龔喜雪，盧梅芳

（深圳市第二人民醫(yī)院手術室，廣東深圳 518000）

骨科無菌手術多為修復或重建手術，往往需植入內(nèi)固定物，術后一旦發(fā)生切口感染可引起嚴重并發(fā)癥，將嚴重影響手術效果，輕則延長療程、增加患者痛苦及經(jīng)濟負擔，重則造成肢體殘疾甚至危及生命。為了解我院骨科手術患者切口感染的手術室護理相關因素，以采取相應的控制措施，降低手術切口感染的發(fā)病率，對本院骨科29例手術切口感染的住院患者病歷進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

隨機選取2003年1月～2008年12月骨科無菌手術患者3 000例，根據(jù)術后臨床表現(xiàn)及切口愈合情況確診切口感染29例，男18例，女11例。將29例切口感染病案進行了調(diào)查。查閱了與手術有關的資料，如手術類型、手術地點、手術部位、手術時間、是否接臺手術以及參觀人員等，并進行了分類匯總和分析。

2 結果

3 000例骨科無菌手術患者中共發(fā)生手術切口感染29例，感染率為0.97%。 手術相關因素見表1。

表1 手術切口感染與手術室相關因素的關系

由表1結果可知，骨科無菌手術切口感染與手術類型、手術地點、參觀人員、手術部位、是否接臺手術等情況有顯著關系（P＜0．05）。

3 討論

3.1 相關因素分析

骨科手術切口感染與手術類型、手術地點、參觀人員、手術部分、是否接臺手術等因素相關。

3.1.1 術前準備不充分 急診手術由于時間倉促，術前準備多不充分，不能全面評估患者情況，對導致機體抵抗力下降的因素也不能給予積極的控制,因而切口感染機會也相應增加。

3.1.2 手術環(huán)境因素 空氣污染是術中外源性細菌種植的主要來源。本次調(diào)查顯示，層流手術室感染率和無參觀人員的手術感染率較低，這是因為層流手術室能有效減少室內(nèi)的細菌濃度，減少感染風險；而嚴格控制手術參觀人數(shù)，也能有效減少人員流動帶來的空氣污染。據(jù)文獻報道，手術室菌降落的數(shù)量在手術過程中有明顯變化，開始時降落量最大，結束時又出現(xiàn)一個高峰值[1]，這說明人員流動是手術室空氣污染的主要因素。

3.1.3 手術部位 手術本身的侵襲性操作使患者的抵抗力下降，是造成骨科手術切口感染的重要因素，本次調(diào)查腰髖部及以下部位手術切口感染占75%，與文獻報道相符，其原因與腰髖部手術切口深、侵襲性操作多、手術難度大、切口長時間暴露且牽拉操作多、組織損傷重有關。

3.1.4 手術時間 手術切口的細菌污染30%是由于手術室中細菌直接落入而引起[2]。時間越長，落入切口的幾率和數(shù)量就越多，造成手術及各種醫(yī)療器械遭受空氣污染的幾率也增大。同時，由于長時間手術，患者多伴有創(chuàng)傷面積大、出血及局部血腫等，從而降低了全身和局部抵抗力，患者切口感染率增加。

3.1.5 接臺手術 有研究顯示，接臺次數(shù)越多，空氣中微生物監(jiān)測的菌落數(shù)越多[3]。手術接臺間隙撤換布類和物品及送接患者，人員和物品流動引起的塵粉、纖維、微粒都會污染手術室內(nèi)環(huán)境。

3.2 手術室預防性護理干預措施

在手術室護理工作中，可采取一系列手術室護理干預措施，以減少骨科無菌手術切口的感染。

3.2.1 術前全面評估患者全身及手術局部情況 術前評估患者情況、感染病灶是否及時診治，對導致機體抵抗力下降的因素是否給予積極的控制；仔細檢查手術區(qū)域，做好術前皮膚準備，備皮時間應盡可能接近手術時間，并避免皮膚損傷，以減少術后感染。必要時將有關情況向醫(yī)生報告，爭取主動。

3.2.2 物品及手術間的準備 各種手術物品的滅菌也是預防切口感染的關鍵。應選擇正確的滅菌方法，并結合科學的監(jiān)測手段，才能保證達到滅菌效果。對能耐熱、耐濕、耐高溫的器械、敷料等應采用壓力蒸汽滅菌，其他物品也盡量采用如環(huán)氧乙烷、低溫等離子等滅菌方式 ，嚴格執(zhí)行一次性物品的使用原則。對預計手術較復雜，時間估計超過3 h盡量安排在第一臺，使用層流手術間，減少接臺次數(shù)。非層流手術間除每天常規(guī)消毒3次外，每臺手術后再消毒半小時。如必須接臺的，手術室應限制其他人員進出該手術間，以減少工作人員的走動。接臺手術間隙自然通風至少10 min，稀釋室內(nèi)空氣細菌指數(shù)。接臺手術須遵守先無菌后有菌原則。嚴格控制外帶物品，如器械商外包裝袋、患者外衣等，以減少手術室的污染。

3.2.3 控制人員的流動 手術護士必須在手術開始前將術中所需一切物品帶入室內(nèi)，各種操作動作要輕柔，并減少對患者的翻動。嚴格控制參觀人數(shù)，盡可能減少在室內(nèi)來回走動或從一手術間走到另一手術間，決不允許從感染手術間走到骨科手術間，參觀者與手術醫(yī)生保持≥30 cm的距離。

3.2.4 縮短手術時間 ①手術室護士應在手術開始之前與患者進行良好的溝通，并進行恰當?shù)闹笇?，以減少患者恐懼。講解術中注意事項，對患者進行必要的術前健康教育，取得患者配合，減少術中因患者不合作而導致的手術時間延長。②醫(yī)護配合：建立外科醫(yī)生個人手術習慣檔案，提高手術配合的默契及熟練程度，根據(jù)外科醫(yī)生個人手術習慣檔案，可增配特殊器械，方便醫(yī)生順利完成手術。盡可能地避免因手術臺上物品準備不齊而延長手術時間及配合不默契而導致的手術時間延長。③要熟練掌握骨科常用設備的使用流程、維護保養(yǎng)，出現(xiàn)小故障的排除技能知識、排除方法，以便及時排除術中出現(xiàn)的小故障；建立手術設備檢查登記制度，手術設備專人管理，定期檢查并登記，確保儀器完好備用狀態(tài)，減少術中可能發(fā)生的故障。

[1]程少霞,蔣敏,劉標英,等.動態(tài)條件下潔凈手術室污染狀況與相關因素分析[J]．護理研究,2008,22(7):1852-1853．

[2]王義生,王孔獻,謝金則,等．骨科術后感染[J]．中華骨科雜志,1991,(1):58-60．

[3]曹艷冰,戴紅霞,常后嬋,等．潔凈手術室第1臺手術與接臺手術空氣質(zhì)量的對比研究[J]．護理研究,2007,21(7):1943-1945．