?？稍诤蛟\大廳張貼婦科常見病、多發(fā)病的簡單臨床知識，可分散這類患者的注意力，也可減輕這些患者的焦慮情緒。醫(yī)生要耐心解釋，關(guān)心患者，針對患者最關(guān)心的問題，進行詳細的講解，使患者對其疾病有深入全面的了解，消除其不良情緒。

3.2 憂郁多疑型

常見于中年或處于更年期患者。中年患者由于年齡、工作、家庭的關(guān)系，壓力較大。由于年齡的關(guān)系，多數(shù)患者的內(nèi)分泌功能下降，神經(jīng)系統(tǒng)也受到一定影響，出現(xiàn)一些功能的紊亂，處于許多疾病的好發(fā)、高發(fā)年齡[3]。這類患者往往顧慮較多，尤其是久病不愈或疾病治療時間長，又或者一時無法確診者，更容易盲目猜疑，對醫(yī)生的表情、語言、神態(tài)、行為特別敏感；別人低聲細語，就認為自己病情嚴重或無藥可治；擔(dān)心誤診，怕用錯藥，有的憑一知半解的醫(yī)學(xué)知識，推斷藥物預(yù)后，擔(dān)心醫(yī)療事故降臨在自己身上。一時得不到確診者又懷疑自己是否患絕癥，常表現(xiàn)為食欲不振、失眠、固執(zhí)、愛挑剔、易激怒等心理，嚴重者甚至?xí)l(fā)生精神失常。

臨床工作中，對更年期患者，應(yīng)耐心聽取患者的傾訴，甚至要耐心聽取患者傾訴與疾病無關(guān)的東西，排解其心理負擔(dān)。醫(yī)生應(yīng)積極開導(dǎo)患者，消除不良情緒，使其配合治療。同時要告知患者家屬對患者要有耐心，多關(guān)心和傾聽患者。更年期好發(fā)抑郁癥，要及時診斷治療。此外，更年期也是婦科腫瘤的多發(fā)年齡，應(yīng)告知患者每半年進行一次婦科普查。

3.3 緊張羞怯型

常見于不孕不育患者和人工流產(chǎn)患者。不育不孕患者多因工作、學(xué)習(xí)、經(jīng)濟、年齡、身體狀態(tài)以及一些其他社會因素等無法正常孕育；但患者有強烈的孕育愿望，加上家庭、自身狀況及社會因素，患者可表現(xiàn)出不同程度的緊張、焦慮或抑郁。人工流產(chǎn)患者常因緊張、恐懼，害怕疼痛、出血或不孕等手術(shù)并發(fā)癥，精神高度緊張，難以很好地配合手術(shù)；尤其是未婚先孕的患者，害怕家人及親朋好友的指責(zé)和恥笑，害怕受到社會歧視，由于緊張和難為情的心理，難以很好地配合手術(shù)。

針對不孕不育患者，考慮到她們的身心狀況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心傾聽她們的煩惱，幫助患者減壓，以消除不良情緒。同時告知患者疾病的治療方法和預(yù)期效果，樹立患者的治療信心，更好配合治療。

對未婚先孕者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先不歧視患者，積極主動關(guān)心、安慰患者，為患者保密，消除她們的思想顧慮；但要告知患者流產(chǎn)的危害，提醒患者注意身體健康。手術(shù)時要在精神上鼓勵患者，緩解緊張恐懼心理，告知患者如何應(yīng)對疼痛，使患者配合治療。

3.4 焦慮無助型

常見于急癥、重癥或病程較長的患者，特別是急病患者。由于病情進展迅速，病情兇險，患者常常缺乏足夠的思想準(zhǔn)備，在受到疼痛和死亡的威脅后，患者常會產(chǎn)生焦慮無助感，精神極度焦慮、恐懼、不安。

病程較長的患者焦慮無助的心理狀態(tài)可極大地影響患者的免疫系統(tǒng)，影響康復(fù)。醫(yī)生應(yīng)耐心傾聽患者的傾訴，積極關(guān)心、安慰患者，解答患者的問題，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

針對急診患者的焦慮心理，要盡快使患者得到治療，在心理上滿足患者的第一需要[4]。醫(yī)生在搶救過程中要鎮(zhèn)靜自如、操作熟練,避免一切不良刺激。多安慰和鼓勵患者，主動向患者及家屬說明疾病的性質(zhì)、程度、治療和預(yù)后等有關(guān)情況。通過家屬向患者傳達有關(guān)治療的信息，以獲得患者的信任，消除不良情緒。

3.5 悲觀后悔型

多見于性病患者，尤其是有不潔性史的患者。有些患者處于各種顧慮，去非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，結(jié)果延誤了病情。在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診的患者，多數(shù)擔(dān)心會受到醫(yī)務(wù)人員的歧視，擔(dān)心隱私被泄露，對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任感；擔(dān)心家庭破裂；擔(dān)心親朋好友知道后受到指責(zé)和恥笑；擔(dān)心治愈困難，產(chǎn)生后遺癥，影響以后的生育。有些患者甚至認為性病難以治愈或控制，只能坐以待斃，悲觀后悔。

醫(yī)生首先不歧視嘲笑患者，不泄露患者隱私。向患者解釋病情及治療方法和效果，樹立患者治療信心，并告知不可使用公共浴池、馬桶及游泳用具等，避免不潔性生活，增強患者的健康意識；發(fā)病后應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)診治，以免延誤病情；鼓勵患者面對現(xiàn)實，并帶伴侶來院檢查排除性病。交談過程中巧妙地對患者的錯誤觀點予以否認，既不傷害患者的感情，又可贏得患者的尊重和信賴[5-6]。

總之，婦科就診患者?？煞譃閲^就診型、憂郁多疑型、緊張羞怯型、焦慮無助型和悲觀后悔型。對不同心理類型的患者采取不同的對策，進行心理干預(yù)治療，使患者能夠更好地配合臨床治療，達到較好的治療效果。

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