任 力 ，彭明霞

（1.湖北省松滋市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北松滋 434200；2.湖北省松滋市人民醫(yī)院兒科，湖北松滋 434200）

嬰幼兒腹瀉是嬰幼兒期的一種急性胃腸道功能紊亂，是以腹瀉、嘔吐為主的綜合征，對(duì)嬰幼兒的健康和生命危害嚴(yán)重，如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，將危及患兒生命。作為嬰幼兒常見多發(fā)病，其致病因素是多方面的。為了解湖北松滋地區(qū)嬰幼兒腹瀉的發(fā)生狀況，筆者對(duì)2008年5月～2010年4月來我院就診的腹瀉病患兒的糞便進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)就有關(guān)情況報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2008年5月～2010年4月來我院就診的2 183例腹瀉病患兒，年齡10 d～3歲，其中，1歲及1歲以下1 127例，1歲以上1 056例；男1 189例，女994例。

1.2 方法

所有大便標(biāo)本均為稀便或水樣便或黏胨樣便，送檢的標(biāo)本直接盛于干凈容器內(nèi)，新鮮大便。標(biāo)本先以鹽水涂片鏡檢，然后進(jìn)行輪狀病毒（rotavirus，RV）檢測(cè)，必要時(shí)囑另留新鮮大便進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。RV檢測(cè)試劑為北京萬泰生物藥業(yè)股份公司生產(chǎn)的膠體金法A群輪狀病毒檢測(cè)試劑盒，在有效期內(nèi)嚴(yán)格按說明書的要求進(jìn)行操作。所有標(biāo)本的檢測(cè)過程均嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程[1]。

根據(jù)檢測(cè)結(jié)果將病例分為，①消化不良或生理性腹瀉組（A組）：鏡檢有脂肪滴或少量黏液，無或偶見少量白細(xì)胞；②細(xì)菌性或真菌性腸炎組（B組）：鏡檢有白細(xì)胞及少量黏液，或白細(xì)胞及偶見紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞或真菌孢子及菌絲；③細(xì)菌性痢疾組（C組）：鏡檢有大量膿細(xì)胞及紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，且經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)；④輪狀病毒腸炎組（D組）：鏡檢無或偶見少量白細(xì)胞且RV檢測(cè)陽(yáng)性。

本地春季：2～4月；夏季：5～7月；秋季：8～10月；冬季：11～1月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 12.0軟件分析，組間比較采用U檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有病例中，感染性腹瀉1 299例，占59.5%；其他腹瀉884例，占40.5%。感染性腹瀉主要有三種類型：細(xì)菌性或真菌性腸炎（59.4%）、輪狀病毒腸炎（39.0%）、細(xì)菌性痢疾（1.6%）。

2.1 各組患兒不同性別發(fā)病情況比較

男女患兒C、D組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。男性患兒A組與B、C、D組及B、C組之間差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。女性患兒A、B組與C、D組之間差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 其他組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組患兒不同性別發(fā)病情況比較[n(%)]

2.2 各組患兒不同季節(jié)發(fā)病情況比較

B組春夏季、秋冬季之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；春季與秋季之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。C組夏季與冬季之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；秋季與其他季節(jié)、春冬季之間差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。D組春季與夏、秋季之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；冬季與其他季節(jié)、夏秋季之間差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其他季節(jié)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 各組患兒不同季節(jié)發(fā)病情況比較[n(%)]

2.3 各組患兒不同年齡發(fā)病情況比較

1歲及1歲以下患兒C組與B、D組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組與B、C、D組之間差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。1歲以上患兒C、D組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B組與C、D組之間差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。B、D組不同年齡患兒之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 各組患兒不同年齡發(fā)病情況比較[n(%)]

3 討論

嬰幼兒腹瀉是一組多病因、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的臨床綜合征，為嬰幼兒時(shí)期的常見多發(fā)病。按病因可分為感染性和非感染性兩類。感染性腹瀉多與病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染有關(guān)，非感染性腹瀉多由飲食因素和氣候因素引起[2]。

消化不良通常是由腸道外感染、喂養(yǎng)不良、氣候環(huán)境影響所引起的腹瀉。注意合理喂養(yǎng)，氣候變化時(shí)避免過熱或受涼等可減少腹瀉的發(fā)生。生理性腹瀉多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，除大便次數(shù)增多外，一般無其他癥狀。生理性腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，主要是新生兒胃腸道未發(fā)育成熟，乳糖酶分泌不足[3]。所以生理性腹瀉的嬰兒應(yīng)避免不適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟ＷC按時(shí)添加輔食。本地發(fā)生消化不良或生理性腹瀉的患兒較多，且沒有性別、年齡、季節(jié)差異。因此，廣泛地進(jìn)行針對(duì)性的專項(xiàng)健康教育尤為重要且非常必要。

