秦婷婷 申志揚 秦志萍 (鄭州大學第二附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450014)

目前，對心肌梗死患者左心室功能的研究已經(jīng)較多〔1～3〕，而對其左心房功能的研究比較少。有學者報道左心房追蹤技術(shù)(left atrial volume tracking method，LAVT)能夠較準確地獲得心動周期不同階段的左心房容積值及其變化速率〔4〕，本實驗擬采用此技術(shù)評價心肌梗死患者的左心房功能;另一方面，Tei指數(shù)(是指心室等容收縮間期與等容舒張間期之和與心室射血時間的比值)是綜合評價左室舒縮功能的指標，不容易受心室的幾何形態(tài)、心室的收縮壓和舒張壓等影響〔5，6〕;但傳統(tǒng)模式下心房纖顫等非竇性心律患者由于心動周期的變異，無法準確獲取Tei指數(shù)，而雙多普勒成像技術(shù)則不受此限制〔7〕。所以本實驗用雙多普勒技術(shù)測量心肌梗死患者的Tei指數(shù)，并與左心房功能進行關(guān)聯(lián)性分析，探討二者的相關(guān)性，以便更好地評價心肌梗死患者的左心房功能。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2010年10月至2011年3月于我科室就診的老年心肌梗死患者30例〔男20例，女10例，平均年齡(70.97±6.85)歲〕，均有明確的心肌梗死病史，并排除高血壓及嚴重瓣膜病變者;另選取30例正常老年人進行對照〔男20例，女10例，平均年齡(68.67±4.90)歲〕，經(jīng)病史、體格檢查、心電圖、超聲心動圖等檢查排除明顯心臟、肺部疾病。各組間年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 儀器及方法 采用HI VISION Preirus彩色多普勒成像儀，s50A探頭，頻率2～4 MHz，取左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步記錄Ⅱ?qū)?lián)心電圖，常規(guī)行經(jīng)胸超聲心動圖，應(yīng)用雙多普勒成像技術(shù)實時獲得其左室Tei指數(shù)，連續(xù)測量3個心動周期，取其平均值。采集并儲存3個心動周期的心尖四腔及二腔的動態(tài)圖像，采集圖像過程中應(yīng)注意二維圖像能清晰顯示左房心內(nèi)膜面。應(yīng)用LAVT軟件進行脫機分析，于動態(tài)二維圖像的舒張末期手動描記左房壁心內(nèi)膜面，運行程序后即可得到左房容積-時間曲線、左房容積變化速率曲線及其相應(yīng)數(shù)據(jù)。根據(jù)所得左房容積-時間曲線記錄左房最大容積(LAVmax)及左房最小容積(LAVmin)，并計算左房整體排空分數(shù)(LAEF)，LAEF(%)=(LAVmax-LAVmin)/LAVmax，再由所得的左房容積變化速率曲線分別記錄收縮期左房充盈速率峰值(dv/dtS)、舒張早期左房排空速率峰值(dv/dtE)及舒張晚期左房排空速率峰值(dv/dtA)。所有數(shù)據(jù)均取三個心動周期的平均值。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，各組數(shù)據(jù)采用±s表示，組間比較運用t檢驗，應(yīng)用關(guān)聯(lián)性分析求得dv/dtA、Tei指數(shù)的相關(guān)系數(shù)。

2 結(jié)果

檢測各組間 LAVmax、LAVmin、LAEF、Tei指數(shù)，各組間左房dv/dtS、dv/dtE、dv/dtA。結(jié)果表明，與正常對照組相比，心肌梗死組 LAVmax、LAVmin、Tei指數(shù)、dv/dtA 明顯升高，LAEF、dv/dtS、dv/dtE明顯減低(均P＜0.05)，心肌梗死患者dv/dtA與左室Tei指數(shù)呈正相關(guān)，r=0.85，與正常對照組相比差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1，表2。

表1 各組左房功能相關(guān)參數(shù)的比較(± s，n=30)

表1 各組左房功能相關(guān)參數(shù)的比較(± s，n=30)

與正常對照組比較:1)P＜0.05，下表同

組別 LAVmax(ml)LAVmin(ml) LAEF(%) Tei 指數(shù)正常對照組35.55±3.39 13.24±1.23 62.79±2.64 0.40±0.59心肌梗死組 42.85±3.411)17.35±2.481)59.49±4.491)0.61±0.891)

表2 各組左房功能相關(guān)參數(shù)的比較(± s，n=30)

表2 各組左房功能相關(guān)參數(shù)的比較(± s，n=30)

組別 dv/dtS(ml/s) dv/dtE(-ml/s) dv/dtA(-ml/s)正常對照組121.59±13.68 140.73±14.55 88.45±8.2心肌梗死組 97.25±19.051) 120.20±18.891)139.65±12.771)