細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌感染引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的法定傳染病，雖不包括在嬰幼兒腹瀉病之內(nèi)，但在本地時(shí)有發(fā)生，是引起嬰幼兒腹瀉的病因之一，其起病急，全身癥狀重，一旦出現(xiàn)中毒性癥狀，可能造成嚴(yán)重后果。為使本地嬰幼兒發(fā)生腹瀉的狀況得到全面了解，將其單獨(dú)分組列出。

細(xì)菌性腸炎有兩種類型：腸毒素性腸炎是由各種產(chǎn)生腸毒素的細(xì)菌引起的分泌性腹瀉。細(xì)菌在腸腔釋放腸毒素，致使小腸液總量增多，超過結(jié)腸的吸收限度而發(fā)生腹瀉，排出大量水樣便，導(dǎo)致患兒水和電解質(zhì)紊亂。侵襲性腸炎是由各種侵襲性細(xì)菌感染所引起的滲出性腹瀉。病原體直接侵襲小腸或結(jié)腸腸壁，使黏膜充血、水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)引起滲出和潰瘍等病變。患兒排出含有大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞的菌痢樣糞便。結(jié)腸由于炎癥病變而不能充分吸收來自小腸的液體，并且某些致病菌還會(huì)產(chǎn)生腸毒素，也可發(fā)生水樣腹瀉[2]。通過調(diào)查，本地真菌性腸炎病例較少，不足10例，發(fā)生的患兒均伴鵝口瘡。細(xì)菌性腸炎的發(fā)生率較高，超過腹瀉病例的1/3，多發(fā)生在夏秋季節(jié)，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相近[4]。大于1歲的患兒較多，可能與1歲以上的患兒已基本斷奶，通過飲食和活動(dòng)接觸的東西越來越多，增加了被感染的機(jī)會(huì)有關(guān)。

病毒性腸炎由腸道病毒感染引起，人類A群輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，感染常見于4個(gè)月～2歲的嬰幼兒，主要在秋冬季流行，通過呼吸道和胃腸道感染。RV侵入腸道后在小腸上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，使微絨毛腫脹，受累的黏膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使腸黏膜回收電解質(zhì)和水分的能力下降，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起水樣腹瀉[5]。嬰幼兒腹瀉的癥狀一般是先吐后瀉，大便呈米湯或蛋花湯樣，有少量黏液，并伴有感冒、發(fā)熱等癥狀。同時(shí)，RV感染可引起患兒RV血癥的發(fā)生，進(jìn)而對(duì)其多系統(tǒng)造成功能損害。腹瀉發(fā)生的嚴(yán)重程度與患兒機(jī)體的免疫力有關(guān)[6]。一般抗菌藥物對(duì)RV感染引起的腹瀉治療無效，且用抗生素治療將導(dǎo)致腸道微生態(tài)失調(diào)，不利于患兒腸道菌群恢復(fù)，如不采取有效措施及時(shí)治療，可能危及患兒的生命。本研究顯示，本地腹瀉患兒RV感染率達(dá)23.2%，低于有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7-8]，可能與所處地理位置和氣候因素有關(guān)。RV全年均可感染，但發(fā)生在秋冬季的患兒占所有RV感染的70.4%，RV感染患兒年齡多在1歲以下。對(duì)于RV引起的感染，除要注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)消毒患兒所用物品，保持患兒身體清潔、干爽，注意室內(nèi)空氣流通，防止繼發(fā)其他感染外，接種疫苗可能是理想的預(yù)防方法。據(jù)報(bào)道，服用疫苗后可降低總體發(fā)病率，患病時(shí)間明顯縮短，嚴(yán)重病例明顯減少，在預(yù)防嬰幼兒秋季腹瀉中起到積極作用，可減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)[9]。

由于腹瀉可導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良、多種維生素缺乏和多種感染，且嬰幼兒腹瀉的預(yù)后取決于病因、營(yíng)養(yǎng)狀況、治療的遲早。因此，只有查明引起腹瀉的病原體，合理地針對(duì)性用藥，杜絕濫用抗生素引起的腸道菌群紊亂，同時(shí)調(diào)整好患兒的飲食，加強(qiáng)護(hù)理，才能減少患兒的痛苦，提高治愈率。

總之，只有對(duì)腹瀉標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行全面分析，從而采取有效的預(yù)防措施，腹瀉才能得到有效控制。通過對(duì)本地嬰幼兒腹瀉的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，為臨床治療和預(yù)防嬰幼兒腹瀉的發(fā)生提供了理論依據(jù)。

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