3 討論

心肌梗死后，首先左心室功能發(fā)生改變，繼而影響左心房功能〔8〕。左心房功能有三個方面:存儲功能、管道功能和輔泵功能，這些功能均可在LAVT圖像中反映出來。本實驗結(jié)果顯示，每個心動周期左房的容積-時間曲線呈現(xiàn)出明顯的一峰一谷，峰、谷之間有一段相對穩(wěn)定的平臺期。而每個心動周期左心房的容積變化速率曲線為一個收縮期正向波及舒張早期及舒張晚期的兩個負向波，對照同步Ⅱ?qū)?lián)心電圖，三者出現(xiàn)的時間分別與容積-時間曲線的波峰、平臺期和波谷出現(xiàn)的時間一一對應(yīng)，與以往的觀察結(jié)果一致〔9〕，三個波的峰值分別是dv/dtS、dv/dtE、dv/dtA;dv/dtS代表左心房的存儲功能、dv/dtE代表左心房的管道功能、dv/dtA代表左心房的輔泵功能。

本實驗結(jié)果表明，心肌梗死患者左心房的存貯和管道功能較對照組顯著減低，而左心房輔泵功能顯著增強。這是因為心肌梗死后，梗死節(jié)段心肌因缺血壞死，心肌組織僵硬，收縮力和順應(yīng)性下降，心室的舒、縮功能均減低，左心室容量負荷逐漸加重，房室間壓差減小，從而導(dǎo)致舒張早期心室對心房的抽吸作用減低，左心房管道功能下降，后負荷增加，導(dǎo)致射血阻力增大，為克服增加的后負荷，左心房輔助泵血功能代償性增強。

Tei指數(shù)是一種綜合評價心臟收縮和舒張功能的指標，左心室功能減低時，Tei指數(shù)升高，其可靠性經(jīng)多年實踐已經(jīng)得到證實，但傳統(tǒng)測量Tei指數(shù)時不在同一個心動周期，從而影響了Tei指數(shù)的準確性，限制了它的使用范圍，尤其在常伴發(fā)心律失常的心肌梗死患者中的應(yīng)用，實時雙多普勒成像技術(shù)，可以允許同時將兩個取樣線分別置于二尖瓣口和左室流出道，從而實現(xiàn)在同一心動周期同步測量Tei指數(shù)中的數(shù)值，使得Tei指數(shù)的測量更方便、準確。本研究表明，與正常對照組相比，心肌梗死患者Tei指數(shù)明顯升高，即左心室整體功能顯著減低，且dv/dtA與左心室Tei指數(shù)呈正相關(guān)，說明左心房輔泵功能跟左室整體功能具有很好的相關(guān)性，左心室功能減低時左心房輔泵功能代償性增強?？紤]這可能與2個因素有關(guān):(1)由于心肌梗死患者左心室“抽吸”作用減弱，左心房排空受限，使得左心房的后負荷(LAVmax)增加，纖維收縮增強，從而左心房主動泵血功能提高;(2)心肌梗死患者左心室收縮功能減低，引起左心室收縮末容量和壓力增加，左心房前負荷(LAVmin)增加，使左房心肌纖維的初長度增加，左心房應(yīng)力(最大左房壓力×左房內(nèi)徑)明顯升高，以使單位時間內(nèi)左心房注入左心室的血量增加〔10〕。

LAVT作為新近研發(fā)的一種心內(nèi)膜追蹤技術(shù)，能通過相應(yīng)的軟件直接獲取左心房的容積-時間曲線及容積變化速率曲線，從而簡便快捷地獲取左心房功能的相關(guān)參數(shù)，具有計算速度快、精確性高、操作簡便等優(yōu)點。同時雙多普勒成像技術(shù)可以同時將兩個取樣點置于左心室流出道和二尖瓣口，對于心律不齊的患者有獨到優(yōu)勢，這兩種技術(shù)聯(lián)合評價心肌梗死患者的左心房功能既簡便又快捷，為臨床治療提供了有價值的結(jié)果。

1 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學〔M〕.第4版.北京:科學技術(shù)文獻出版社，2004:690-700.

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3 Popovic ZB，Benejam C，Bian J，et al.Speckle-tracking echocardiography correctly identifies segmental left ventricular dysfunction induced by scarring in a rat model of myocardial infarction〔J〕.Am J Physiol Heart Circ Physiol，2007;292(6):2809-16.

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5 Tei C，Nishimura RA，Seward JB，et al.Noninvasive Doppler-derived myocardial performance index:correlation with simultaneous measurements of cardiac catheterization measurements〔J〕.J Am Soc Echocardiogr，1997;10(2):169-78.

6 Voon WC，Su HM，Yen HW，et al.Left ventricular Tei index:comparison between flow and tissue Doppler analyses〔J〕.Echocardiography，2005;22(9):730-5.

7 Choi JO，Choi JH，Lee HJ，et al.Dual pulsed-wave Doppler tracing of right ventricular inflow and outflow:single cardiac cycle right ventricular tei index and evaluation of right ventricular function〔J〕.Korean Circ J，2010;40(8):391-8.

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9 張 麗，謝明星，王新房，等.左心房容積追蹤技術(shù)評價原發(fā)性高血壓早期患者左心房功能〔J〕.中華超聲影像學雜志，2010;19(3):190-4.

10 Dazai Y.Left atrial systolic time interval in hyperthyroidism〔J〕.Angiology，1999;50(7):591-8.